Anterior cruciate ligament veya ACL, dizde stabilite sağlayan dört ana bağdan biridir. Bir hasta ACL'ye gözyaşı sürdüğü zaman, yaralanan dizde bir dengesizlik hissi veya ortaya çıkma hissi gelişebilir. Bu istikrarsızlık belirtileri sporda aktif kalmak isteyen sporcular için özellikle sorunludur.
Bazı sporlar, ACL'lerini yaralayan sporculara katılmaya devam etmek özellikle zordur. Futbol, basketbol ve lakros gibi yüksek riskli sporlar , sağlam bir ACL gerektiren ani kesme ve dönme hareketlerini içerir.
Bir sporcu ACL'lerini yitirdiğinde, diz dönerken veya aniden yön değiştirirken bükülmeye meyilli olacaktır. Dizinize stabilite sağlamak için, doktorunuz hasarlı ACL yerine yeni bir ligament yerleştirmek için bir ACL rekonstrüksiyonu önerebilir. Çift bantlı ACL rekonstrüksiyonu adı verilen daha yeni bir teknik, normal ACL'nin fonksiyonunu daha iyi kopyalamak için geliştirilmiştir.
ACL Paketleri
Ön çapraz bağ, diz eklemine yayılan sert, fibröz dokudan, üst taraftaki femurun (uyluk kemiği) ve aşağıdaki tibiaya (shin kemik) bağlanır. Bağın kendisi, birlikte ACL'yi oluşturan binlerce bireysel liften oluşur.
Bu liflerin bazıları ayrı demetler halinde düzenlenmiştir. Normal ACL'nin iki ana fiber demeti vardır.
Bu demetler birbirine yakın bir şekilde konumlandırılmıştır, normal ACL'leri olan bazı hastalarda, farklı demetleri ayırt etmek zor olabilir. Ancak, iki birincil paket olduğunu biliyoruz ve her bir paket, konumu için adlandırılmış.
Daha uzun anteromedial demet, daha kısa posterolateral demetin önüne yerleştirilir.
Tek Paketli ACL Cerrahisi
Çoğu ACL rekonstrüksiyon ameliyatları tek bir demet rekonstrüksiyonu kullanılarak yapılır. Tek bir paket ACL rekonstrüksiyonu, yırtılmış ACL'yi değiştirmek için bir tendon grefti kullanır. Ne yazık ki, ACL gözyaşları tamir edilemez veya birlikte dikilemez ve bağın yeniden yapılandırılması için bir greft kullanılmalıdır. ACL yeniden yapılandırıldığında, greft anteromedial demet pozisyonuna yerleştirilir.
Greftler, tünel adı verilen kemikte bir delik açarak yerinde tutulur. Femurda ve tibianın birinde bir tünel yapılır. Greft, genellikle bir vida olan bir tespit cihazı ile kemikte tutulur.
Double Bundle ACL Ameliyatı
Sadece bir büyük greft yerleştirmek yerine, çift demet ACL rekonstrüksiyon prosedürü iki küçük greft kullanır. Bu nedenle, her bir demet için bir tane olmak üzere iki tane bağ rekonstrüksiyonu vardır. Çift-demet prosedürü, ikinci bir greft ve bir ek insizyonu karşılamak için iki ek kemik tüneli gerektirir. Bu prosedürü uygulayan cerrahlar rutin olarak tek bir paket ACL rekonstrüksiyonuna benzer şekilde gerçekleştirebilmesine rağmen, cerrahi prosedür biraz daha uzun sürebilir.
Double Bundle Daha İyi mi?
Çalışmalar çift demetli ACL rekonstrüksiyonunun bazı avantajlarını göstermiştir. Bu çalışmalar, bu çift-paketli ACL rekonstrüksiyon cerrahisinden sonra rekonstrükte ligamanın daha 'normal' fonksiyonunu göstermektedir. Bilinen bir şey yok, bu ise hastaların çift-paketli ACL rekonstrüksiyonlarında daha iyi bir başarıya sahip olacağı anlamına gelir. Spesifik olarak, yaralanmadan önceki ile aynı seviyedeki spora geri dönme yeteneği, ACL'yi yeniden oluşturma tekniği ile daha iyi gösterilmemiştir.
Çift-paketli ACL rekonstrüksiyonu yeni bir prosedürdür ve herhangi bir yeni prosedürde olduğu gibi, uzun vadeli sonuçlar iyi anlaşılmamıştır.
Bu prosedürün, standart tek-paketli ACL rekonstrüksiyonlarında bir iyileşme olması olasıdır, ancak bu hastaların aynı ya da daha kötü uzun vadeli sonuçlara sahip olmaları da mümkündür. Henüz kimse henüz bilmiyor.
Çift-paket teknik olarak bir prosedürden daha talepkardır ve bu cerrahi teknikte deneyime sahip daha az cerrah vardır.
Alt çizgi
Çift demet ACL rekonstrüksiyonunun daha iyi bir prosedür olduğu net değildir, ancak bazı hastalar uzun dönem sonuçlarını iyileştirmek için yeni bir prosedürü denemeye isteklidir. Standart tek paketli ACL rekonstrüksiyonları mükemmel sonuçlara sahiptir ve hastaların yaklaşık% 90'ı yaralanma öncesi seviyelerinde aktiviteye geri dönebilmektedir. Bununla birlikte, sonuçlar% 100 değildir ve bazı hastalar, ACL rekonstrüksiyonlarından sonra inatçı bir instabiliteye sahiptir ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde problemler ortaya çıkarabilir.
Çift demetli ACL rekonstrüksiyonu zaten mükemmel bir prosedürün sonuçlarını iyileştirmek için bir çabadır. Eğer ilgileniyorsanız, bu prosedür hakkında doktorunuzla konuşun. Belirtildiği gibi, az sayıda cerrah çift-paket ACL rekonstrüksiyonunu gerçekleştirmektedir. Ancak bu prosedürü doktorunuzla kesinlikle tartışabilir ve çift paket ACL rekonstrüksiyonuna ilişkin düşüncelerini alabilirsiniz.
Kaynaklar:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Anterior cruciate ligament rekonstrüksiyonu için tek veya çift demet: bir meta-analiz" Diz. 2014 Ocak; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Çift-Bundle Anterior Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonundan Sonra Sonuçlar" Artroskopi. 2017 Eyl 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonunda Anatomik Tünel Yerleştirilmesi" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Temmuz; 24 (7): 443-54.