Kaçınılması Gereken İki Tıbbi Kodlama Hataları
Overcoding ve undercoding, tıp ofisinde zarar verici sonuçlar doğurabilecek iki kod hatasıdır. Tıbbi kodlama sadece sağlanan hizmetler için geri ödeme almakla ilgili değildir. Kodlama iddiaları , sigorta ödeyen kişinin, hastanın hastalığını veya yaralanmasını ve tedavi yöntemini bilmesini sağlar.
Tıbbi kodlamanın başka kullanımları vardır:
Hasta bakımının kalitesini belgelemek veya rapor etmek.
Paydaşlar ve sağlayıcılar arasında anlaşılan ulusal bir sınıflandırma sistemi kullanarak doğru iletişim sağlamak.
Sağlık hizmetlerinde hastalıklar, ilaçlar, prosedürler veya eğilimler gibi çeşitli araştırmalar için kullanılan verileri rapor etmek.
Pazarlama, personel alımı, bütçeleme ve satın alma gibi önemli idari kararlar vermek
Overcoding Dolandırıcılığıdır
CPT ve HCPCS kodlarının aşırı kodlanması, kodların daha yüksek bir ödeme ile sonuçlanacak şekilde rapor edilmesi niyetiyle kodlama yöntemidir. Overcoding bir şeydir.
Overcoding, sigorta şirketlerine gerçek geri ödemelerden daha fazla geri ödeme yapılmasına yol açar. Ancak, yakalanma cezaları daha yüksek maaş alma avantajlarından çok daha ağır basmaktadır.
Sağlayıcıların fazla kod yazmaları, kodlama ve ayrıştırma yapmaları için iki tipik yol vardır.
- Upcoding : Daha fazla ücret almak veya daha yüksek geri ödeme oranı almak için gerçekleştirilen bir hizmet seviyesini veya prosedürü yanlış temsil etmek, upcoding olarak kabul edilir. Upcoding, bir hizmetin Medicare tarafından karşılanmadığı durumlarda da gerçekleşir, ancak sağlayıcı, yerine kapalı bir hizmet faturalar.
- Ayrıştırma : Bazı hizmetler her şey dahil olarak kabul edilir. Ayrıştırma, normalde tek bir ödeme olarak faturalandırılan prosedürler için faturalandırmadır. Örneğin, bir sağlayıcı, iki taraflı bir tarama mamogramının faturalanması yerine, iki tek taraflı tarama mamogramı için fatura verir.
Aşırı kodlamanın hileli olduğunu ve sonuçların yasal ve mali cezalara yol açabileceğini unutmayın.
Gözden geçirme ve sürekli eğitim yoluyla hata yapmaktan korunmalıdır.
Undercoding Geliri Kaybetti
CPT ve HCPCS kodlarının alt kodlaması, fatura edilen kodların hekim veya tesis tarafından gerçekleştirilen çalışmanın tam kapsamını temsil etmemesidir. Alt kodlama, gelir kaybına neden olabilir.
Bazı sağlayıcılar, iddialarını reddedebilecek veya denetleyebilecek sigorta şirketlerinin denetimine girmekten kendilerini alıkoymak için bilerek altını çizmektedir. Bu düşünce aslında bir nedenden dolayı daha fazla sorun yaratabilir: bu doğru değildir. Sigorta şirketleri inkar etmemektedir çünkü kodlar diğer kodlardan daha yüksek tazminat ödemektedir. Sigorta şirketleri, hasta kayıtlarındaki belgelere uygun kodları arıyor.
Reddedilmekten kaçınmanın yolu doğru dokümantasyonu sağlamaktır. Dokümantasyon sadece semptomları, tanıları, bakımı, tedavisi ve ilaçları değil, sağlık ve güvenlik bilgilerini de içerir. Hasta kaydı detaylı ve eksiksiz olmalıdır.
Hem overcoding hem de undercoding önlemek için, bir tıbbi ofis yıllık kodlama değişiklikleri güncel kalmalıdır. Standart kodlama kurallarına uyduğunuzdan ve çalışanlarınızın sürekli eğitim aldığından emin olmalısınız. Ayrıntılı hasta kayıtlarını tutmak, sağlayıcıların yanı sıra destek personelinin görevidir.