Dizkapağı Kemiğine Yaralanma
Patella kırığı dizkapağında bir yaralanmadır. Diz kapağı diz eklemini oluşturan üç kemikten biridir. Patella alt yüzünde kıkırdak ile kaplıdır ve diz ekleminin uzatma (doğrultma) sağlamasında önemlidir.
Bir Patella Kırığının Nedenleri
Bir patella kırığı en sık diz çökme üzerine doğrudan bir düşüşten meydana gelir.
Bu tip doğrudan travma nedeniyle kırık meydana geldiğinde, üstte yatan cildin zarar görmesi ve sınırlı miktarda yumuşak doku nedeniyle bu durum kolayca açık bir kırık haline gelebilir. Patella kırıkları, kuadriseps kasının kasılmasıyla , ancak diz eklemi düzleştiğinde de meydana gelebilir ("eksantrik kasılma" olarak adlandırılır). Kas kuvvetli bir şekilde bu şekilde çekildiğinde, patella kırılabilir.
Dizkapağının hafif yaralanmalarla bile kırılabileceği bazı durumlar vardır. Bazen bu yaralanmalar patolojik kırıklar - zayıf kemik sonucu oluşan kemik kırıklarıdır. Patolojik kırıklara osteoporoz (ince kemik), kemik enfeksiyonu veya tümörler neden olabilir.
Patella Kırığı Belirtileri
Patella kırıkları şiddetli ağrıya ve yürümeye zorluğa neden olabilir. Bu yaralanmanın daha yaygın belirtilerinden bazıları şunlardır:
- Ağrı: Patella kırıkları genellikle oldukça rahatsızdır. Dizin düz tutulması rahatsızlıklarla önemli ölçüde yardımcı olabilir ve eklemin bükülmesi tipik olarak çok ağrılıdır.
- Şişme: Diz önü etrafında şişlik ve çürükler patella kırığının tipik bir örneğidir. Çoğu zaman, günler geçtikçe, şişlik bacağını ve hatta ayağa uzanır. Morarmanın da birkaç gün içinde baldır ve ayağa uzanması nadir değildir.
- Ayak kaldırılamaması: Bu hasarı teşhis etmek için en yaygın test düz bacak kaldırma testi olarak adlandırılır. Bu test bulguları diğer yaralanmalarla birlikte olabilir, ancak tedavinin ne zaman gerekli olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir.
- Dizkapağında palpe edilebilen bir kusur: Genellikle dizkapağındaki hasar ciltte hissedilebilir. Patella kırığını hissetme kabiliyeti, şişlik oluşmadan hemen sonra, şişliğin daha belirgin hale gelmesidir.
Patella Kırığı Tedavisi
Acil serviste patella kırıkları görülmelidir. X-ışınları kırık tipini ve kırığın yer değiştirme miktarını (ayırma) belirleyecektir. Tedavinin belirlenmesinde kritik faktörlerden biri kapsamlı bir incelemedir. Özellikle, doktorlar hastanın düz bacak yükseltmesi yapıp yapamayacağını kontrol eder.
Düz bir bacak kaldırma testi, hastanın bir yatağa düz olarak oturmasıyla yapılır. Bacak düz iken, hasta ayağını yatağından kaldırmalı ve havada tutmalıdır. Bu, kuadriseps kasının işlevini ve shin kemiğine (tibia) bağlanmasını test eder. Kuadriseps tendonu , patella ya da patellar tendonun bozulması düz bir bacak artışı yapamamaya neden olabilir. Düz bacak artışı yapılabiliyorsa, patella kırığının ayarlanmasında ameliyatsız tedavi mümkün olabilir .
Patella kırığının yaygın semptomlarından biri diz şişmesidir . Şişmeye, kırık kemik uçlarından diz eklemine kanama neden olur.
Dizde büyük miktarda kan bulunan hastalar ağrıyı gidermek için kanın drenajından yararlanabilir. Dizinizi dizlikle sabitlemek de rahatsızlığı en aza indirmeye yardımcı olacaktır.
Patella Kırığı Cerrahisi
Düz bacak kaldırma (yukarıda açıklandığı gibi) yapamayan (hiç ayrılmamış) veya minimal yer değiştirmiş kırıklara sahip hastalar genellikle ameliyatsız olarak tedavi edilebilir. Bu tip patellar kırıkların tedavisinde uzun bacaklı dökme veya diz immobilizer kullanılabilir.
Ameliyat gerektiğinde diz ekleminin önünde bir kesi yapılır. Kemiğin kırık uçları yeniden hizalanır ve bazı pimler, vidalar ve teller kombinasyonu ile yerinde tutulur.
Bazı durumlarda, patellanın bir kısmı basitçe çıkarılabilir, ancak bu genellikle daha küçük kırılma parçaları için yapılır.
Ameliyattan sonra rehabilitasyon
Ameliyatı takiben, hastaların ilk iyileşmeyi sağlamak için dizlerini düz bir pozisyonda tutmaları gerekecektir. Diz harekete geçmeye başladığında tam olarak cerrahın ulaşabileceği tamir gücüne bağlıdır. Nazik hareket genellikle ameliyatı takip eden ilk haftalarda başlayabilir. Kemiklerin sağlam bir şekilde tutulduğu durumlarda, dizin erken hareketi ameliyattan sonra en iyi sonuçları elde etmeye yardımcı olur.
Patella kırık ameliyatının en sık görülen komplikasyonu, metal implantların zamanla ağrılı olabilmesidir - özellikle de diz çökerken. Bu nedenle, metal implantları çıkarmak için ikinci bir prosedür için nadir değildir. Bu prosedür genellikle ilk ameliyattan en az bir yıl sonra yapılır. Diğer olası komplikasyonlar şunlardır:
- enfeksiyon
- İyileşmeyen kırıklar
- Parçaları yerinde tutmak için fiksasyon başarısızlığı
- Diz ağrısı (kondromalazi)
- Diz artrit
Cerrahinin önemli yönlerinden biri, diz ekleminin artritinin gelişmesini önlemek için diz kapağının kıkırdak yüzeyini yeniden hizalamaktır. Bir kırık meydana geldiğinde diz eklem kıkırdağına zarar vermesi nedeniyle eklemin artritinin gelişme şansı daha yüksektir. Dizkapağı artriti şiddetlenirse, bazı insanlar en sonunda diz replasmanı ya da diz kapağının kısmi diz replasmanı gerektirebilir .
Kaynaklar:
Melvin JS ve Mehta S. "Yetişkinlerde Patellar Kırıkları" J Am Acad Orthop Surg, Cilt 19, Sayı 4, Nisan 2011, 198-207.