S. İki yıl önce doktorum beni 80 mg atorvastatin üzerine koydu çünkü kolesterolüm yükseldi ve kardiyak kalsiyum taramam 200 puan gösterdi. O günden beri kolesterolüm güzel geçti - ama geçen hafta kalsiyum taramasını tekrarladığımızda Kalsiyum skoru 290'a çıktı! Statin çalışıyorsa, kalsiyum skorum neden bu kadar yükseliyor? Koroner arter hastalığım kötüleşiyor mu?
A. Koroner arter kalsiyum skorunun statin tedavisi ile artma eğilimi, kardiyologlar arasında bir tartışma ve endişe alanı olmuştur. Bununla birlikte, en iyi kanıtlar, kulağa gelebilecek paradoksal olarak, bu iyi bir şey olabilir. Statinlerin koroner arter plaklarını stabilize ettiğini gösterebilir.
Bazı Arkaplan Sırayla.
Ateroskleroz , koroner arterler de dahil olmak üzere arter duvarlarında plaklar üretir. Bu plaklar, atardamarın kısmen tıkanmasına ve anjina veya klodikasyon gibi semptomlara neden olacak kadar büyüyebilir. Bununla birlikte, bu plaklarla ilgili asıl sorun, ani bir şekilde rüptüre olabilecekleri ve atardamarın ani tıkanmasına neden olacağıdır ki bu da sıklıkla kalp krizi veya felce yol açar.
Plaklar, lipitler, enflamatuar hücreler, fibrotik hücreler ve kalsiyum dahil olmak üzere çeşitli materyallerin tortularıdır. Kardiyak kalsiyum taraması ile saptanan aterosklerotik plaklardaki kalsiyumdur - kalsiyum skoru ne kadar yüksekse, ateroskleroz daha geniştir.
Böylece doktorunuz atorvastatin üzerinde başladığında, o sadece kolesterol seviyenizi tedavi etmekle kalmadı, aynı zamanda aterosklerotik plaklarınızı da tedavi ediyordu.
Statinler ve Kalsiyum Puanı
Birkaç çalışma, şu anda statinlerle aterosklerozu olan bir hastayı tedavi etmenin kalp kalsiyum skorunu arttırabileceğini göstermiştir .
Statinlerin, koroner arter hastalığının tersine çevrilmesine ve hatta korunmasına yardımcı olduğu düşünüldüğünden, bu sonuç paradoksal görünmektedir. 2015 yılında, kalsiyumda bu artışın ne anlama geldiğini açıklığa kavuşturmaya yardımcı olan Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi'nde bir çalışma yayınlandı.
Araştırmacılar, statinlerle tedavi edilen hastalarda aterosklerotik plakların boyutunu ve kompozisyonunu değerlendirmek için intravasküler ultrason (IVUS, bir kateter tekniği) kullanmış olan sekiz ayrı çalışmayı gözden geçirdiler. İki şey buldular. İlk olarak, yüksek doz statin tedavisi plakları küçültme eğilimindedir. İkincisi, plaklar küçülürken, kompozisyonları değişiyordu. Statin tedavisinden sonra plak içindeki lipid birikintilerinin hacmi azaldı ve fibrotik hücreler ve kalsiyum hacmi arttı. Bu değişiklikler - kararsız bir “yumuşak” plağın daha stabil “sert” bir plağa dönüştürülmesi - ani rüptüre daha az eğilimli bir plak oluşturabilir. (Bu postula, statin tedavisinin, koroner arter hastalığı olan hastalarda kalp krizi riskini önemli ölçüde azalttığı gerçeğiyle tutarlıdır.)
Özetle, mevcut kanıtlar statin tedavisinin sadece kolesterol seviyelerini düşürmediğini, aynı zamanda daha az tehlikeli hale getirmek için mevcut plakları değiştirdiğini desteklemektedir.
Bu işlemin bir parçası olarak, plaklar daha kalsifiye hale gelebilir - ve böylece kalsiyum skoru yükselir. Statin tedavisi ile artan bir kalsiyum skoru, bu nedenle tedavi başarısını gösterebilir ve alarm için bir neden olmamalıdır.
Bu teori yerleşmiş bilim olmasa da, bu noktada mevcut kanıtlara en uygunudur.
Alt çizgi
Kardiyak kalsiyum taraması, koroner arter hastalığının varlığını veya yokluğunu değerlendirmede yararlı bir araç olabilir. Kalsiyum varsa, ateroskleroz mevcuttur - ve agresif yaşam tarzı değişiklikleri sırayla. Ayrıca, statin tedavisine ve profilaktik aspirine güçlü bir şekilde dikkat edilmelidir.
Ancak, statin tedavisi başladığında, sonraki kalsiyum taramalarını yorumlamak bir sorun haline gelir. Kalsiyum skoru yükselirse, kötüleşen CAD'yi göstermeyebilir, bunun yerine statin tedavisinin olumlu bir etkisi olabilir.
Genel bir kural olarak, doktorlar, muhtemelen yorumlayamayacakları zamanlarını önceden bilmeleri gereken testleri sipariş etmemelidir. Bir tarama kalsiyum taraması, koroner arter hastalığı için risk altında olan insanlar için çok anlamlı olurken, statin tedavisi başlandıktan sonra bu kalsiyum taramalarının tekrarlanması, herhangi bir yararlı bilgi eklemeden sadece endişe yaratabilir.
Kaynaklar:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M ve diğ. Statinlerin aterom progresyonu ve regresyon sırasında seri koroner kalsifikasyon üzerine etkisi. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Koroner kalsiyum üzerinde hiç bitmeyen bir hikaye. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282