HIV önleme hapının artıları ve eksileri
Muhtemelen, 50 yaşın üzerindeki yetişkinler arasında yeni HIV enfeksiyonlarının oranının önemli ve gelişmekte olduğunu biraz şaşırtacaktır. Bugün tüm yeni HIV teşhislerinin yaklaşık yüzde 21'i yaşlı yetişkinler arasındadır ve bunların dörtte biri 60 yaş ve üzeri yaşlılar arasındadır.
Viagra ya da Cialis gibi erektil disfonksiyon ilaçlarının popülaritesinin bu yüksek bulaşma oranlarını körüklediğini düşünebilirsek, basit gerçek şu ki, bir toplum olarak, 60 ve 70 yaşlarındaki insanların sağlıklı olmadığına inanma eğilimindeyiz. ve hatta sağlam, seks hayatları.
Ve bu açıkça doğru değil.
Bu nedenle, doktorlar genellikle yaşlı hastalarıyla daha güvenli bir şekilde görüşmek için uğraşmazlar ve hatta cinsel uygulamaları hakkında sorgulamada başarısız olurlar. Sağlayıcı rahatsızlığı, bazı yaşlı yetişkinlerde HIV riski ile ilgili kavram yanılgıları ile birleşince, çok fazla konuşulmadığı ortaya çıkmaktadır.
Son yıllarda, HIV ön-maruziyet profilaksisi (PrEP) mevcudiyeti, risk altındaki bireylere kendilerini enfeksiyondan daha iyi korumak için bir araç önermiştir. 2012 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan günde bir günlük hap stratejisinin, bazı yüksek riskli popülasyonda HIV riskini yaklaşık yüzde 96 oranında azalttığı gösterilmiştir.
Buna dayanarak , ABD Kamu Sağlığı Hizmetleri'nin (USPHS) mevcut rehberi, kapsamlı bir HIV önleme stratejisinin bir parçası olarak "önemli enfeksiyon riski" olan herhangi bir kişinin PrEP'i önermesini önermektedir. Ve bu, ister yetişkin ister heteroseksüel olsun, ister yetişkin olsun, isterse eşcinsel olsun.
Ancak hükümet, PrEP alımını artırmaya yönelik çabalarına rağmen, çoğu yaşlı yetişkin, ilaç maliyetini veya günlük uyuşturucu bağımlılığını temel engeller olarak öne sürerek, bunların doğru olup olmadığına dair belirsizliğini koruyor. Bu arada diğerleri, kondomların ya da daha düşük riskli olduğu düşünülen cinsel aktivitelerin kendilerini yeterince korunduğuna inanmaktadır.
Diğerlerine göre, PrEP, objektif ve bireysel olarak tartılması gerektiğine inandıkları ve potansiyel sonuçlara karşı potansiyel faydaları ölçtükleri bir seçenektir.
Yaşlılarda HIV Savunucu Soruları PrEP Kullanımı
Savunucunun Mayıs 2016 sayısında editör olarak, hem Ulusal AIDS Yardım Hattı hem de Los Angeles County HIV Sağlık Hizmetleri Komisyonu için süpervizör olarak görev yapan 71 yaşındaki HIV-negatif gey adam Stuart Sokol bakış açısını sundu. Bazı sağlık görevlilerinin önerdiği gibi yaşlılar ve PrEP'in uygun olup olmadığı konusunda.
Sokol şöyle diyor: “Yeni tedavi edilen hastalığa yakalanmak için şu andaki uygulamaya rağmen,“ ilk belirtiler ortaya çıkana kadar ilk kez HIV'e maruz kalmanın yıllarca sürdüğünü biliyoruz. Bu sekiz ila 12 yıl kadar uzun olabilir. veya hatta 15 "
Sokol, "Bu tarihler beni 80'lerimin içine sokardı," diyerek ekledi, "Kesinlikle, 20'li, 30'lu, 40'lı, 50'li veya 60'lı yaşlarda olsaydım, fırsata atlardım ama 70'li yıllarda emin."
Sokol, ayrıca, düzenli kontroller ve laboratuvar testleri gerektiren tıbbi kaygıları olan yaş grubundaki kişilerin hem HIV durumlarını hem de olası ilaç yan etkilerini izlemek için ek kan tahlillerine başvurmak isteyip istemediklerini sorguladı.
Ve Medicaid ve çoğu sağlık sigortası poliçeleri ilaç formülerlerinde PrEP'i kapsayacak olsa da, ortak ödemeler ve mahsuplar sadece bazıları için engelleyici olabilir.
Sokol ayrıca, PrEP faydaları ve dezavantajları hakkında birçok bilgiye ihtiyaç duyan pek çok kişinin yüz yüze geldiği bir problem olarak klinisyenler arasında bilgi eksikliğini gösterdi.
Sokol, “Ne birincil bakım doktorum ne de ürologum düşünceleri hakkında (PrEP ile ilgili) yeni bir şey değildi. "Ya yan etkilere karşı uyardılar ya da HIV kliniğini önerdiler. Gerçekten mi?"
Araştırma Sokol'un iddiasını destekleme eğilimindedir. 2015 yılında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), ABD'deki birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarının yüzde 34'ünün PrEP'i hiç duymadığını bildirmiştir.
Bunu yapanların birçoğu, CDC ve USPHS tarafından PrEP bakımının birinci basamakta uygulanabilecek doktorların güvenliğini sağlamak için çabalarına rağmen uzman doktorlara başvurdu.
HIV'e özgü uygulamalarda bile, halen PrEP'i uygulayanlar için hala bir nezaket vardır, sadece yüzde 17'si ilacı reçete etmiştir.
(Genel olarak, ABD'de tüketici alımı orta düzeyde kalmaya devam etmektedir; bazı çalışmalarda 22.000 ile 25.000 arası Amerikalı'nın şu anda PrEP'de olabileceğini ileri sürmektedir.)
Yaşlılarda PrEP'in Desteklenmesinde Argümanlar
Geri kalan rakamlara rağmen, PrEP kullanımı, 40'lı yaşların ortalarından 40'lı yaşların ortalarına kadar yaklaşık dört kat daha yüksekti, bu da ileri yaşın (hem de gelir, tutumlar ve genel olarak koruyucu sağlık bilincinin daha yüksek olduğu) önerildiğini gösteriyor tedaviye daha az engel.
PrEP'in destekçileri, daha fazla enfeksiyon riskine daha çok sayıda yaşlıyı yerleştirebilecek cinsel tutum ve uygulamaları işaret etmektedir. Endişeleri arasında:
- Araştırmalar, 50 yaşın üzerindeki beşte biri kadar yetişkinlerin, ister yüksek isterse de vajinal olsun, yüksek riskli yerleştirici sekansa katıldığını düşündürmektedir .
- Prezervatif kullanımı yaşlandıkça azalma gösterir, 50 ila 59 yaşlarındaki kişilerden yüzde 24, 60 ila 69 yaşlarındaki kişilerde ise yüzde 17'ye kadar.
- Erkeklerin yüzde 62'si ve kadınların yüzde 78'i 50 yaşından beri bir doktorla cinsel sağlıklarını hiç tartışmamışlardır.
- Bir dizi çalışma, yaşlı erkeklerin sıklıkla ereksiyonun sağlanamaması nedeniyle prezervatif kullanmadığını göstermiştir.
- Ek olarak, HIV'li birçok yaşlı kadın, ne kendileri ne de HIV-negatif partnerinin menopoz sonrası oldukları için prezervatife ihtiyaç duymadıklarına inanmaktadır.
Daha genç popülasyonlara kıyasla, eş zamanlı olarak var olan medikal durumların yüksek insidansı göz önüne alındığında, HIV'den kaçınmak yaşlı yetişkinlerde daha da zorlayıcı hale gelir. Ayrıca, yeni enfekte olmuş yaşlılar, tanı anında daha düşük CD4 sayılarına sahiptirler , ayrıca daha hızlı bir hastalık ilerlemesine izin veren daha dik bir CD4 düşüşüne sahiptirler.
Yüksek tansiyon, kardiyovasküler hastalık, akciğer rahatsızlıkları ve diyabet gibi diğer rahatsızlıklar için tedavi olma olasılığı daha yüksek olduğundan, HIV tedavisi yaşlı erişkinlerde de komplike olabilir. Bu, ilaç-ilaç etkileşimlerinin yanı sıra dozlama çizelgeleri ve ilaç uyumu ile ilgili komplikasyonların daha yüksek bir riskine dönüşmektedir.
Hep birlikte bu sorunlar, sadece yaşlı erişkinlerde enfeksiyon ve tedavi komplikasyonlarından kaçınmak için PrEP kullanımını destekler.
Sizin İçin Doğru Seçimi Yapmak
PrEP sizin için uygun olup olmamanız, sizin ve doktorunuzun kişisel şartlara ve riske dayalı olarak hem artıları hem de eksilerini tam olarak açıklamanızla bireysel ve bireysel olarak karar vermeniz gereken bir şeydir. Kesinlikle değil, tek bedenli bir çözüm.
PrEP'in bağımsız bir araç olması gerektiği de unutulmamalıdır. Prezervatif, sayı seks partnerlerinde bir azalma ve HIV-pozitif partnerde antiretroviral tedavinin kullanımı, bütünleştirici önleme stratejisinin bir parçası olarak araştırılmalıdır.
Sokol, “Çalışabilecek çözümlerin olduğu fikrini çok seviyorum” diyen Sokol, “Bunun için yüzde 100'üm. Ama (PrEP) benim için uygun olup olmadığını düşünmem gerekiyor.”
Nihayetinde, kişisel tercihiniz - PrEP'in sizin için doğru seçim olup olmadığını belirleyecek tam, tarafsız bilgi ile yapılır. Doktorunuzla konuşun ya da size en yakın uzmana daha fazla bilgi veya tavsiye için bölgesel AIDS danışma hattına başvurun.
Kaynaklar:
Grant, R. "PrEP İnovasyonlarının Yaygınlaştırılması". 10. Uluslararası HIV Tedavi ve Önleme Bağlantısı Konferansı. Paris, Fransa; Ekim 2015; slayt sunumu.
ABD Kamu Sağlığı Hizmeti (PHS). "Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV Enfeksiyonunun Önlenmesi için Önceden Önleme Profilaksisi - 2014: Bir Klinik Uygulama Rehberi." Washington DC; 14 Mayıs 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; ve diğ. "PrEP reçete etme niyetine ilişkin HIV Care Provider Tutumlarını Anlamak". Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromu Dergisi. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. ve Wu, L. "50 yaş ve üstü Amerikalılar arasında cinsel risk davranışları ve HIV riski: bir gözden geçirme." Madde Bağımlılığı Rehabilitasyonu. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, ve diğ. "Daha yaşlı yaşta HIV ile HIV serokonversiyonu yaşlanması: farklı komorbidite profillerine sahip farklı bir popülasyon." PLoS Bir. Nisan 2015; 10: e0118531.