Heteroseksüel ve Aynı-Seks Çiftlerinde Riskin Azaltılması
Korunmasız anal ilişki yoluyla HIV riski, vajinal ilişkiden 18 kat daha fazla olduğu için son derece yüksektir. Artan riskin nedenleri iyi bilinir ve şu faktörleri içerir:
- Rektal dokuların kırılganlığı, virüsün küçük gözyaşları veya sıyrıklar yoluyla kana doğrudan girmesine izin verir.
- Rektal dokuların gözenekliliği ve hasar görmemiş olsa bile enfeksiyona karşı yüksek duyarlılıkları.
- Semende ve pre-seminal sıvıda (“pre-cum”) yüksek HIV konsantrasyonu, kişinin her viral yükünde (tek haneli) her bir-log ile enfeksiyon riskini ikiye katlayabilir.
Ayrıca, hasarlı rektal dokulardan kanın salgılanması, ilacın (özellikle üst sünnet altında) penis başını kesen üretra ve dokulardan geçen bir geçiş yolunu sağlayarak, ekleme ("üst") partnerin riskini artırabilir.
"Hareket Başına" ve "Ortak Başına" HIV Riski Değerlendirilmesi
16 farklı yüksek kaliteli çalışmayı gözden geçirdikten sonra, Imperial College ve Londra Hijyen ve Tropik Tıp Okulu araştırmacıları, prezervatifsiz anal seks yoluyla HIV başına risk eyleminin kabaca yüzde 1,4 oranında olduğu sonucuna vardılar. alt ") iş ortağı.
Risk seviyesi cinsel yönelim ile değişmese de, heteroseksüel veya erkeklerle cinsel ilişkiye girmiş erkeklerde (MSM) , eklem eşinin sünnetsiz olması durumunda riskin önemli ölçüde arttığı görülmüştür (% 0.62 sünnetsize karşı% 0.11 sünnet edilmiştir). .
Karşılaştırıldığında, HIV-pozitif bir insanın HIV-negatif bir partnerle özel bir ilişki içinde olduğu ortak-başına risk , hem alıcı hem de taklit ortaklar için daha net bir tablo çizmiştir.
Gözden geçirilen on çalışma sadece MSM arasında yapıldı ve ne ilişki uzunluğunu ne de prezervatifsiz cinsiyet sıklığını içermedi.
Verilerin analizleri şunları önerebiliyordu:
- prezervatif olmadan hem alıcı hem de taklit anal ilişkiye giren ortakların yüzde 39,9'luk bir risk riski vardı.
- Sadece prezervatifsiz cinsel ilişkiye girmiş bir anal seks yapan bir HIV-negatif partneri, yüzde 21,7'lik bir riske sahipken, HIV-negatif alıcı ortağın yaklaşık yüzde 40.4'lük bir riski vardı.
(Meta-analizin sonuçları ilgi çekiciyken, gözden geçirilen çalışmaların farklı modellerinin yorumlanabileceği bir yer bırakmak önemlidir.)
Anal Sex'tan HIV Riskini Azaltma Stratejileri
Diğer HIV bulaş tarzlarında olduğu gibi , önleme daha etkili bir şekilde stratejilerin bir kombinasyonunu gerektirir:
- HIV-pozitif partnerin enfektivitesini azaltın.
- HIV negatif partnerin duyarlılığını azaltın.
- HIV'i hassas hücreler ve dokularla temas ettiğinde önleyin.
HIV ile enfekte olmuş partnerde kombinasyon antiretroviral tedavinin (ART) kullanımının, viral aktivite tamamen ve tutarlı bir şekilde tespit edilemeyen seviyelere bastırıldığında, bulaşma riskini önemli ölçüde azalttığı bilinmektedir. Yaygın olarak Tedavi Olarak Önleme (TasP) olarak bilinen stratejinin, bir karma durum (serodiscordant) ilişkisinin yapısı içinde HIV riskini% 96 oranında azalttığı gösterilmiştir.
Bu arada, ön-maruziyet profilaksisinin (PrEP) kullanımı - bu nedenle enfekte olmamış partnerin, HIV ilacı Truvada'nın günlük dozunu reçete etmesi - riskinin yüzde 44 ile yüzde 75 arasında bir yerde azaldığı bilinmektedir.
Prezervatiflerin tutarlı ve doğru bir şekilde kullanılması da, HIV enfeksiyonunun önlenmesinde hayati öneme sahiptir. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri raporunda, kondomların tutarlı kullanımının, 10 anal iletimin 7'sini önleyebileceği bildirilmiştir. (Aynı rapor ayrıca, altıda bir MSM'nin tutarlı prezervatif kullanımını bildirdiği sonucuna varmıştır.)
Veriler, hem heteroseksüel hem de MSM partnerlerinde anal seksten meşgul olan HIV riskini en aza indirmek için en etkili araç olarak, TasP, PrEP ve prezervatiflerin kombine kullanımını büyük ölçüde desteklemektedir.
Buna karşılık, bazı karma durumlu çiftlerde uzun süreli risk potansiyeli olabileceğinden , hem TasP hem de PrEP kullanılsa bile, prezervatifsiz seks hala tavsiye edilmemektedir .
Kazara Maruz Kalma ve Anal Seks
Eğer prezervatifsiz anal seksten prezervatif patlaması ile HIV'e maruz kaldığınızı düşünüyorsanız, maruziyet sonrası profilaksi (PEP) adı verilen enfeksiyon riskini büyük ölçüde azaltabilecek ilaçlar vardır.
PEP, tamamen ve kesintisiz olarak alınması gereken 28 günlük antiretroviral ilaçlardan oluşur. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için, PEP mümkün olan en kısa zamanda başlamalıdır - ideal olarak bir ila 36 saatlik bir süre içerisinde .
Kaynaklar:
Baggaley, R .; Beyaz, R .; ve Boily, C. "Anal intercours yoluyla HIV bulaşma riski e: sistematik gözden geçirme, meta-analiz ve HIV önleme için imalar." Uluslararası Epidemiyoloji Dergisi . Ağustos 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; ve diğ. "Erken antiretroviral tedavi ile HIV-1 enfeksiyonunun önlenmesi." New England Tıp Dergisi. 11 Ağustos 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; ve diğ. "Erkekler ile Seks Yapan Erkeklerde HIV Önleme için Önceden Kemoproflaksi." New England Tıp Dergisi. 30 Aralık 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; ve diğ. "Heteroseksüel Erkeklerde ve Kadınlarda HIV Önleme için Antiretroviral Profilaksi." New England Tıp Dergisi. 2 Ağustos 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; ve diğ. "Birleştirilmiş antiretroviral tedavi altında cinsel eylem başına Heteroseksüel risk: sistematik derleme ve Bayes modellemesi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 19 Nisan 2014; pii: ciu223 [Yazdırmadan önce Epub].