Romatoid artritli kişilerde uyku bozuklukları yaygındır. Yorgunluk , hastalıkla yaşayanlar için büyük bir problem olarak kabul edilmektedir. Bir defasında obstrüktif uyku apnesinin romatoid artrit ile ilişkili olup olmadığı belirsizdi. Obstrüktif uyku apnesi üç tip uyku apnesinden biridir.
Şu anki düşünce nedir? Romatoid artritiniz varsa obstrüktif uyku apnesi gelişme riski daha yüksektir mi?
Obstrüktif uyku apnesi, romatoid artritli kişilerin sık görülen şikayetleri olan uyku bozukluğu ve yorgunluğun sebebidir. Araştırmacıların belirlediğini düşünelim.
Romatoid Artrit Temelleri
Romatoid artrit, kronik, otoimmün , inflamatuar bir artrit tipidir . Simetrik eklem ağrısı ve eklem hasarı, romatoid artritin bir özelliği iken, sistemik etkiler ve ekstraartiküler bulgular da olabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1,5 milyon kişi, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, romatoid artrit geçirmektedir.
Uyku Apnesi Temelleri
Uyku apnesi en yaygın uyku ile ilişkili solunum bozukluğudur. Uyku apnesiyle, bir kişinin uykusu, uyku sırasında kesilir veya durur. Kuzey Amerika'da, tahmin edilen prevalans - obstrüktif uyku apnesi, polsonogram ile belirlenen saatte 5 olaydan daha büyük bir apne-hipopne indeksi (AHI) olarak tanımlandığında, erkeklerde yüzde 20 ila 30 ve kadınlarda yüzde 10 ila 15 arasındadır.
Apne, solunumun geçici olarak askıya alınmasına işaret ederken, hipopne yavaş veya sığ solunum anlamına gelir. Uyku apnesi epizodları oksijen doygunluğunun azalmasına neden olur.
Uyku apnesi ile ilişkili risk faktörleri şunlardır:
- İlerleyen yaş
- Erkek cinsiyeti
- şişmanlık
- Kraniyofasiyal veya üst hava yolu yumuşak doku anormallikleri
Tanımlanan diğer risk faktörleri arasında sigara, burun tıkanıklığı, menopoz ve uyku apnesinin aile öyküsü yer alır. Bazı tıbbi durumlar gebelik, son dönem böbrek hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, kronik akciğer hastalığı ve inme de dahil olmak üzere daha yüksek bir uyku apnesine bağlanmıştır. Araştırmacılar romatoid artrit ile artmış obstrüktif uyku apnesi riski arasında bir bağlantı bulmuşlardır.
Uyku Apnesi ve Romatoid Artrit Bağlanabilir
BMJ Open (2016) 'da yayınlanan çalışma sonuçlarına göre, romatoid artriti olmayan kişilerin kohortunda romatoid artriti olmayanlara göre, obstrüktif uyku apnesi insidansı% 75 daha yüksekti. Bulgular, ülke genelinde nüfus temelli verileri kullanan ilk retrospektif kohort çalışmasından türetilmiştir. Önceki çalışmalarda uyku apnesi ve romatoid artrit ile olası ilişkisi, vaka örneklerine ya da küçük örneklem büyüklüğüne sahip vaka çalışmalarına dayanmaktadır.
BMJ Açık çalışma tartışması, obstrüktif uyku apnesi riskinin erkeklerde kadınlardan, yaşlılarda gençlere kıyasla ve komorbiditesi olanlarda daha fazla olduğunu belirtmektedir. Uyku apnesi riskinin hipertansiyon, hiperlipidemi, iskemik kalp hastalığı ve obezite ile ilişkili olduğu bilinmektedir.
Romatoid artrit ile ilgili olarak, mikrognati, servikal omurga anormallikleri, temporomandibular eklemin tutulumu, krikoaritenoid eklemin tutulumu ve obezite dahil olmak üzere, daha yüksek uyku apnesi riskine katkıda bulunur gibi görünmektedir.
- Micrognathia alt çene normalden küçük olduğu bir durumdur. Bu genellikle juvenil idiopatik artritin karakteristiğidir. Ayrıca, romatoid artritle ilişkili erişkinlerde edinilmiş mikrognati olarak da ortaya çıkabilir, bazı olgularda temporomandibular eklemin tahribi, üst hava yolunun tıkanmasına ve tıkayıcı uyku apnesine neden olur.
- Romatoid artrit, özellikle, oksipito-servikal bileşke instabilitesi, oksipital-servikal bölgenin yanlış hizalanması ve osteofitlerin varlığı gibi diğer anormalliklerle servikal omurga sorunları ortaya çıkabilir. Servikal kayma üst solunum yollarının daralmasına, beyin sapı sıkışmasına ve uyku apnesinin şiddetini etkileyebilir. Oksipital-servikal (cerrahi) füzyon, belirli anormalliğin düzeltilmesine ve uyku apnesinin düzeltilmesine yardımcı olabilir.
- Temporomandibular eklem tutulumu - Romatoid artritle ilişkili temporomandibular eklemin yok edilmesi, üst solunum yolunun boyutunu azaltabilir ve etkilenenlerde uyku apnesine katkıda bulunabilir.
- Krikoattenoid eklem tutulumu - Krikoaritenoid eklemler larinksin arka duvarındaki krikoid ve çiftlenmiş aritenoid kıkırdaklar arasında yer alır. Krikoattenoid eklemler konuşma ve nefes alma sırasında ses tellerini açar, kapatır ve sıkar. Romatoid artritli kişilerde anormallikler uyku apnesine katkıda bulunabilir.
Genetik faktörler, belirli çevresel koşullara maruz kalma, diğer komorbiditeler ve optimal olmayan diyet (örn. Çok fazla şeker veya yağ), aşırı içme veya sigara içme ve yetersiz egzersiz gibi yaşam tarzı tercihleri veya davranışları da katkıda bulunan faktörler olabilir. .
Ayrıca, kardiyovasküler hastalık ve romatoid artrit arasındaki bilinen ilişkinin, kısmen, uyku apnesine bağlı olabileceği de önerilmiştir. Obstrüktif uyku apnesi inflamasyon , koagülasyon ve endotel disfonksiyonuna bağlanmıştır. Katkıda bulunan faktörler belirlendiğinden, neden ve etki daha belirgin hale gelir ve her bir faktörün yönetilmesi ihtiyacı açıktır.
Faktörler, romatizmal hastalıkların uyku apnesi ile nasıl ilişkili olduğu perspektifinden değerlendirilmelidir. Örneğin, obstrüktif uyku apnesine sahip insanların akut faz reaktanlarını ( CRP , sed oranı ) ve pro-inflamatuar sitokinleri yükselttiği belirlenmiştir. Bazı interlökinlerin, özellikle IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 ve TNF-alfanın REM olmayan (hızlı göz hareketi) uykuyu desteklediği bildirilmiştir. IL-4, IL-10, IL-13 ve TNF-beta, REM olmayan uykuları inhibe eder.
Enflamatuvar sitokin seviyeleri, uyku apnesinin şiddeti ile orantılıdır. Daha yüksek TNF-alfa seviyeleri daha şiddetli obstrüktif uyku apnesi ve hipoksiyle ilişkilidir. Bu, TNF blokerleri ile tedavi edilen romatoid artritli kişilerin neden yorgunluk düzeylerinin arttığını bulduklarını açıklayabilir. Spesifik romatoid artrit tedavilerinin etkisi ile ilgili bir sonuç çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacaktır.
Nasıl Yönetilmelidir?
Romatoid artrit ve uyku apnesi birlikteliği, her iki duruma sahip kişilerde artmış morbidite ve mortaliteye katkıda bulunabilir. Romatoid artrit hastalarında artmış kardiyovasküler hastalık riskine katkıda bulunulması belki de en kayda değerdir.
Romatologlar, hastalarla görüşme ve değerlendirme yaparken uyku apnesinin belirtilerini araştırmalı ve eğer belirtildiyse, uyku uzmanı veya uyku kliniğine başvurmalıdır. Uyku apnesi tipik olarak CPAP cihazları kullanılarak yönetilir. CPAP cihazlarına uyum, bazılarında bir sorun. En iyi şekilde hantal olarak tanımlanabilir. Uyku apnesinin yönetimi için diğer olası vasıtalar, hava yolunu açık tutmak, uykuda kilo vermek ve mandibulayı ileriye hareket ettirmek için cihazların kullanımını ve böylece hava yolu tıkanıklığını azaltmak için uyku sırasında belirli vücut pozisyonunu içerir. Kesin olarak, sorun göz ardı edilmemelidir.
Alt çizgi
Romatoid artritli bir kişi, doktoruna yorgunluk konusunda şikayet ettiğinde, başlangıçta hastalık ile ilişkili ortak bir özellik olarak görevden alınmamalıdır. Yorgunluğun, sadece uyku bozukluğu ve ağrı ile ilişkili uyku fragmantasyonu ile ilişkili olduğu varsayılmamalıdır. Çoğu durumda bu doğru olsa da, sebebi belirleyen sıkı çalışma yapılmalıdır. Uyku apnesi içeride veya dışarıda olmalıdır. Tedavi edilmeyen uyku apnesinin potansiyel sonuçları, aksi halde çok büyüktür.
> Kaynaklar:
> Ataka, H. ve diğ. Romatoid Artritli ve Üst Servikal Lezyonlu Hastalarda Occipitocervical Fusion Uyku Apnesini İyileştirme Potansiyeline sahiptir. Omurga. 2010 Eylül 1, 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun ve diğ. Romatoid Artritli Hastalarda Obstrüktif Uyku Apne Riski: Ülke Çapında Bir Nüfus Bazlı Retrospektif Kohort Çalışması. BMJ Açık. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe İmmünoservikal Lezyonlu Romatoid Artritli Hastalarda Uyku Apnesi: Prevalans ve İlişkili Radyografik Özellikler. Avrupa Omurga Dergisi. 2009 Haziran; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Erişkinlerde Obstrüktif Uyku Apnesine Genel Bakış. Güncel. 24 Haziran 2016'da güncellendi.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. ve Gjevre, John A. Romatizmal Hastalık İlişkili Obstrüktif Uyku Apnesi. Romatoloji (2013) 52 (1): 15-21.