Ürotelyal karsinom, en sık görülen mesane kanseri formu, sigara içimine bağlı
Mesane kanseri bir tür kanser olmasa da, sözgelimi akciğer kanseri, meme kanseri veya melanomdan bahseder, aslında Amerikan erkeklerinde en yaygın dördüncü ve Amerikan kadınlarda en sık dokuzuncudur. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin verilerine göre, her yıl ABD'de 55.000'den fazla erkek ve 17.000 kadın mesane kanseri alıyor.
Bunlardan yaklaşık 16,000 - dörtte birinden fazlası - bir malignite sonucunda ölecek.
En sık görülen mesane kanseri türü geçici hücre karsinomudur (TCC). Ürotelyal karsinom (UCC) olarak da bilinen TCC, idrar yolunun iç tabakasından, uygun şekilde, geçişli ürotelyumdan kaynaklanır.
TCC, aşağıdakiler dahil olmak üzere, dokudaki herhangi bir yerden gelişebilir:
- Böbrek sinüsü (böbrekler içindeki boşluk)
- Üreter (böbrekleri mesaneye bağlayan tüpler)
- Mesanenin en içteki astarı
- Üretra (idrarın vücuttan atıldığı tüp)
- Urakus (mesane ve deniz arasındaki fetal kanalın kalıntıları)
Böbrek sinüsünü içine alan TCC, böbrek kanserinin en sık ikinci nedeni olarak kabul edilir.
Belirti ve bulgular
TCC belirtileri, tümörün bulunduğu yere göre değişecektir. Sıklıkla, bir kişinin şiddetli idrara çıkma ve bel / böbrek ağrısını yaşayacağı ciddi böbrek enfeksiyonu semptomlarına benzerler.
Hastalık, diğer olası nedenleri ( sistit , prostat enfeksiyonu ve aşırı aktif mesane dahil) taklit ettiğinden, kanser daha ileri düzeydeyken teşhisler yapılmalıdır.
Aynı zamanda, Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, TCC yavaş gelişen bir kanser olup, 14.5 yıla kadar olan herhangi bir gecikme süresine sahiptir.
Önceden, prekanser aşamasında, belirtiler çoğu zaman varolmayan belirsiz olabilir. Genellikle sadece bir habis ilerledikçe daha fazla anlatımın çoğunun ortaya çıkmasıdır.
Bu nedenlerden dolayı tanıların yüzde 89'u 50 ve üzeri erkeklerde yapılmaktadır. Bunlardan yüzde 20'si evre III kanserle teşhis edilirken, dördünde yaklaşık bir tanesi metastatik hastalığa sahip olacaktır (kanserin vücudun diğer bölgelerine yayıldığı).
Hastalığın evresine bağlı olarak, TCC semptomları şunları içerebilir:
- İdrarda görünür kan ( brüt hematüri )
- Ağrılı veya zor idrara çıkma ( dizüri )
- Sık idrara çıkma
- İdrar yapmak için güçlü bir dürtü ama bunu yapamaması
- Kaburgaların hemen altında sırtın bir tarafına yan ağrısı
- yorgunluk
- Kilo kaybı
- İştah kaybı
- Bol terleme ile yüksek ateş
- Genellikle ileri evre hastalıkta şişmiş alt ekstremite ( ödem )
Nedenleri ve Risk Faktörleri
İnsanlar çoğu zaman, mesane veya böbrek kanserinin, aldığımız toksinlere maruz kalmamasından kaynaklanır, ister gıdalarımızda su veya kimyasal maddeler olsun. Çoğunlukla, bu durum böyle değil. Toksinler kesinlikle TCC'nin gelişimiyle bağlantılıyken, çoğu zaman uzun süre boyunca soluduğumuz tiplerdir.
Bunların başı sigara dumanıdır .
Aslında, erkeklerde tüm TCC tanılarının yarısından fazlası ve kadınlarda üçte birinden fazla sigara içilmesi ile ilişkilidir. Dahası, hastalığın riski ve aşaması, bir kişinin içtiği yıl sayısına ve sigara içmenin günlük sıklığına doğrudan bağlantılı görünmektedir.
New York'taki Memorial Sloane-Kettering Kanser Merkezi'nden yapılan araştırmaya göre, sigara içenlerdeki mesane kanseri sadece daha yaygın değil, sigara içmeyenlere göre daha invaziv.
Bu ilişkinin nedeni tamamen açık değildir, ancak bazıları tütün dumanına uzun süre maruz kalmanın lezyonlara ve kanserlere neden olan epitelyal dokularda kromozomal değişikliklere neden olduğunu öne sürmektedir.
Risk, günde 15'den fazla sigara kullanan kişilerde en yüksek olarak görülmektedir.
TCC’ye ilişkin diğer risk faktörleri şunları içerir:
- 55 yaşın üzerindeki kişilerde meydana gelen vakaların yaklaşık yüzde 90'ı ile daha yaşlı yaş
- TCC gelişiminde önemli rol oynayan aktif androjen (erkek cinsiyet hormonu) reseptörlerine bağlı olarak erkek olmak
- Beyaz olmak, sizi Afro-Amerikalı ve Latin Amerikalılara göre iki kat daha fazla riske sokar.
- Özellikle, Cowden hastalığı (PTEN geni), Lynch sendromu (HPNCC geni) veya retinoblastomaya (RB1 geni) bağlı mutasyonları içeren aile genetiği
- Obezite, riski yüzde 10 ila 20 oranında artırıyor
- Boya ve baskı endüstrilerinde kullanılan kauçuk, deri, boya ve tekstil ürünlerinin üretiminde kullanılan işyerine maruz kalma
- Kemoterapi ilacı Cytoxan'ın (siklofosfamid) önceden kullanımı
- Bir yıldan uzun bir süredir diyabetik ilaç Actos (pioglitazone) kullanımı
- Aristolochic asit içeren bitkisel takviyelerin kullanımı (geleneksel Çin tıbbında Pin Yin olarak da bilinir)
Teşhis
Genel olarak, TCC'nin ilk tanı göstergesi idrarda kan olacaktır. Bazen görünmeyecek, ancak bir idrar tahlili (idrar testi) kolayca tespit edilebilir.
İdrarda kanser hücrelerini aramak için bir idrar sitolojisi de kullanılabilir, ancak bu daha az güvenilir bir teşhis şeklidir. Aksine, daha yeni teknolojiler, TCC ile ilişkili idrardaki proteinleri ve diğer maddeleri tanımlayabilir. Bunlar popüler olarak Urovysion ve Immunocyt olarak bilinen testleri içerir. Bladderchek olarak bilinen bir reçete ev testi bile, mesane kanseri olan kişilerde daha yüksek seviyelerde bulunan NMP22 isimli proteini tespit edebilir.
Tanı için şu andaki altın standart sistoskopi ile elde edilen biyopsidir. Sistoskop, mesaneyi görmek için üretra içine sokulan bir mikro kamera ile donatılmış uzun bir esnek tüpdür. Bir biyopsi, bir patolog tarafından muayene için şüpheli dokunun çıkarılmasını içerir.
Kullanılan sistoskopun tipine bağlı olarak, prosedür lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilebilir. Erkek üretra, kadınlara göre daha uzun ve dar olduğundan, prosedür son derece ağrılı olabileceğinden, erkeklerde genel anestezi kullanımı nadir değildir.
Kanser Evreleme
Kanser teşhisi yapılırsa onkolog, maligniteyi aşama olarak sınıflandırır. Doktor, orijinal tümörün ("T") boyutunu, kanserin yakındaki lenf düğümlerine ("N") sızmasını ve metastazın ("M") boyutunu tanımlayan TNM evreleme sistemini kullanacaktır.
Sınıflandırmanın amacı, ne yetersiz tedavi ne de kansere aşırı maruz kalma amacı ile uygun eylem yolunu belirlemektir. Bu bulgulara dayanarak, doktor hastalığı şöyle sıralayacaktır:
- Evre 0 , prekanser kanıtının olduğu ancak lenf nodu tutulumu veya metastazı olmadığı zamandır.
- Evre I , epitelyal astardan hemen altındaki bağ dokusuna, ancak lenf nodu tutulumu veya metastazı olmaksızın kanserin yayılmasıyla tanımlanır.
- Aşama II , kanserin aşağıdaki kas tabakasına daha da yayıldığı, ancak organ duvarından geçmediği zamandır. Yine de, lenf nodu tutulumu veya metastaz saptanmadı.
- Evre III , kanserin organ duvarının ötesinde büyüdüğü, ancak yakın lenf düğümlerine yayılmadığı zamandır.
- Evre IV , kanserin ya uzak organlara yayıldığı, yakınlardaki lenf düğümlerine ya da her ikisine yayıldığı zamandır.
Evreleme aynı zamanda doktora ve kişiye daha iyi bir sağkalım süreleri sağlar. Bu rakamlar taşa yerleştirilmemiş ve ileri evre kanserli bazı kişiler tanıdan bağımsız olarak tam remisyon sağlayabilirler.
Bununla birlikte, daha erken teşhis neredeyse her zaman daha iyi sonuçlarla ilişkilidir. Evre 0, evre I veya evre II TCC tanısı konan kişilerin% 90'ının tedavi şansı vardır. Evre III olanların yüzde 50 şansı var. Ulusal Kanser Derneği'ne göre, evre IV kanserli hastaların bile% 10 ve% 15'lik bir remisyon şansı vardır.
Tedavi Yaklaşımları
TCC tedavisi büyük ölçüde hastalığın evresine, kanserin yayılma derecesine ve ilgili organ tipine bağlıdır. Bazı tedaviler yüksek kür oranları ile nispeten basittir. Diğerleri daha kapsamlı ve hem birincil hem de yardımcı (ikincil) tedaviler gerektirebilir. Onların arasında:
- Henüz kas tabakasına ulaşmamış olan evre 0 ve I tümörleri genellikle bir sistoskopun ucuna bağlı bir elektrokoter cihazı ile “traş edilebilir”. Prosedür kısa bir kemoterapi ile takip edilebilir. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) olarak bilinen bir aşı kullanılarak yapılan immünoterapi tedavileri, üç olgunun ikisinde de rekürrens riskini azaltabilir.
- Evre II ve III kanserlerinin tedavisi daha zordur . Etkilenen dokuların kapsamlı şekilde çıkarılmasını gerektirirler. Mesane durumunda, tüm mesanenin çıkarıldığı radikal sistektomi olarak bilinen cerrahi bir prosedür gerekebilir. Kısmi bir sistektomi, küçük bir grup II safhada gerçekleştirilebilir, ancak hiçbir zaman evre III değildir. Kemoterapi, büyük ölçüde tümörün büyüklüğüne bağlı olarak ameliyattan önce veya sonra verilebilir. Radyasyon ayrıca bir adjuvan tedavi olarak da kullanılabilir, ancak neredeyse hiç kullanılmaz.
- Evre IV kanserlerin kurtulmak çok zordur. Radyasyonlu veya radyasyonsuz kemoterapi tipik olarak tümörlerin küçültülmesi amacıyla ilk basamak tedavidir. Çoğu durumda, cerrahi tüm kanserleri ortadan kaldıramayabilir, ancak bir kişinin hayatını ve yaşam kalitesini uzatabilirse kullanılabilir .
İlaç Tedavileri
Kombinasyon terapisinde metotreksat , vinblastin, doksorubisin ve sisplatin gibi geleneksel kemoterapi ilaçları yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar sitotoksiktir (yaşayan hücreler için toksiktir) ve kanser gibi hızlı çoğalan hücreleri hedefleyerek çalışırlar. Bu eylemin bir sonucu olarak, kemik iliğinde, saçta ve ince bağırsaklarda bu tür hızlı replikasyonu olan sağlıklı hücreleri de öldürebilirler.
Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) ve Tecentriq (atezolizumab) gibi yeni nesil ilaçlar, bağışıklık sistemini kansere karşı savaşmak için farklı şekilde çalışırlar. Bu sözde monoklonal antikorlar vücuda enjekte edilir ve hemen kanser hücrelerini arar, bunlara bağlanır ve diğer bağışıklık hücrelerine saldırmaya işaret eder.
Hedeflenen bu immünoterapi formu tümörleri küçültebilir ve kanserin ilerlemesini engelleyebilir. Öncelikle gelişmiş, inoperabl veya metastatik TCC'li kişilerin yaşamını uzatmak için kullanılırlar. Bu bağışıklık uyarıcı ilaçların en yaygın yan etkileri şunlardır:
- yorgunluk
- Nefes darlığı
- Eklem veya kas ağrısı
- İştah azalması
- İsilik
- İshal
- Öksürük
- Kabızlık
- Döküntü veya kaşıntılı cilt
- Mide bulantısı
Opdivo ve Yervoy'un birleşimi, son yıllarda gelişmiş TCC vakalarında popülerlik kazanmıştır. Tedavi, genellikle iki haftada bir 60 dakika boyunca intravenöz olarak verilir. Doz ve frekans, büyük ölçüde kanserin tedaviye nasıl tepki verdiğine ve yan etkilerin şiddetine bağlıdır.
önleme
TCC'nin önlenmesi, kontrol edebileceğiniz faktörlerle başlar. Bunlardan sigara, kilit odak noktası olmaya devam ediyor. Gerçekler basit: Mesane kanseri günümüzde akciğer kanserinin ardındaki en yaygın sigarayla ilişkili malignitedir. Bırakma, bir kişinin sadece TCC riskini önemli ölçüde azaltmaz, aynı zamanda başarılı bir şekilde tedavi edilenlerde kanser nüksünü önleyebilir.
Çıkmak zor olabilir ve çoğu kez birkaç girişim gerektirir, ancak bugün çoğu sigorta planı sigara bırakma tedavisinin maliyetinin bir kısmını veya tamamını kapsamaktadır .
Diğer değiştirilebilir faktörler de riskin azalmasına katkıda bulunabilir. 48.000 kişiyi kapsayan 10 yıllık bir çalışmada, günde 1,44 litre su içen (kabaca sekiz bardak) olanların, daha az içenlere oranla daha düşük bir mesane kanseri insidansı olduğu bulunmuştur. Bulgular ile ilgili olarak önemli kısıtlamalar kalırken (sigara ve yaş gibi başka faktörler dahil edilmediyse), 2012 meta-analizi sıvı alımının özellikle genç erkeklerde koruyucu bir yarar sağladığını ileri sürmüştür.
Yalnız içme suyu, sigara içmenin sonuçlarını silmezken, uygun hidrasyon ve obez ise yapısal kilo verme programını içeren sağlıklı yaşam tarzı tercihlerinin faydalarını ortaya koyar.
> Kaynaklar:
> Amerikan Kanser Derneği. "Mesane Kanserinin Tedavisi, Sahne." Atlanta, Gürcistan; 18 Mayıs 2017'yi güncelleyin.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; ve diğ. "Ürotelyal mesane kanserinin epidemiyolojisi ve risk faktörleri." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. "" Mesane kanseri ." Atlanta, Gürcistan; 6 Haziran 2017 güncellendi.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. ve diğ. "Sigara İçimi ve Mesane Kanserinin Alt Tipleri." Int J Kanser. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Ulusal Kanser Enstitüsü: Ulusal Sağlık Enstitüleri. "Mesane ve Diğer Ürotelyal Kanserler Taraması (PDQ) –Sağlıklı Profesyonel Versiyon." Washington DC; 22 Şubat 2017 güncellendi.