Teşhisinizi gerçekleştirirken, sağlığınızı ve iyileşmenizi optimize etmek için tedavi ile ilerlemek çok önemlidir. Bir kişinin kesin mesane kanseri tedavi planı, özellikle kanserin (ne kadar yayıldığı) ve kanser derecesinin (kanser hücrelerinin anormal görünüşü) bir takım faktörlere bağlı olacaktır.
cerrahlık
Mesane kanseri tedavisi için prosedür seçeneklerini tartışarak başlayalım.
Transüretral Rezeksiyon Mesane Tümörü (TURBT)
Kas invaziv olmayan mesane kanserinin tedavisinde ilk adım - yani tümörün mesane içinde yer alması ve kalın kas tabakasına nüfuz etmemesi - transüretral rezeksiyon mesane tümörü veya TURBT olarak adlandırılan bir ameliyat türüdür. Bu prosedür tümörü mesaneden çıkarır.
Bir TURBT sırasında, bir ürolog , bir kişinin idrarından mesanesine bir ışık ve kamera (rezektoskop) ile sert ve ince bir alet yerleştirir. Rezektoskop, doktorun tümörü çıkarmasına izin veren bir tel döngü içerir.
Bu prosedür genellikle ameliyathanede yapılır ve bazen tümörden hiçbirinin kaçırılmamasını sağlamak için haftalar sonra ikinci bir TURBT gerekir. İyi haber, çoğu insanın aynı güne ya da ertesi güne gidebilmesidir. Ayrıca, idrar yaparken kanama veya rahatsızlık gibi yan etkiler, tipik olarak kısa ömürlü ve hafiftir.
Radikal Sistektomi
Kas invazif mesane kanserinin standart tedavisi - yani tümörün içerilmediği ve mesanenin kalın kas tabakasına nüfuz ettiği - radikal sistektomi denilen bir ameliyattır. Bu prosedür mesane ve çevredeki organların çıkarılmasını gerektirir - erkeklerde prostat ve seminal veziküller ; uterus, serviks, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve kadınlarda vajinanın üst kısmı.
Sadece bazen kas tabakasını istila etmemiş mesane kanseri için radikal sistektomi önerilir, ancak diğer endişe verici, agresif özellikleri vardır. Aynı zamanda, intravezikal immünoterapi ile tedavi edildikten sonra persistan veya rekürren kas-dışı invaziv mesane kanserine sahip olan kişiler için de genellikle tavsiye edilir (aşağıya bakınız).
Üriner diversiyon ve rekonstrüksiyon
Mesane çıkarıldıktan sonra, bir cerrah, idrarın depolanması için yeni bir yer geliştirmelidir. Göz önünde bulundurulması gereken birkaç seçenek vardır:
- Yeni bir mesane, kişinin idrar yoluna bağlı bir kişinin bağırsaklarının (neobladder) bir bölümünden, daha önce olduğu gibi idrar yapabilmeleri için oluşturulabilir.
- Vücudun içinde mide veya bağırsaktan doku kullanarak bir kese oluşturulabilir. Bir uca üretere ve diğeri karın duvarındaki (stoma) derideki bir açıklığa bağlanır. Daha sonra bir kateter, gün boyunca stoma boyunca idrar boşaltmak için kullanılabilir, ancak kese nihai olarak idrarı bir idrar torbası gibi depolar.
- Bir kese yerine, üreterlere bir parça bağırsak bağlanır. Bu tip ameliyatla idrar, böbreklerden üreterlere ve bağırsaklara doğru ve stomaya kadar akar. Son olarak, vücudun dışında bulunan küçük bir toplama çantasına damlar.
Ameliyatın Potansiyel Riskleri
Radikal sistektomi ve yeni bir mesane veya kese oluşturma karmaşık bir ameliyattır. Başka bir deyişle, büyük bir anlaşma. Yani, tüm riskleri ve faydaları anlamanız önemlidir - iyi ve kötü, konuşmak için.
Bununla birlikte, cerrahi komplikasyonların olasılığı cerrahın deneyimi, hastanın yaşı ve hastanın herhangi bir altta yatan tıbbi problemi olup olmadığı gibi birçok faktöre bağlıdır. Yine de, potansiyel cerrahi komplikasyonların örnekleri şunlardır:
- Kanama
- enfeksiyon
- Akciğerlerde kan pıhtılaşması
Cerrahınızla ilgilenmek için bir başka konu da, erektil disfonksiyon veya cinsel uyarılma gibi cinsel yan etkilerin ortaya çıkması ve bununla nasıl başa çıkılacağıdır.
Cerrahiden Önce Kemoterapi
Eğer bir kişi yeterince sağlıklıysa, hayatta kalma şansını arttırmak için ameliyattan önce kemoterapi alır. Kemoterapinin amacı, vücutta bulunan ancak henüz görülmeyen kanser hücrelerini öldürmektir.
Ürotelyal mesane kanserleri için ameliyattan önce kullanılan iki yaygın kemoterapi rejimi:
- MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve sisplatin)
- GC (sisplatin ve gemsitabin)
Onkolog ya da kanser doktorunuz bu kemoterapileri döngüler halinde yönetecektir. Bu, her tedaviden sonra, herhangi bir yan etki için dinlenip izleneceğiniz anlamına gelir. Yukarıdaki rejimler ile görülebilecek yan etki örnekleri şunlardır:
- yorgunluk
- Artan enfeksiyon riski
- Daha kolay kanama veya morarma
- Saç kaybı
- Ağız yaraları
- Mide bulantısı ve kusma
- İşitme kaybı
- Ellerde veya ayaklarda uyuşma ve karıncalanma
- Idrarda kan
Her döngü birkaç hafta sürer ve genellikle mesane ameliyatından önce üç döngü önerilir.
İntravezikal Terapi
Kas invaziv olmayan mesane kanseri olan kişilerde sağkalım oranları elverişli olsa da, tümörün çıkarılmasından sonra bile doktorların iki büyük endişesi vardır:
- Nüks (kanser geri gelir)
- İlerleme (kanser kas içine ya da vücuda daha fazla yayılır)
Yani, şimdi cerrahi olmayan tedavi seçeneklerine bir göz atalım.
İntravezikal Kemoterapi
Yukarıdaki iki neden, hastaların çoğunun, intravezikal kemoterapi denilen bir müdahale ile tümör çıkarılmasından sonra ek tedaviye tabi tutulmasıdır. Bu tip bir tedavi ile ilaç, bir kateter yoluyla mesaneye doğrudan uygulanır. Kemoterapinin amacı, kalan, görünmeyen kanser hücrelerini yok etmektir.
Bir kişinin mesane kanseri rekürrensi riskine bağlı olarak (bir doktor düşük, orta veya yüksek olarak değerlendirir), tipik olarak ilk TURBT zamanında tek bir doz veya altı haftalık bir süre boyunca çoklu dozlar alacaktır. intravezikal kemoterapi.
Mitomisin sıklıkla uygulanan seçim kemoterapisidir. Mesanede yanıklara ve sık ve / veya ağrılı idrara çıkmaya neden olabilir.
İntravezikal İmmünoterapi
Bazen, intravezikal kemoterapi yerine, bir kişi Bacillus Calmette-Guerin (BCG) denen intravezikal immünoterapi alır. Bu tip tedavi, kanser hücrelerini öldürmek için kişinin bağışıklık sistemini tetikler.
Bacillus Calmette-Guerin'in (BCG) başlangıçta tüberküloz için bir aşı olarak geliştirildiğini belirtmek ilginçtir. Ancak, 1970'lerde ve 1980'lerde, mesane kanseri hücrelerini de öldürdüğü bulundu.
Çok etkili olsa da, intravezikal BCG, iki güne kadar yan etkilere neden olabilir ve bunlar arasında şunlar olabilir:
- Ateş, titreme ve vücut ağrıları
- yorgunluk
- Aşırı idrara çıkma
- Idrarda kan
- İdrar yaparken ağrı
- Mesanede yanma
Nadiren BCG vücuda yayılabilir. Bu, iki günden fazla bir süre boyunca ortaya çıkan ateş veya ilaçla düzelmeyen bir ateşle işaret edilebilecek bir tam vücut enfeksiyonuna neden olabilir. Tüm vücut enfeksiyonu ciddi bir tıbbi acil durumdur ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
Mesane Koruması
Radikal sistektominin, kas invaziv mesane kanseri için standart tedavi olmasına rağmen, bazen invazif mesane kanseri olan bir kişinin tüm mesanesinin çıkarılmamış olabilir. Daha ziyade, mesanelerinin kısmi olarak çıkarılmasından veya daha kapsamlı bir TURBT'den geçebilirler. Herhangi bir tedavi şekli gibi, bu benzersiz durumlarda, riskler ve faydalar dikkatle analiz edilmelidir.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon onkoloğu tarafından verilen radyasyon terapisi, genellikle tek bir tedavi şekli olarak görülmediğinden, mesane koruyucu protokollerde kemoterapi ve TURBT ile kombine edilir. Radyasyon kanser hücrelerini öldürür ve tedavi seansları genellikle haftalar boyunca haftada beş gün sürer.
Tedaviden Sonra İzleme
Intravezikal tedavi ile tedaviden yaklaşık üç ay sonra (ve bundan sonraki belirli aralıklarla), bir mesane kanseri nüksü olmadığından emin olmak için bir doktor sistoskopi yapar. Orta-yüksek riskli hastalar için, idrar sitolojisi, kanser hücrelerini araştırmak ve üst üriner sistemin (örneğin CT taraması) görüntülenmesi için, ayrıca, bir başka izleme aracı olarak periyodik olarak da sık sık yapılacaktır.
Mesanenin şüpheli bir bölgesi görülürse, biyopsi yapılacak ve TURBT ile çıkarılacaktır. Kanser gerçekten tekrarlandıysa, bir kişi genellikle daha fazla intravezikal tedaviden geçecek veya mesane kistektomi ameliyatı ile çıkarılacaktır.
Tekrarlama kanıtı yoksa, herhangi bir kanser nüksünü önlemek için kişi BCG ile idame tedavisine girebilir. Bakım tedavisinin süresi (örneğin, bir yıl üç yıla kadar), kişinin kanser ekibinin değerlendirdiği riskine bağlıdır.
Metastatik Mesane Kanseri
Lenf düğümleri veya diğer organlar (akciğerler, karaciğer ve / veya kemikler) gibi vücudun diğer bölgelerine yayılan mesane kanseri için kemoterapi, kanserin büyümesini yavaşlatmak için bir seçenek olabilir. İleri mesane kanseri için immünoterapi araştırması şu anda araştırılmaktadır.
Bazen metastatik mesane kanseri olan bir kişi üzerinde radyasyon verilir veya cerrahi (TURBT veya sistektomi) yapılır. Bununla birlikte, bu tedavilerin, palyatif bakımın bir aracı olarak yapıldığı - kanserle ilgili rahatsız edici semptomları hafifletmenin bir yolu - olduğunu anlamak önemlidir.
Bununla birlikte, metastatik mesane kanseri durumunda, çeşitli tedavilerin yaşam kalitenizi iyileştirmekten daha fazla bozucu olup olmadığını sürekli olarak ele almak önemlidir. Bu örnekte, düşüncelerinizi ailenize ve onkoloğunuza iletmenin doğru olduğunu bilin.
Başka bir deyişle, daha kısa bir süre, daha uzun süreli rahatsızlık verici dönemlerden daha tatmin edici olabilir. Bu, elbette, son derece kişisel ve benzersiz bir karardır.
> Kaynaklar:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. İleri mesane kanserinde inatçı hematüri için tedavi seçenekleri. Int J Urol. 2013 Temmuz; 20 (7): 651-60.
> Amerikan Kanser Derneği. Mayıs 2016. Mesane Kanserinin Tedavisi.
> Babjuk ve ark. Mesanenin kas invazif olmayan ürotelyal karsinomu ile ilgili EAU Kılavuzları: 2016'yı Güncelleyin. Eur Urol. 2017 Mar, 71 (3): 447-61.
> Chang ve diğ. Kas invazif olmayan mesane kanserinin teşhisi ve tedavisi: AUA / SUO kılavuzu. J Urol. 2016 Ekim; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Aralık 2016. Ürotelyal mesane kanserinin başlangıç yaklaşımı ve yönetimi. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.