Torakotomi cerrahların ameliyat sırasında göğüs boşluğuna erişmesini sağlayan önemli bir cerrahi işlemdir. Göğüs duvarında bir kesi yapılır ve göğüs boşluğunun organlarına erişim, bir kaburganın bir kısmının kesilmesi ve muhtemelen çıkarılmasıyla yapılır. İşlem genel anestezi altında ameliyathanede yapılır.
Birini Geçme Nedenleri
Torakotomi, sadece kanserin kaldırılması değil, çeşitli nedenlerle yapılabilir.
Göğüs boşluğunu ve mediasteni (akciğerler arasındaki alan) açmak ve açığa çıkarmak cerrahlara kalbe, akciğerlere, özofagusa, üst kısma (torasik) veya aorta ve omurganın ön kısmına (ön kısım) erişebilir. Bazı göstergeler şunları içerir:
- Akciğer kanseri ameliyatı
- Özofagus kanseri cerrahisi
- Kalp / aort cerrahisi
- Göğüs travması
- Kalıcı pnömotoraks (çökmüş akciğer)
- KOAH tedavisi
- Tüberküloz
- Biyopsi ve bilinmeyen bir mediastinal kitlenin değerlendirilmesi
- Anterior omurgaya cerrahi
- Resusitatif torakotomi (acil torakotomi) - Acil serviste göğüs kanaması gibi hayatı tehdit eden acil durumlar için yapılan bir işlemdir.
Prosedür çeşitleri
Cerrahi endikasyona ve tedavi edilen duruma bağlı olarak gerçekleştirilebilecek birkaç farklı torakotomi vardır. Bunlar şunları içerir:
- Posterolateral torakotomi - Bu, akciğer kanserini tedavi etmek için bir akciğerin veya bir akciğerin bir kısmının çıkarılması için en yaygın yöntemdir ve akciğerlere erişim elde etmek için bilinen yöntemdir. Göğüs tarafı boyunca kaburgalar arasında arkaya doğru bir kesi yapılır. Kaburgalar daha sonra akciğerleri görselleştirmek için yayılır (bir kaburga da çıkarılabilir). Cerrahlar daha sonra bir akciğer ( pnömonektomi ), akciğerlerden birinin ( lobektomi ) bir lobunu veya akciğerin daha küçük bir bölümünü ( kama rezeksiyonu ) çıkarabilir.
- Median torakotomi - Cerrahlar median torakotomide göğsüne ulaşmak için sternumdan (göğüs kemiği) bir kesi yaparlar. Bu prosedür genellikle kalp üzerinde ameliyat yapmak için yapılır.
- Aksiller torakotomi - Aksiller torakotomide, cerrahlar, koltuk altı yakınındaki bir insizyon yoluyla göğüse erişirler. Bu genellikle bir pnömotoraksın (çökmüş akciğer) tedavisi için yapılır, ancak bazı kalp ve akciğer ameliyatları için de yapılabilir.
- Anterolateral torakotomi - Bu prosedür, göğüs önü boyunca bir kesiği içeren acil bir prosedürdür. Büyük göğüs travmasını takiben veya kalp durması sonrası kalbe doğrudan erişim sağlamak için yapılabilir.
Planlama ve Hazırlık
Torakotomi yapmadan önce, dikkatli bir geçmişe ve fiziksel performansa sahip olacaksınız ve ayrıca kalp ve akciğer fonksiyonunuzu kontrol etmek için de çalışmalarınız olabilir. Torakotominiz akciğer kanseri için yapıldıysa, ikinci bir görüş almak da önemli olabilir. Çalışmalar, bu ameliyatları daha büyük hacimlerde gerçekleştiren kanser merkezlerinde yapmış olan kişilerin daha iyi sonuçlara sahip olabileceğini düşündürmektedir. Bazı insanlar için, torakotomi yerine video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) olarak bilinen daha az invaziv bir prosedür kullanılabilir, ancak bu tüm hastanelerde mevcut değildir.
Prosedür
Genellikle ameliyathanede genel anestezi altında torakotomi yapılır. Göğsün bir tarafı boyunca uzun bir kesi yapılır ve kaburgaya ulaşmak için kaburgalar ayrılır. Prosedür boyunca, prosedürün iyi tolere edildiğinden emin olmak için hayati belirtiler dikkatle izlenir. Ameliyat tamamlandığında, göğüs tüpü genellikle göğüs boşluğuna yerleştirilir ve belirli bir süre için yerinde bırakılır.
Olası Komplikasyonlar
Bazı insanlar herhangi bir komplikasyon yaşamadan torakotomiden geçerken, diğerleri bir veya daha fazla aksilikle karşılaşabilirler. Cerrahınızla özel ameliyatınız ve neler beklemeniz gerektiği konusunda dikkatli bir şekilde konuşmanız önemlidir. Elbette, prosedürden önce genel olarak daha sağlıklı olanlar, ek tıbbi kaygılarla başa çıkanlar için daha kolay bir kursa sahip olacaktır. Ve herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, sigara içmek ciddi komplikasyon riskini artırabilir.
Bazı olası yan etkiler ve torakotominin komplikasyonları arasında şunlar olabilir:
- Ameliyattan sonra ventilatör desteği için uzun süreli ihtiyaç
- Ameliyattan sonra göğüs tüpüne uzun süre ihtiyaç duyulan kalıcı hava kaçağı
- enfeksiyon
- Kanama
- Kan pıhtıları - Derin ven trombozu (kan pıhtıları) ve pulmoner emboli (akciğere ayrılan ve akan kan pıhtıları) göğüs cerrahisinin yaygın ve ciddi bir komplikasyonudur.
- Genel anestezi komplikasyonları
- Kalp krizi veya aritmiler
- Vokal kord disfonksiyonu veya felci
- Bronkoplevral fistül - Bu bir bronşiyal tüp ile akciğerleri kaplayan zarlar (plevra) arasındaki boşluk arasında anormal bir geçişin oluştuğu bir komplikasyondur.
- Postpnömonektomi sendromu veya torakotomi sonrası ağrı sendromu - Torakotomi bölgesinde ağrı bazen ameliyattan sonra uzun süre devam edebilir.
Önceden Sorulacak Sorular
Aşağıdaki soruları doktorunuza sormayı ve sahip olabileceğiniz diğer soruları yazmayı düşünün.
- Ameliyatı kim yapacak?
- Bu prosedürlerden kaç tane yaptın?
- Bekleyebileceğim bazı komplikasyonlar neler?
- İşlem ne kadar sürecek?
- Ameliyattan sonra hastanede ne kadar kalacaksınız?
- İşe ne kadar hızlı dönebilirim?
- Ameliyattan sonra pulmoner rehabilitasyonum var mı?
- Uzun vadede ne bekleyebilirim - şu andan itibaren bir yıl mı, yoksa 3 yıl mı?
- Eve döndükten sonra herhangi bir sorun yaşarsam kimi arayayım?
Örnekler: Jim'in cerrahı, akciğerlerine erişmek ve akciğer kanseri için lobektomisini gerçekleştirmek için torakotomi yapacağını söyledi.
Kaynaklar:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. ve P. Licht. Erken evre akciğer kanseri için video yardımlı torakoskopik cerrahi veya anterolateraltorakotomi ile lobektomi sonrası postoperatif ağrı ve yaşam kalitesi: randomize kontrollü bir çalışma. Lancet Onkoloji . 2016 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. ve diğ. Göğüs Cerrahisi Derneği Akciğer Kanseri Rezeksiyonu Risk Modeli: Yüksek Kalite Verileri ve Üstün Sonuçlar. Göğüs Cerrahisi Annals . 2016 19 Mayıs. (Baskıdan önce Epub).
Sengupta, S. Torakotomiden sonra postoperatif pulmoner komplikasyonlar. Hint Anestezi Dergisi . 2015 59 (9): 618-26.
Michigan Üniversitesi Sağlık Sistemi. Torakotominize Hazırlık. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf