Sağlık masraflarınızı kontrol etmek için gerekli adımları atmaya karar verdiğinizde, sağlık sigortanızın, Medicare veya diğer ödeme yapanların evraklarını nasıl okuyacağınızı bilmek, EOB, Faydaların Açıklanması, ve Faydaların Açıklanması olarak adlandırılır.
1 -
Bir EOB'nin Temelleri - Faydaların AçıklanmasıKarşılaştırmanız gereken üç adet evrak işi var.
- Yapılan hizmetlerin listesi. Bu, doktorun ofisinden ayrıldığınızda veya sınava girdiğinizde size verilir.
- Doktor veya sağlık tesisinin size gönderdiği fatura . Yukarıdaki 1 numaralı hizmetlerin ve her hizmetin ücretlerinin listesidir.
- Avantajların açıklaması - EOB - ödemenizden (sigortacı, Medicare veya diğer ödeyenler) gelir. Bu makalede, EOB'nizdeki bilgiler açıklanmaktadır.
Üç kâğıt parçası arasında, yalnızca gerçekleştirilen hizmetler için faturalandırıldığınızdan emin olmanıza yardımcı olacak terminoloji ve kodlar bulacaksınız.
İlk olarak: EOB'de listelenen servislere bakacağız.
Sigortacınızın EOB'si tam olarak böyle görünmese de, bilgi parçaları benzer olacaktır.
Öncelikle, talep numaralarınız, grup numaralarınız ve daha fazlası gibi birçok kişisel bilgi göreceksiniz. Onları buradan çıkardım.
Ayrıca sağlayıcının adını da göreceksiniz. Bu sizin ilk kullanılabilir bilgi parçanızdır, çünkü doktorunuzla hangi faturaları ilişkilendirmeniz gerektiğini bildirir. Bazen tıbbi faturalarınızın her biri için birden fazla EOB alacaksınız.
Hizmetlerin listesi, CPT kodları, faturalanan ve onaylanan tutar hepsi burada olacak. Bunların ne olduğunu ve sonraki birkaç adımda bunları nasıl kullanacağımızı tartışacağız.
Bulmanız gereken diğer bilgiler matematiktir - ne kadar fatura yapıldığı, sigortacının toplamda ne kadar ödemesi yapıldığı ve ne kadarının indirilebileceği.
"Ödenen Ödeneğe", doktora ne kadar para gönderildiğini gösterir.
"Faydalanıcıya Ödenen", size bir çek gönderdiklerini ve doktora ödemenin size kaldığı anlamına gelir.
Şimdi EOB'yi parçalarına ayıralım.
2 -
Yararları Açıklamanız Üzere Hizmetleri Bulma ve Hizalama (EOB)Tıpkı doktorunuzun faturasındaki gibi bir hizmet listesi bulacaksınız.
Sağlanan hizmetlerin listesi bir gizem olabilir, çünkü bu hizmetler için verilen şartlar kafa karıştırıcı olabilir.
Tıpkı doktorunuzun faturasına bakabildiğiniz gibi, onları da EOB'den görebilirsiniz. İşte nasıl:
Terminolojinin ne anlama geldiğini öğrenmek için bir tıbbi sözlük veya tıbbi testlerin bir listesini kullanın.
Yukarıdaki örnekte, şöyle kelimeler arayabilirim:
Kolesterol düzeylerim için bir test gibi görünen "Lipid Panel".
Sadece kan toplama anlamına gelen "Rutin Venipunktür"
Aynı doktor ziyareti için birden fazla EOB aldığını görebilirsiniz. Aynı ziyaret için hiçbir hizmetin iki kez listelenmediğinden emin olmak istersiniz. Örneğin, iki farklı ziyarette kanınız olabilir, ancak aynı tarihte iki kez çekilip ücretlendirilmeyecektiniz.
Hizmetleri sıralamakta sorun yaşıyorsanız, CPT kodlarını kullanabilirsiniz.
3 -
Tıbbi Faturalarınız ve EOB'leriniz Arasındaki CPT Kodlarını HizalamaTıbbi faturalarınızı EOB'nizle karşılaştırdığınızda, CPT kodlarının aynı olması gerekir.
Doktorunuzun faturasına baktığımızda, CPT kodlarını, sayısal bir tanımlayıcıda size sunulan her bir hizmeti açıklayan beş haneli kod olarak tanımladık.
CPT kodlarını incelemek ve hangi servislerin hangi kodlarla temsil edildiğini öğrenmek için buraya tıklayın.
Aynı alıştırmayı doktorunuzdan aldığınız hizmet makbuzu ve aldığınız doktor faturası için de kullanacaksınız. Aralarındaki tüm hizmetleri sıralayabilmelisiniz.
Son olarak, EOB ile ilgili son bilgi fiyatlandırmasıdır.
4 -
Hizmet Maliyetine ve Sağlayıcının Geri Ödenmesine BakmakDoktorunuzun faturaları ve sigortalarınızın ödediği şey, nadiren aynı miktarda olacaktır. Bu tutarları EOB'unuzu kullanarak karşılaştırabilirsiniz.
Sigortacı / ödemeniz tarafından doktorunuza ödenen para miktarına geri ödeme denir. Yukarıda belirtildiği gibi doktorunuzun "Onaylı" kategorisinde ödemeniz tarafından ne kadar geri ödendiğini göreceksiniz.
Tipik olarak doktorunuzun, faturasında ve EOB'de görüldüğü gibi hizmetlerini talep ettiği tutar ve sadece EOB'de görüldüğü gibi, bu hizmet için ödeme yapan kişinin geri ödeme tutarı iki farklı şeydir. Geri ödeme genellikle doktorun ücretinden daha azdır.
Bu iki tutarı karşılaştırmak için EOB'yi kullanabilirsiniz. Bundan iki şey öğreneceksiniz:
- Sigortanız sizin adınıza doktorunuza ne ödedi (geri ödeme). (Sigorta primlerini ödeyerek sigortacıyı bunun için ödeme yaptığınızı unutmayın.)
- Ödenmeyen tutar, Fatura Tutarı ile Onaylanan tutar arasındaki farktır. Çoğu durumda, sağlayıcınız tarafından farklı zamanlardan önce söylenmedikçe, bu farkın aynı zamanda affedileceği anlamına da gelir (farkı bilmezsiniz) çünkü geri kalanı size geri ödeme yapmak için size geri dönemez. İstisnalar var - bkz. Bakiye faturalandırma .
Bazı EOB'lar, ancak hepsi değil, hesabınızdaki bakiyeleri gösterecektir. Örneğin, kapsama yılı için düşülme payının bir kısmını zaten ödediyseniz, bu durum EOB'nizde görünebilir.