Tek-Payer Sağlık ile Aynı Değildir
"Evrensel sağlık hizmeti" veya "evrensel kapsama", herkesin temel sağlık hizmetleri kapsamına alındığı sağlık hizmetleri kaynaklarını tahsis etme sistemine atıfta bulunur ve söz konusu bölgedeki yasal bölgede yaşayanlar olduğu sürece hiç kimseye bakım verilmez. Massachusetts Commonwealth'in tüm sakinleri ya da Kanada ülkesinin tüm vatandaşları.
Genel sağlık hizmetleri kavramı, çoğu zaman, tıbbi masrafların genellikle hükümet tarafından tek bir kurum tarafından karşılandığı tek ödeyen bir devlet sağlık sistemi sistemine yanlış bir şekilde denktir. Ancak, "tek ödeyici" ve "evrensel" aynı değildir.
Evrensel kapsama
Bir "evrensel kapsama" sistemi, iki farklı şey anlamına gelebilir. İlk olarak, her vatandaşın kamu ya da özel sağlık sigortasına erişebileceği bir sisteme başvurabilir. İkincisi, her vatandaşın devlet tarafından yönetilen bir dizi standart yardım için otomatik veya ücretsiz düşük maliyetli temel hizmetleri (önleme, acil tıp) aldığı bir sisteme başvurabilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, evrensel kapsama hedefi, Obamacare olarak adlandırılan Ekonomik Bakım Yasası'nın benimsenmesini canlandırdı ve masrafları kapsarken kapsama alanını nasıl en üst düzeye çıkaracağı konusundaki tartışmalar, Trump yönetiminin erken dönemini tüketti. ACA kapsamında, sağlık sigortası şirketleri, kanunun gerektirdiği yararların bir karışımıyla belirli sağlık politikaları sunabilir.
Federal yoksulluk sınırının belirli yüzdelerine düşen insanlar için, kamu sübvansiyonlarının kayar ölçekli bir miktarı, primlerini veya bazılarını ödüyor. İstenen net etki, gelirden bağımsız olarak, herkesin en azından makul bir temel sağlık sigortası planını karşılayabileceği idi.
Tek Ödeme Sistemleri
Tek ödemeli bir sistemde, ancak, başlangıçta özel sigorta şirketleri yoktur.
Hükümet yalnızca sağlık yardımları için yetki ve ödeme yapar. Tek ödemeli bir sistemin klasik örneği, Büyük Britanya'nın Ulusal Sağlık Hizmeti; NHS, sağlık bakım kaynaklarına erişimi kontrol etmekte ve hatta sağlık hizmeti sağlayıcılarını istihdam etmektedir. Kanada benzer bir şema sunuyor.
ABD'nin ilerici hareketinin bazı üyeleri, ABD'nin “herkes için Medicare ” sunarak, bir tek ödeyici sağlık hizmetine ulaşabileceğini, yani, yaşlılara yönelik devletin ödeyici programını alıp, herkese evrenselleştirerek, bu duruma ulaşabileceğini ileri sürdü. vatandaşlar. Bununla birlikte, böyle bir yaklaşımın, bireysel devletlerde önerilen bazı deneylerin ötesinde önemli bir siyasi desteğe sahip olduğu açık değildir.
Kamu Özel Sektör Ortaklıkları
Dünya çapında birçok ülke, tüm vatandaşlarına, kamu-özel birleşimlerinde, tek-ödeme sistemlerinden değil, evrensel olarak sağlık hizmeti sunmaktadır. Bu ülkelerin örnekleri arasında Almanya, Hollanda ve Singapur bulunmaktadır. Singapur, uzun yaşam beklentileri ve düşük bebek ölüm oranları ile dünyadaki en başarılı sağlık sistemlerinden birine sahiptir.
Risk Yönetimi
Özel sigorta şirketlerinin sağlık hizmetleri finansmanında rol oynadığı herhangi bir sistemde, bireysel sağlık sigortası şirketleri, tüketici tabanındaki hasta-sağlık oranını kısmen devlet katma değerlerinin üzerinde sunduğu katma değerli ürün ve hizmetler aracılığıyla dengelemelidir. Bu ekstralar açık pazarda fiyatlandırılır.
Bazı yerlerde devlet, sigortacıları risk profillerini ortalamadan daha iyi bir performans göstererek daha sonra maliyetleri dengeleyen sigortacıları “cezalandırarak” kısmen önemli kayıplara karşı korur. Bu yaklaşım risk ayarlaması olarak adlandırılmaktadır. Ancak, sisteme girmenin gönüllü olduğu veya etkin bir şekilde gönüllü olduğu ülkelerde (örneğin, uyumsuzluk için düşük cezalar yoluyla), Young Invincibles (sözde sisteme ödeme yapan ancak çok az kaynak tüketen genç, sağlıklı insanlar) sisteme finansal istikrar. Genç Invincibles katılmaya reddettiğinde, sistem, herkes için maliyetleri artıran daha yaşlı ve daha hızlı nüfuslara yöneliyor.