Söylediği gibi: Umutsuz zamanlar çaresizce tedbirler gerektirir ve en son örnek çocukluk obezite salgınıdır . Şiddetli obezite kategorisine hak kazanan çocuklar ve gençler için, son çare tedavisi giderek daha fazla düşünülüyor: Bariatrik cerrahi.
Kilo kaybı cerrahisi, kiloyla ilişkili sağlık etkilerinden muzdarip olan ve altı aydan uzun süredir kilo vermek için başka yöntemler deneyen başarılı obez ergenler için uygun bir müdahale olarak kabul edilmektedir.
Kanıtlar, cerrahinin bu çocukların diyabet, obstrüktif uyku apnesi ve hipertansiyon gibi obezite ile ilişkili komplikasyonlardan korunmasına yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Suudi Arabistan'dan yapılan araştırmalar, obezite cerrahisi geçiren ve 5-13 yaş arasındaki obez çocuklarda iki yıldan sonra aşırı kilonun yüzde 62'sini kaybettiğini ve bunların çoğunun kolesterol anormalliklerini, yüksek tansiyonu, uyku apne semptomlarını ve diyabeti çözdüğünü buldu.
Bununla birlikte, bu elde edilebilir faydalara rağmen, 2013 yılında yapılan bir çalışmaya göre, ergenlerde bariatrik cerrahinin kullanımı 2003'ten bu yana başlamıştır. Araştırmacılar, maliyet ve erişime erişimin, “ergenlik çağındaki erkeklerde ve düşük sosyoekonomik statüdeki kız çocuklarında bu potansiyel olarak yaşamı değiştiren tedavinin düşük kullanımı” nda kilit etkenler olabileceğini belirtti.
Farklı Çocuklar için Farklı Teknikler
Birkaç farklı bariatrik cerrahi tekniği vardır ve hangisi çocuklar veya gençler için en iyisi belirlenmemiştir.
Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı ile bir cerrah, cerrahi zımba kullanarak midenin üstünde küçük bir torba oluşturur ve keseyi ince bağırsağın orta kısmına bağlar. Bu poşet, normal bir midenin yapabileceği yiyeceklerin sadece bir kısmını tutabilir, böylece kişiyi daha az yiyecek tüketmeye zorlar.
Dahası, tüketilen gıda mide ve üst bağırsağın daha büyük bir kısmını atladığından, daha az kalori gıdadan emilir.
Mide bandı ameliyatı ile, küçük bir kese oluşturmak için mide üst kısmına ayarlanabilir bir silikon bant yerleştirilir; Bu, kişinin tükettiği yiyecek miktarını sınırlar ve doluluk hislerini daha çabuk başlatır. Bariatrik cerrahinin en az invaziv şeklidir ve gastrik bypass cerrahisinin yaptığı gibi besin emilimini engellemez. Bant, kişinin kilo kaybetme ihtiyaçlarını karşılamak için daha sıkı veya daha gevşek hale getirecek şekilde ayarlanabilir ve gerekirse çıkarılabilir.
Laparoskopik sleeve gastrektomi midenin büyüklüğünü yüzde 75 oranında azaltır, dar bir “sleeve” veya tüp yerine oturur; Bu, kişinin bir kerede ne kadar yiyebileceğini sınırlar. Bağırsakları atlatmadığı için, bu prosedür besinlerin emilimini engellemez - ancak midede üretilen ghrelin, açlık hormonu miktarını azaltabilir, böylece uzun süreli kilo kaybına katkıda bulunabilir. Gastrik bypass cerrahisinde olduğu gibi, prosedür tersine çevrilemez.
Ön çalışmalar, bu bariatrik prosedürlerin ergenler arasında güvenli ve etkili olduğunu ve erişkinlerdekine benzer kısa dönem sonuçları olduğunu bulmuştur.
Gençlerin ve genç erişkinlerin 345 prosedürüne ilişkin 2014 yılında yapılan bir çalışmada, Almanya'daki araştırmacılar, bu popülasyonda en sık uygulanan cerrahi tekniklerin gastrik bant ve gastrik bypass olduğunu ve bunu takiben sleeve gastrektomi olduğunu bulmuşlardır. Bir yıl sonra, gastrik bypass ameliyat sonrası en büyük kilo kaybını, daha sonra sleeve gastrektomiyi ve daha sonra gastrik bantlamayı sağladı - ancak her üç prosedür de kalıcı kilo kaybına ve birkaç komplikasyona neden oldu.
Miami Üniversitesi Tıp Fakültesinde yapılan bir 2013 araştırmasında, gastrik bypass ameliyatı yapılan 10 ila 19 yaş arasındaki çocukların, ayarlanabilir mide bandı cerrahisi geçirenler olarak bir yıl sonra ortalama kilo kaybından iki kat daha fazla olduğu bulunmuştur.
Bu arada, Washington DC'deki Çocuk Ulusal Tıp Merkezi'nde yapılan bir 2012 araştırması, morbid obez ergenlerin, laparoskopik sleeve gastrektomi sayesinde vücut ağırlığının yüzde 40'ını kaybettiğini buldu.
Büyük Resim Kaygıları
Bu başarı oranlarına rağmen, çocuk ve ergenlerde bariatrik cerrahiye ilişkin uzun süreli takipler mevcut değildir. Şu anda, bariatrik cerrahi geçiren çocuklara bir ömür boyu neler olduğunu bilmenin bir yolu yok, çünkü bu prosedürler, çocukken ebeveynlerinin nesillerine ulaşılamadığından. Uzun dönem başarı oranlarına, obezite relaps oranlarına ve yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonların (tüm bunlara rağmen, çocukların bedenleri hala büyümektedir) içgörüsü kazanmaları, bu prosedürü kullanma bilgisini belirlemek açısından çok önemlidir. oy vermek için çok genç.
Bariatrik cerrahinin çocukluk çağı obezitesi için her derde deva olmadığını hatırlamak da önemlidir. Yetişkinlerde olduğu gibi, obez çocuklarda kilo verme ameliyatı sadece çözümün bir parçasıdır. İşlemden geçenler, daha sağlıklı beslenme alışkanlıkları ve yaşam için rutin fiziksel aktiviteyi benimsemelidir. Aksi halde, kaybettikleri ağırlığın bir kısmını veya çoğunu geri kazanmaları muhtemeldir.
Kaynaklar:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. 108 Obez Çocuk ve Adolesanlarda Laparoskopik Kol Gastrektomisi 5-17 yaş arası , Cerrahi Anneler , Ağustos 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Adolesan Yatarak Bariatrik Cerrahinin Kullanımında Son Ulusal Eğilimler: 2000'den 2009'a kadar. JAMA Pediatri 2013; 167 (20: 126-132).
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Çocuk ve Ergenlerde Şiddetli Obezite: Tanımlama, İlişkili Sağlık Riskleri ve Tedavi Yaklaşımları Amerikan Kalp Derneği Dolaşımından Bilimsel Bir Açıklama , Eylül 2013 (basılmadan önce çevrimiçi yayınlanmıştır).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Adolesanlarda ve Genç Yetişkinlerde Bariatrik Cerrahi - 345 Hastanın Kohortunda Güvenlik ve Etkinlik. Uluslararası Obezite Dergisi, Mart 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Şerif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Bariatrik geçiren ergenler arasında kilo ve eş hastalıklardaki değişiklikler cerrahi: Bariatrik Sonuçlar Boyuna Veritabanından 1 yıllık sonuçlar. Obezite ve İlgili Hastalıklar için Cerrahi, Temmuz-Ağustos 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Morbid Obezite Olan Ergenlerde Laparoskopik Kol Gastrektomiden Sonra Erken Sonuçlar. Cerrahi, Ağustos 2012; 152 (2): 212-7.