Kırık tipi sıfırlamak ve stabilize etmek zor olabilir
Ayak bileği eklemi fibula, tibia ve talus olarak bilinen üç kemiğin karmaşık birleşimidir. Tibia genellikle shin kemiği olarak adlandırılırken, fibula buna bitişik daha ince bacak kemiğidir. Bu arada, talus, alt bacak ve ayak arasındaki birincil bağlantıyı oluşturan ve hareketlilik ve denge için hayati olan, tibia, fibula ve topuk arasında yer alan kemiktir.
Ayak bileği burkulma ve kompresyona karşı hassas olduğundan, bu kemiklerin kırılması nadir değildir ve bazen tedavi edilmesi zor olabilir.
Bir Ayak Bileği Kırığının Anatomisi
Çoğu insan ayak bileği kırığı tarif ettiğinde, genellikle tibia ve / veya fibula'nın alt kısımlarını dahil etmek anlamına gelir. Bazı kırıklar her iki kemiği de içerir; diğerleri sadece birini etkiler. Kırığın kendisi, malleol olarak bilinen kemiklerin soğanlı uçlarında yer alacaktır;
- Tibinin sonunda ayak bileğinin iç tarafında medial malleolus
- Fibula'nın ucundaki ayak bileği dış tarafında lateral malleolus
- Tibia'nın alt arka tarafında yer alan posterior malleolus
Bunlardan, posterior malleolus, kendi başına kırılma olasılığı en az olan yapıdır. İzole aralar nadirdir ve gerçekleştiğinde, azaltma (sıfırlama) ve sabitleme (stabilize) zor olma eğilimindedirler.
Posterior Malleolus Kırıkları
Posterior malleolus kırıkları, kırık modeli sıklıkla düzensiz olduğu için ortopedistlere meydan okuyabilir.
Birden fazla parçaya paramparça olabilir ve çoğu zaman teşhis edilmesi zordur. Dahası, sıfırlandıktan sonra kırığın en iyi şekilde nasıl stabilize edileceği konusunda pek az fikir birliği vardır.
Genel olarak, bu yaralanmalar tibial plafond kırıkları olarak tanımlanır ( plafond , eklem eklemlenmesinin meydana geldiği tibia kısmına refere eder).
Ve dokular nispeten ince olduğu için, açık bir kırığa (deride kırılana) sahip olmak nadir değildir.
Tümü, izole posterior malleolus kırıkları tüm alt ekstremite yaralanmalarının yüzde 0,5'ini oluşturmaktadır.
Daha sıklıkla, medial ve lateral malleoller de dahil olduğunda kırılmalar meydana gelir. Bu genellikle, tüm üç kemik yapısının kırıldığı bir trimalleolar kırık olarak adlandırılır. Genellikle eklem yaralanması ve ayak bileği dislokasyonu eşlik eden ciddi bir yaralanma olarak kabul edilir.
Tedavi ve Tanı
Bu türden izole bir kırılma çok nadir olduğu için, teşhisler bazen gözden kaçar ya da sonuçsuz kalır. Şüpheleniliyorsa, bir X-ışını veya MRI üzerinde genellikle bilgisayarlı tomografi (CT) taraması tercih edilir. BT taraması, cerrahın kaç tane parçanın olduğunu açıkça görmesine ve ana parçanın nerede bulunduğunu belirlemesine yardımcı olur. Fiksasyon çabalarının odaklanacağı bu bölüm olacak.
Parçaların doğru bir şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için genellikle ameliyat gerekir. Bununla birlikte, en uygun zaman konusunda tartışmalar sürmektedir. Geleneksel olarak, cerrahlar, malleollerin yüzde 25'inden fazlasının dahil edilmesi durumunda uzun süredir ameliyat yapılmasını tavsiye etmişlerdir.
Çoğu cerrah, fragmanın büyüklüğünün kritik faktör olmadığını kabul etmekle birlikte, işler biraz farklıdır. Bunun yerine, posterior malleolus kırığı, kırığın boyutu veya yeri ne olursa olsun, ayak bileği ekleminin herhangi bir instabilitesine neden olursa cerrahi yapılmalıdır.
Genel olarak, kemiği yeniden konumlandırmanın en iyi yolu, ayak bileği arkasındaki bir kesidir. Bu, cerrahınızın parçaları yeniden konumlandırmasını ve bunları plaka ve vidalarla sabitlemesini sağlar. Bazı durumlarda, kemiğin yeniden konumlandırılmasına gerek yoktur ve fragman ameliyatsız olarak sabitlenebilir.
Rehabilitasyon
Rehabilitasyon diğer ayak bileği kırığı tipleri için kullanılana benzerdir.
Tipik olarak, cerrahlar ayak bileğini hareketsiz hale getirecek ve insizyonların fizik tedaviye başlamadan önce iyileşmesine izin verecektir. Ancak, medial ve lateral malleolar kırıklardan farklı olarak, posterior malleol kırıklarının, ayak bileğinin basit fleksiyonu ile kolaylıkla yer değiştirmesi mümkündür. Bu nedenle ameliyat sonrası bakım genellikle ayak bileğinin altı hafta boyunca ağırlık taşımayan olmasını gerektirir.
Rehabilitasyonun ilk aşaması, ayak bileği eklemine hareketliliğin yeniden sağlanmasına odaklanacaktır, ardından kırık iyileştikten sonra ağırlık kaldırma egzersizleri uygulanacaktır. Daha ciddi yaralanmalar için daha uzun sürebilir, ancak toplam iyileşme süresi dört ila altı ay arasındadır.
Bazı durumlarda, insanların daha sonra yolda cerrahi donanımın kaldırılması için ameliyat geçirmeleri gerekebilir.
> Kaynak:
> Irwin, T .; Lien, J .; ve Kadakia, R. "Posterior Malleolus Kırığı." J Am Acad Ortopedi Cerrahı. Ocak 2013; 21: 32-40.