Otonom Sinir Sistemi Disfonksiyonunun En Yaygın Nedenleri

Otonom Sinir Sistemi ile Dysautonomia ve Trouble

Otonom sinir sistemi, kalp atışı ve kan basıncı gibi önemli bedensel fonksiyonları kontrol eder ve bizi hiç düşünmeden hayatta tutar. Hemen hemen her hastalık otonom sinir sistemini etkileyebilir, ancak nispeten az sayıda hastalık tek başına otonom sinir sistemine saldırır. Aşağıda, en yaygın otonom sinir sistemi disfonksiyonu veya dysautonomia formları bulunmaktadır :

Akut Otonom Felci

İlk olarak 1975'te tarif edilen akut otonom felci son derece nadirdir ancak tüm otonom sinir fonksiyonları tehlikeye girdiğinde ne olduğuna iyi bir örnek teşkil eder. Semptomlar bir hafta ya da birkaç hafta içinde, çoğu otonom fonksiyonun tamamen kaybedilmesiyle ortaya çıkar ve kuru gözler, ortostatik hipotansiyon , tükürüksüzlük, iktidarsızlık, mesane ve bağırsak fonksiyon bozukluğu ve karın ağrısı ve kusmayı içerir. Diğer sinirler korunsa da hem parasempatik hem de sempatik lifler etkilenir. Bir lomber ponksiyon, BOS'ta yüksek protein olduğunu gösterebilir. Nedeni nadiren bulunur, ancak muhtemelen Guillain-Barre sendromuna benzer bir otoimmün hastalıktır. En iyi tedavi belirsizdir, ancak bazıları plazma değişimi veya İVİG uygulaması sonrasında iyileşme önermiştir.

İdiyopatik Ortostatik Hipotansiyon

Nadir görülen dejeneratif bir hastalık olan idiyopatik ortostatik hipotansiyon , orta ve geç dönemlerde ortaya çıkar ve post-ganglionik sempatik nöronlarda lezyonları içerir ve bu da kalbin gerektiğinde hızlanmasını engeller.

Bu çok nadirdir; daha yaygın bir santral preganglionik dysautonomi, otonom sinir liflerinin lateral boynuzda ilerlediği omuriliğin bir kısmının dejenerasyonunu içerir. Her iki durumda da, tedavi, basma çorapları da dahil olmak üzere invaziv olmayan yaşam tarzı değişiklikleri ile başlar ve yavaşça oturmadan ayakta durmaya geçiş yapar.

Bu yetersiz ise, midodrin veya florinef gibi ilaçlar gerekli olabilir.

Sekonder Ortostatik Hipotansiyon

Bu oldukça yaygın dysautonomiada, diyabet içinde bulunanlar gibi bir periferik nöropati, periferik otonomik sinir sistemini de etkiler. Ağır alkol kullanımı, beslenme yetersizlikleri veya toksik maruziyetler de dahil olmak üzere çok çeşitli nedenler vardır.

Diyabetik nöropatiye eşlik eden dysautonomia özellikle yaygındır ve ortostatik hipotansiyona ek olarak iktidarsızlık, ishal ve kabızlık ile kendini gösterebilir. Bu semptomlar diyabetik periferik nöropatinin neden olduğu eşlik eden duyusal değişiklikler kadar şiddetli olabilir veya olmayabilir. Bu periferik nöropatilerin bazen diyabet teşhisini önceden bildiğini ve hemoglobin A1c seviyesi gibi diyabeti teşhis etmek için kullanılan bazı laboratuvar testlerinin hala normal aralıkta olabileceğini belirtmek önemlidir. Başka bir deyişle, periferik sinirler doktorların diyabet tespit etmek için kullandıkları teşhis testlerinden daha hassas olabilir.

Amiloidozun neden olduğu gibi diğer periferik nöropati formları daha güçlü dysautonomiyazlara sahiptir. Fabry hastalığının (alfa-galaktosidaz eksikliği) neden olduğu kalıtsal nöropati de belirgin bir dysautonomiye neden olabilir.

Riley-Day Sendromu

65 yaşın üzerindeki insanların yaklaşık dörtte biri, ortostatik hipotansiyonun gösterdiği gibi bir çeşit dysautonomiye sahipken, dysautonomisi gençlerde çok daha az yaygındır. Bir istisna Riley-Day sendromu denilen kalıtsal dysautonomia.

Riley-Day Sendromu, otozomal resesif bir şekilde kalıtılır, bu da çocuğun hastalığı olmasına rağmen ebeveynlerin etkilenmeyebileceği anlamına gelir. Semptomlar arasında, postüral hipotansiyon, kararsız kan basıncı , kötü sıcaklık regülasyonu, hiperhidroz, siklik kusma, duygusal kararsızlık ve azalmış ağrı hassasiyeti yer alır. Bu belirtiler, muhtemelen gelişim sırasında normal hücresel göçün başarısızlığından kaynaklanır.

Travma ve Otonom Sinir Sistemi

Sempatik sinirler, intermediolateral hücre kolonları olarak adlandırılan omurilikte geçer. Bu sütunlar hipotansiyonlu travma nedeniyle kesilirse terleme, mesane felci ve gastrointestinal immotilite kaybı olabilir; Bu spinal şok olarak bilinir. Nalokson vermek bazı semptomları hafifletir gibi görünmektedir: sempatik ve parasempatik fonksiyonlar bir süre sonra geri dönecek, ancak artık daha yüksek yapıların kontrolü altında olmayacaklardır. Örneğin, eğer kan basıncı düşerse, periferik kan damarları daralmayacaktır, çünkü bu, beyin sapında medulla ve omurilikten vücudun geri kalanı arasındaki iletişime dayanır. Ancak diğer refleksler sağlam kalacaktır. Eğer cilt kol üzerinde sıkışırsa, örneğin, o koldaki kan damarları daralır ve sonuçta bu uzuvda basınç artar.

Omurilik hasarı sonucu tetraplejik olan kişiler de otonomik disrefleksi olarak adlandırılanlardan muzdarip olabilirler. Kan basıncı yükselir, kalp hızı yavaşlar ve lezyonun altındaki bölümler, bacak spazmlarına ve idrar torbasının istemsiz boşaltılmasına ek olarak, aşırı derecede terleme ve terleme olabilir. Otonom disrefleksi, hemen tedavi edilmezse yaşamı tehdit edebilir.

Şiddetli kafa yaralanmaları veya serebral kanamalar ayrıca adrenal katekolaminleri serbest bırakabilir ve sempatik tonu arttırabilir. Bazen kitleler beyin sapı üzerinde baskı yapabilir, yoğun hipertansiyona, düzensiz solumaya ve Cushing yanıtı olarak bilinen kalpte yavaşlayan kafa içi basıncın artmış bir göstergesidir.

İlaç ve Toksinler Nedeniyle Dysautonomia

Spinal şok, kokain gibi bazı ilaçların kullanılmasının neden olabileceği "sempatik fırtınalar" adı verilen diğer otonomik krizlere benzer. Birçok reçeteli ilaç otonom sinir sistemi üzerinde hareket ederek çalışır ve aynı zamanda birçok toksin için de geçerlidir. Örneğin, organofosfat insektisitler ve sarin parasempatik aşırı aktiviteye neden olur.

Diğer Dysautonomias

Hiperhidroz daha az tehditkâr ancak potansiyel olarak ağır terleme ile sonuçlanan potansiyel olarak utanç verici bir dysautonomidir. Tersine, anhidroz çok az terleme ile sonuçlanır, bu aşırı ısınmaya yol açıyorsa tehlikeli olabilir.

Raynaud'un fenomeni soğukta parmaklara kan akışının azalmasına neden olur ve sıklıkla periferik nöropati veya skleroderma gibi bağ dokusu hastalığı ile ilişkilidir.

Mesane disfonksiyonu yaygındır ve dysautonomias dahil birçok farklı problemden kaynaklanabilir. Mesanenin innervasyonu karmaşıktır ve görünüşte basit işeme eylemi aslında gönüllü, sempatik ve parasempatik sinir fonksiyonları arasında yakın işbirliğine dayanır. Belki de doğru mesane fonksiyonu birçok farklı bileşene bağlı olduğu için, problemlerin yaygın olması şaşırtıcı değildir ve idrar tutamama veya idrar tutma içerebilir.

Tek bir makalede dysautonominin tüm yönlerini ele almak imkansızdır. Kapladıklarımıza ek olarak, bazen gözün (Horner sendromunda olduğu gibi) veya uzvunun (refleks sempatik distrofide olduğu gibi) sadece vücudun bazı kısımları etkilenebilir. Bu makale genel bir giriş olarak hizmet edebilir ve daha fazla bilgi isteyenler için daha fazla okumayı teşvik edebilir.

Kaynaklar:

Adams ve Victor'un Nöroloji Prensipleri, 9. baskı: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009

Blumenfeld H, Klinik Olgularla Nöroanatomi. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002