Kemik kaybını tedavi etmek için etkili ilaçlar, kemik yoğunluğunu arttırır ve osteoporoz ve diğer rahatsızlıkları olan kişilerde kırık riskini azaltır. Bu tedaviler hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?
Osteoporozu Anlamak
Osteoporoz , zayıflamış ve kırılgan hale gelen kemikleri içeren yaygın bir durumdur. Bazen "kırılgan kemik hastalığı" olarak adlandırılan osteoporoz, kemikleri zayıflatır, böylece kırıklar daha kolay ortaya çıkabilir.
Bu kırıklar sadece engelliliğe ve yaşam kalitesinin düşmesine değil, aynı zamanda insanlar yaşlandıkça hastalığın ve ölümün önde gelen nedenidir.
Osteopeni bir hastalık olarak kabul edilmez ancak kemik kaybının spektrumu üzerindedir. Kemik yoğunluğunuzun sağlıklı bir genç erişkin ile karşılaştırıldığı bir kemik yoğunluğu testinde T skorları ile ilgili olarak bu tanımlamak daha kolaydır. Bu testte, -1.0 veya daha yüksek bir T skoru normal kabul edilir. -2.5 veya daha düşük AT skoru osteoporozu gösterir. T skoru -2.5'ten yüksek, ancak -1.0'dan düşük ise osteopeni mevcuttur. (İlgilenenler için, her sayı bir standart sapmanın değişimini ifade eder).
Osteoporozu olanlar için kemik yoğunluğunu artırabilecek ve kırık riskini azaltabilecek birkaç ilaç kategorisine sahip olduğumuz için şanslıyız. Osteopeni bir hastalık olarak kabul edilmemekle birlikte, osteoporoz veya kırık gelişmesi riski yüksek olan osteopenisi olan kişiler ilaçları da düşünebilirler.
Osteopeniyi tedavi etmek için kullanıldığında, bu ilaçların bazılarının (ancak hepsinin değil) dozları, osteoporoz için kullanılanlardan daha düşüktür.
Osteopeni ve / veya Osteoporoz Testi
Bazı insanlar bir kırık yaşadıktan sonra osteoporoz olduğunu öğrenirler. K ›r› klar ›nda herhangi bir k› r ›k görülebilir, ancak osteoporozdan etkilenen kemiklerde meydana gelen k› r ›klar genellikle daha az travma ile ortaya ç› kmaktad ›r.
Örneğin, sağlıklı bir genç çocuk ciddi bir motorlu taşıt kazasında kalça kırığını koruyabilir. Osteoporozlu yaşlı bir erkek bunun yerine hafif bir düşmeden aynı fraktürden muzdarip olabilir.
Kemik kaybı yaşadığınızı belirlemenin başka bir yolu da kemik yoğunluğu testine sahip olmaktır. En çok yapılan test, çift enerjili bir x-ışını absorpsiyometri testi veya DEXA taramasıdır. Şimdi 65 yaşın üzerindeki tüm kadınların ve 70 yaşın üzerindeki tüm erkeklerin test edilmesi önerilir. Osteoporoz için risk faktörleri olan diğer kişiler daha önce test edilmelidir.
İlaçların Sınıfları
Kemik kaybınızın ve diğer faktörlerin nedenine bağlı olarak osteoporoz için kullanılabilen birkaç farklı ilaç türü vardır. Bu ilaçlar, kemik oluşturmak veya kemik kaybını önlemek için farklı şekillerde çalışırlar. Kanserde kullanılanlar, bazı insanlar için kemik metastazlarını (kanserin kansere yayılması) önleyebilir. Bu ilaç sınıfları şunları içerir:
- Bifosfonatlar
- Seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERMS)
- Hormon replasman tedavisi (östrojen)
- Kalsitonin
- Paratiroid hormonu
- Kanserli kişiler için kemik değiştirici ilaçlar
Kemik anatomisinin kısa bir gözden geçirmesi ile başlayalım ve böylece bu ilaçların nasıl çalıştığına dair açıklamanın daha net olduğunu görelim.
Kemik fonksiyonu
Birçok insan kemikleri “canlı” olarak düşünmez, ancak kemiklerimiz yoğun bir yer. Kemik sürekli olarak parçalanıyor ve yeniden inşa ediliyor. Eğer daha önce kırığın varsa bu daha belirgindir. Kemik kırıkları hem yeni kemik oluşumu hem de hasar görmüş kemiğin çıkarılması ile iyileşebilir.
İki ana tip kemik hücresi vardır. Biri osteoblast , kemik oluşturan hücreler. Diğeri ise osteoklastlardır , bu hücreler parçalanan ve kemiği kaldıran hücrelerdir. Çoğu zaman, bu iki süreç arasında bir denge vardır, böylece kemikler (çocukluktan sonra) zamanla kabaca aynı büyüklükte ve yoğunlukta kalırlar.
Paratiroid hormonu (PTH) vücudumuzda üretilen güçlü bir kemik olup, osteoblastlar ve osteoklastlar arasındaki dengeyi düzenleyerek güçlü kemikleri korur ve herhangi bir hasarı onarır. Hem D vitamini hem de kalsiyum, sağlıklı kemiklerin yapımı ve onarımı için önemlidir.
Şimdi kemik kaybı ilaçlarının farklı sınıflarına ve kemikler inşa etmede ve / veya kaybı önlemede nasıl çalıştıklarına bakalım.
Bifosfonatlar
Bisfosfonatlar, ilk olarak 1990'larda kullanıma sunulan bir osteoporoz ilaçları kategorisidir. Bu ilaçlar kemik kaybını azaltmak için osteoklastların aktivitesini azaltır (kemik yıkımını durdurur). Bu, kemik yoğunluğunda net bir artışa neden olur.
Bifosfonatlarla tedavi edilen hastaların yüzde 95'inden fazlası kemik yoğunluğu testi ile ilgili puanlarını arttırmaktadır. Bununla birlikte, spesifik ilaçlar, spesifik kırıkların, bunların nasıl kullanıldığının ve bazı yaygın yan etkilerin önlenme ihtimalleri bakımından farklılık gösterir.
Reçete edildikten sonra, hayatınızın geri kalanı için bisfosfonat almanız gerekmeyebilir. Üç ila beş yıllık kemiklerinizi yeniden inşa ettikten sonra, doktorlar ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin bir incelemesine göre düşük bir kırık riski olan hastaların bunu almayı bırakabilir.
Bisfosfonat sınıfındaki ilaçlar şunlardır:
- Aksonel (risedronat): Aktonel, osteoporozlu (üç yılda yüzde 60) ve steroid alan kişilerde (12 ayda yüzde 70) omurga kırığı olan kadınlarda kalça kırığı riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.
- Fosamax (alendronat) : Fosamax'ın ayrıca kemik yoğunluğunu arttırdığı ve omurga kırığı riskini azalttığı da gösterilmiştir.
- Boniva (ibandronat): Boniva, oral yolla alınabilen ve aynı zamanda enjeksiyon yoluyla da kullanılabilen bir bisfosfonattır. Boniva omurga kırığı riskini azaltır ancak kalça kırığı riskini azaltmadığı gösterilmiştir, bu nedenle kalça veya diğer omurga dışı kırıklar olan kişiler için iyi bir seçenek olmayabilir.
- Reclast veya Zometa (zoledronik asit): Reclast veya Zometa, yılda sadece bir kez (osteoporoz için) veya enjeksiyonla verilir.
Bisfosfonatların yan etkileri , belirli ilaçlara ve nasıl verildiğine bağlıdır. Oral ilaçlar, hazımsızlık, mide ekşimesi ve özefagus iltihabı oluşabilir. İnsanlara bu ilaçları suyla almaları (portakal suyu ve kahve emilimini engelleyebilir) talimatı verilir ve en az 30 ila 60 dakika boyunca dik kalır. Kas ağrısı ve baş ağrısı da görülebilir.
Özellikle Reclast veya Zometa ile birlikte nadir görülen yan etki çene osteonekrozudur. Diğer nadir yan etkiler arasında femur kırıkları ve atriyal fibrilasyon bulunabilir.
Seçici Östrojen Reseptör Modülatörleri (SERM)
Seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERMS), bazı dokularda (kemikler gibi) östrojen benzeri etkileri ve başkalarında (meme dokusu gibi) anti-östrojen etkileri olan ilginç ilaçlardır. Östrojen benzeri etkileri ile, geçmişte östrojen (hormon replasman tedavisi) 'nin başardığı kemiklere benzer şekilde güçlendirebilirler.
SEREM sadece kadınlarda osteoporoz için etkilidir. Kemik kaybını yavaşlatırlar ve omurga kırıkları riskini azaltırlar (ancak kalça kırıkları değil).
Östrojen replasman tedavisi meme kanserine bağlı olduğundan, Evista, hormon replasman tedavisi ile birlikte meme kanseri veya rahim kanaması riski olmadan kemiklere östrojen yararı sağlar.
Kemik yapımına ek olarak Evista, postmenopozal kadınlarda hormon reseptörü pozitif meme kanseri gelişme riskini azaltabilir. İlaç, hem osteoporoz hem de osteopenisi olan ve meme kanseri gelişme şansı yüksek olan kadınlar için çifte görev yapabilir.
Yan etkiler arasında sıcak basmaları, eklem ağrısı, artan terleme ve baş ağrısı bulunur. İlaçları bacaklarında (derin ven trombozu), akciğerlerde (pulmoner emboli) veya gözlerde (retinal ven trombozu) kan pıhtıları olan kişiler için kullanılmamalıdır.
Hormon değişim terapisi
Osteoporoz riskini azaltma kabiliyetinden ötürü, östrojenle hormon replasman tedavisi, meme kanseri, felç, kalp krizi ve kan pıhtıları riskinin artmasına bağlı olarak iyilikten düşmüştür. Bazı kadınlar, menopoz semptomlarını kontrol etmek için hormon replasman tedavisini kullanmaya devam ediyor ve bazı insanlar için yaşam kalitesini iyileştirdiği açıkça görülüyor. Bu nedenle HRT kullananlar için ek bir yarar kemik kaybında azalmadır.
Kalsitonin
Kalsitonin, kalsiyum ve kemik metabolizmasını düzenleyen vücutlarımızda doğal olarak bulunan bir hormondur.
Kalsitonin, menopozdan en az beş yıl sonraki kadınlarda osteoporoz tedavisi için onaylanmıştır. Özellikle omurgada kemik yoğunluğunu arttırır ve omurga kırığı riskini azaltır gibi görünmektedir. Kırıkları olan kişilerde ağrıyı da azaltabilir. Etki, tedavinin ilk yılında en yüksektir ve o zamandan sonra hızla düşer. Doktorlar genellikle bu ilaçlar ile birlikte bir D vitamini ve kalsiyum takviyesi kullanmanızı önerirler ancak doktorunuzla konuşunuz.
İlaçlar şunlardır:
- Miacalcin burun spreyi (kalsitonin) hem bir burun spreyi hem de bir enjeksiyon olarak mevcuttur (aşağıya bakınız). Paget hastalığı, hiperkalsemi (kandaki yüksek kalsiyum düzeyi) ve kadınlarda postmenopozal osteoporoz için onaylanmıştır.
- Fortical (kalsitonin): Aynı ana bileşen olsa da, Fortical sadece bir burun spreyi içinde kullanılabilir ve sadece kadınlarda postmenopozal osteoporozun tedavisi için onaylanmıştır.
- Calcimar (kalsitonin): Calcimar bir enjeksiyon olarak mevcuttur ve Paget hastalığı, hiperkalsemi ve kadınlarda postmenopozal osteoporozun tedavisi için onaylanmıştır.
Burun spreyi yan etkileri burun tahrişini içerebilir, ancak aksi takdirde iyi tolere edilir. Kalsitonin enjekte edilebilir formu cilt kızarmasına, döküntü, mide bulantısı ve idrar sıklığına neden olabilir.
Paratiroid Hormon (PTH) Tedavileri
Paratiroid hormonu vücutta doğal olarak üretilen bir hormondur. Kemik oluşumunu ve osteoblastların sayısını, kemik oluşturan hücreleri ve osteoklastların işlevini en aza indirerek kemik erimesini azaltarak kemik oluşumunu uyarır. Başka bir deyişle, kemik yıkımını azaltan bisfosfonatların aksine, paratiroid hormonu daha iyi ve daha güçlü kemikler oluşturmak için işe yarayabilir.
Paratiroid hormonu en sık osteoporoz tanısı alan ve yüksek kırık riski olan, diğer ilaçlara cevap vermeyen veya diğer osteoporoz ilaçları ile yan etki gösteren kişiler için reçete edilir.
Çalışmalarda paratiroid hormonun postmenopozal kadınlarda spinal kırık riskini azalttığı saptanmıştır. Tymlos ile ilgili çalışmalar, omurga dışı kırıklarda da bir azalma buldu.
İlaçlar şunlardır:
- Forteo (teriparatide): Forteo, günlük enjeksiyon olarak verilen paratiroid hormonunun sentetik bir versiyonudur. 2002 yılında onaylandı.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos aslında, PTH proteininin sadece kemikte bulunan PTH reseptörlerinde PTS gibi davranan bir kısmının insan yapımı bir versiyonudur. Kırık öyküsü olarak tanımlanan, çoklu risk kırığı olan ve / veya diğer osteoporoz tedavi seçeneklerine sahip olan ağır osteoporoz tedavisinde 2017 yılında onaylanmıştır.
Forteo'nun en sık görülen yan etkileri baş dönmesi ve bacak kramplarıdır. Tymlos, idrardaki artan kalsiyum nedeniyle böbrek taşlarıyla ilişkilendirilmiştir.
Paratiroid hormon kullanımının iki yıl ile sınırlı olması önerilir. Paratiroid hormonu, Paget hastalığı (kemik hastalığı), kemik kanseri, yüksek kan kalsiyum seviyeleri (hiperkalsemi) veya kemiklerine radyasyon tedavisi almış kişiler için kullanılmamalıdır. Klinik çalışmalarda, kemik kanserinde (osteosarkom) bir artış olduğu görülmüş ve bu ilaçlar bu nedenle kara kutu uyarısı taşımaktadır.
Hem Forteo hem de Tymlos diğer tedavilere göre çok pahalıdır ve tedavi için yılda 20.000 $ 'a kadar eklenebilir.
Tedaviden sonra (iki yıla kadar), kemik yoğunluğundaki artışı sürdürmek için bir bisfosfonatın kullanılması önerilmektedir.
Monoklonal Antikor Terapisi
Monoklonal antikor terapisi kategorisi, aynı yapıya sahip ancak farklı endikasyonlara sahip iki ilaç içerir. Denosumab, osteoklastların, kemik eritici hücrelerin oluşmasını engelleyen bir monoklonal antikordur (insan yapımı antikor). Bu ilaçlar, kemik ve kemik yeniden şekillenmesinin bozulmasını yavaşlatarak çalışır.
En sık görülen yan etkiler sırt, eklem ağrıları, kas ağrısı ve artmış kolesterol seviyesi ve idrar yolu enfeksiyonlarını içerir. Yan etkiler arasında çene osteonekrozu (bifosfonatlarda olduğu gibi), artmış enfeksiyon riski (özellikle kalp kası enfeksiyonu), atipik kırıklar için potansiyel ve yavaş yara iyileşmesi sayılabilir.
İlaçlar şunlardır:
- Prolia (denosumab): Prolia her 6 ayda bir verilen bir enjeksiyon olarak kullanılabilir. Prolia, Xgeva'dan farklı olarak, birkaç endikasyona sahiptir. Yüksek derecede kırık riski olan osteoporozlu erkek ve postmenopozal kadınlar için reçete edilebilir. Önleyici bir önlem olarak, Prolia, hem meme kanseri için aromataz inhibitörü tedavisi alan hem de androjen yoksunluğu tedavisi gören metastatik olmayan prostat kanserli erkek hastalar için kullanılabilir.
- Xgeva (denosumab): Xgeva her 4 haftada bir verilen bir enjeksiyon olarak kullanılabilir. Xgeva, ileri evre meme kanseri olan kişilerde kemik metastazları ile ilgili kırık riskini azaltmak (meme kanserinin kemiğe yayılması), ağrıyı tedavi etmek ve daha fazla kırık riskini azaltmak için onaylanmıştır. Aynı zamanda , malignite hiperkalsemisi olan insanlar için ve (yine farklı dozlama ile) kemik için dev hücreli tümörler ile birlikte (farklı dozlarda) kullanılabilir.
Bisfosfonatlara benzer şekilde, denosumab çene osteonekroz riskini artırabilir. Prolia ve Xgeva'nın kırık riskini azaltmanın yanı sıra anti-kanser özellikleri olduğu görülmektedir.
Kemik Değiştirici İlaçlar
Kemik değiştirici ilaçlar kemiklerine yayılan kanserli kişilerde kırık riskini azaltmak için kullanılmıştır. Yaygın bir kullanım, kemik metastazı olan meme kanseri veya kemik metastazı olan akciğer kanseri içindir.
Tedavi seçenekleri arasında yukarıda bahsedilen bir bisfosfonat olan Zometa (zoledronik asit) ve kemiklerine yayılmış olan meme kanserine sahip kişilerde kırıkların azaldığı saptanan bir ilaç olan Xgeva (denosumab) yer alır. Hem Zometa hem de Xgeva (veya Prolia) da anti-kanser özelliklerine sahiptir.
Osteoporoz İlaçlarının Kombinasyonu ve Sıralı Kullanımı
Pek çok osteoporoz ilaç kategorisi olduğundan, bunların hepsi farklı şekillerde çalışır, bu ilaçların bir kısmının kırık riskini azaltmak için birlikte kullanılıp kullanılamayacağını merak edebilirsiniz. Bu iyi bir düşünce olsa da, bu ilaçların birden fazla sınıfını birleştirmenin yararı olduğuna dair çok az kanıt vardır.
Bir istisna, Prolia / Xgeva ya da Forteo'nun kullanımını keserken bir bisfosfonat başlatmaya başlayabilir; burada 6 ila 12 aylık bir örtüşme, kemik yoğunluğunda iyileşmeleri sürdürmek için yararlı olabilir.
Osteoporozun Önlenmesinde Kalsiyum ve D Vitamini
Bu ilaçların çoğunda insanların yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini alması önerilir. İyi bir diyet genellikle yeterli kalsiyum sağlar, ancak doktorunuzla konuşun. Ancak D vitamininin sağlıklı bir diyete girmesi daha zordur (her gün birkaç bardak süt ve somon balığı) ve her yerdeki herkes açık havada güneş ışığından yeterli miktarda yararlanamaz. D vitamini düzeyini kontrol etmek (basit bir kan testi) konusunda doktorunuzla konuşun ve gerekirse bir D3 vitamini takviyesi tavsiye edin. Uygun kemik oluşumu için yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini gerekli olsa da, osteoporoz ilaçlarının kullanılmasının yerini tutmazlar.
Bir kelime
Yukarıda belirtildiği gibi, kemik kaybı olan kişiler için birkaç farklı ilaç sınıfı vardır. Doktorunuz, bir sınıfın özel durumlarınız için bir diğerinden daha iyi olmasının nedenlerini ve bu sınıfların bazılarında hangi ilacın en iyi olabileceğini tartışabilir. Kırık öyküsü, menopoz durumu ve olası yan etkiler de dahil olmak üzere doğru ilacı seçmede birçok değişken vardır.
Bu ilaçlar kemik yoğunluğunu artırabilirken, tedavi hedefi kırık riskini azaltmaktır. Tek başına artan kemik yoğunluğu, her zaman kırıklarda azalma anlamına gelmez. Örneğin, florür kemik yoğunluğunu artırabilir, ancak kırık riskini azaltmaz (ve oluşan kemik daha düşük olduğundan riski arttırabilir).
Osteoporozunuz varsa kırık riskini azaltabilecek yaşam tarzı faktörlerini düşünmek de önemlidir. Şelaleler, neden oldukları kırıklar ve sonraki komplikasyonlar nedeniyle Birleşik Devletlerde hastalık ve ölümlerin önde gelen nedenidir. Seçtiğiniz ilaca bakılmaksızın, kayma ve düşme riskinizi azaltmanın bilinen bazı bilinen yollarını gözden geçirerek biraz zaman geçirin.
> Kaynaklar:
> Ensrud, K. ve C. Crandall. Osteoporoz. Dahiliye Annals . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. ve L. Hofbauer. Osteoporoz Tedavisi: Son Gelişmeler ve Devam Eden Zorluklar. Lancet. Diyabet ve Endokrinoloji . 2017 6 Temmuz. (Baskıdan önce Epub).
> McClung, M. Kombinasyonda Osteoporoz Tedavilerin Kullanılması. Güncel Osteoporoz Raporları . 2017 15 (4): 343-352.