Kortikosteroid İndüklenmiş Osteoporozun Önlenebilir ve Tedavi Edilebilir
Kortikosteroidler bir tür steroid ilaçtır. Bazen "steroid" terimi "kortikosteroid" ile birbirinin yerine kullanılır.
ACR'ye göre, 30 milyondan fazla Amerikalı, kortikosteroidlerle yaygın olarak tedavi edilen hastalıklardan etkilenebilir. Prednizon gibi steroidler, birçok inflamatuar ve otoimmün hastalıklar için terapi olarak kullanılır:
- astım
- romatoid artrit
- lupus
- enflamatuar barsak hastalığı
Ayrıca birçok alerjik durumu tedavi etmek için kullanılırlar. Steroidler genellikle bu tür rahatsızlıkların tedavisinde etkili olmakla birlikte, bunlar aynı zamanda ilaca bağlı osteoporozun en yaygın nedenidir .
Kortikosteroidler ve Kemik Tadilatı
Kortikosteroidler birçok yönden kalsiyum ve kemik metabolizmasını etkiler.
- Steroidler bağırsak tarafından emilen kalsiyum miktarını azaltır
- Steroidler böbrekler yoluyla kalsiyum atılımını artırır
Bu iki faktör, dolaşımdaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda bir düşüş meydana getirmek için birleşir. Bu paratiroid bezlerini sekonder hiperparatiroidizm olarak bilinen bir durum olan paratiroid hormonunun (PTH) salgılanmasını arttırır. Artmış PTH seviyeleri, kemiklerin kemik parçalanmasıyla sonuçlanır, çünkü vücut kemiklerdeki kalsiyumu kandan alarak kalsiyum seviyesini düşürmeye çalışır.
Kortikosteroidler ayrıca seks hormonlarının seviyelerini azaltabilir:
- östrojen (kadınlarda)
- testosteron (erkeklerde)
Elde edilen azalmalar artmış kemik kaybıyla ilişkilidir.
Kortikosteroidler de kas güçsüzlüğüne neden olur, bu da inaktiviteye ve ek kemik kaybına yol açabilir. Kortikosteroidlerin diğer bir önemli etkisi, kemik oluşumunu (osteoblastik) aktivitesini baskılayarak kemiği doğrudan etkileyebilmeleridir.
Kemik Kaybı Paternleri
İki tip kemik dokusu vardır: kortikal ve trabeküler.
- Kortikal kemik , kemiğin dış kabuğunu oluşturur ve iskeletin% 80'ini oluşturur.
- Kemik içinde trabeküler kemik (kalan% 20) bulunur
İskeletteki her kemik her iki kemik türünü de içerir, ancak oranları farklılık gösterir. Kortikosteroidler esas olarak, omurga gibi trabeküler kemik açısından zengin olan iskelet bölgelerinde kemik kaybına neden olurlar.
Doz ve Süre
Kemik kaybı ilk 6 ila 12 aylık tedavide en hızlı şekilde oluşur ve her ikisine de bağlıdır:
- doz
- süre
Osteoporoz için diğer risk faktörleri, aşağıdaki gibi kemik kaybı üzerinde ilave bir etkiye sahip olabilir:
- yaş
- Cinsiyet
- altta yatan hastalık
Örneğin, steroidlerdeki yaşlı erkekler, orta yaşlı erkeklere göre daha fazla kemik kaybı ve kırık riskiyle karşı karşıya kalabilirler. ACR, önleme tedbirleri olmadan, uzun süreli kortikosteroidlerin bireylerinin tahmini% 25'inin kırık yaşayacağını tahmin etmektedir.
Kortikosteroidlerin dozu, kırık riskinin güçlü bir göstergesidir. Düşük doz eşiğinin bulunmadığı, bunun altında kemik kaybının meydana gelmediği net değildir. Son zamanlarda yapılan çalışmalar, standart dozlarda ve sistemik steroidlerin dışında uygulandığında inhale steroidlerin kemik yoğunluğu üzerinde çok az etkisinin olmadığını göstermiştir.
Osteoporoz Yönetimi
Steroid kaynaklı osteoporoz hem önlenebilir hem de tedavi edilebilir. ACR'ye göre, kortikosteroidler üzerinde insanlar kemik mineral yoğunluğu testi yapılmalıdır. Bu test, kemik kütlesindeki sonraki değişiklikleri izlemek için bir temel ölçüm sağlayacaktır. ACR ayrıca günlük 1500 mg alımını önerir. Kalsiyum ve D vitamini 400-800 IU Kalsiyum ve D vitamini kalsiyum dengesini ve normal paratiroid hormon seviyelerini korumaya yardımcı olabilir ve hatta bazı hastalarda düşük doz steroid tedavisi ile kemik kütlesini koruyabilir.
Osteoporoz İlaçlar
Kortikosteroid kaynaklı osteoporoz için FDA tarafından onaylanan osteoporoz ilaçları şunlardır:
- Önleme ve tedavi için Actonel (Risedronate)
- Tedavi için Fosamax (Alendronate)
Kortikosteroid kullananlarda, her iki ilaç da omurga ve kalça kemiği mineral yoğunluğu üzerinde yararlı etkiler sağlar ve omurga kırıklarında azalma ile ilişkilidir. Östrojen terapisi ve Miakalsin (Kalsitonin), postmenopozal kadınlarda kortikosteroidler üzerinde spinal kemik kütlesinin korunmasına yardımcı olabilir, fakat kortikosteroidin neden olduğu osteoporoz için FDA onaylanmamıştır.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
- Sigara ve alkolün ortadan kaldırılması, steroid kaynaklı osteoporoz riskini azaltmada önemlidir.
- Fiziksel aktivite ve egzersiz, kas gücünü arttırarak ve düşme riskini azaltırken, kemik ve kas kütlesini korumaya yardımcı olabilir.
- Kayma ve düşme önleme , yaşlı bireyler ve steroid ile indüklenen kas güçsüzlüğü yaşayanlar için özel bir öneme sahiptir.
Alt çizgi
Osteoporoz önleme tedbirleri erken başlanmalıdır, ideal olarak kortikosteroid tedavisinin başlangıcında. Uzmanlar, mümkün olan en kısa süre için en düşük steroid dozunu kullanmayı ve uygun olduğunda, inhale veya topikal kortikosteroidlerin kullanılmasını önermektedir.
Kaynak:
Glukokortikoid kaynaklı osteoporoz, NIH ORBD-NRC, 12/2000