Avantajlarınızın Açıklanması Nasıl Çözülür?
Faydaların Açıklanması Nedir?
Faydaların Açıklanması (EOB), sigorta şirketi tarafından ödenen bir sağlık hizmetinden (ya da talep edildikten sonra bir hak talebinde bulunulduktan) birkaç hafta ya da ay sonra sigorta şirketiniz tarafından size gönderilebilecek bir form veya belgedir. tüm maliyetler düşüldükten sonra uygulandı ve sizin sorumluluğunuzda sayılıyordu).
Özel sağlık sigortanız, işvereninizden bir sağlık planı veya Medicare'iniz varsa bir EOB almalısınız.
Dr. Mike'dan bir ipucu: Eğer doktorunuzu kişi başına ödeme yaparak (her ay sizin için ödenecek bir miktar para) ödeyen bir sağlık bakım kuruluşunun (HMO) üyesi iseniz, doktorunuzdan dolayı bir EOB alamayabilirsiniz. sigorta şirketinin faturalandırılmaması. Bu tür bir düzenleme yaygın değildir.
EOB'niz, bir sağlık sigortasından (doktor veya hastane gibi) sigorta talebinin sizin adınıza nasıl ödeneceği konusunda size bilgi verir.
Faydalarımın Açıklamalarında Hangi Bilgiler Vardır?
EOB'niz, sağlık harcamalarınızı takip etmenize ve son birkaç yıl içinde aldığınız sağlık hizmetlerini hatırlatmanıza yardımcı olabilecek birçok faydalı bilgiye sahiptir.
Tipik bir EOB aşağıdaki bilgilere sahiptir:
- Hasta: Hizmeti alan kişinin adı. Bu siz veya bağımlılarınızdan biri olabilir.
- Sigortalı Kimlik Numarası: Sigorta şirketiniz tarafından size atanan kimlik numarası. Bu, sigorta kartınızdaki numarayla eşleşmelidir.
- Talep Numarası: Sizin veya sağlık sağlayıcınızın sigorta şirketine gönderdiği iddiasını belirten veya bu iddiayı ifade eden sayı. Sigortalı kimlik numaranızla birlikte sağlık planınızla ilgili herhangi bir sorunuz varsa bu talep numarasına ihtiyacınız olacaktır.
- Sağlayıcı: Sizin için veya sizin bağımlılığınız için hizmetleri gerçekleştiren sağlayıcının adı. Bu, bir doktorun, bir laboratuarın, bir hastanenin veya başka bir sağlık hizmeti sunucusunun adı olabilir.
- Hizmet Türü: Sağlayıcıdan aldığınız sağlık hizmetinin bir kodu ve kısa bir açıklaması.
- Hizmet Tarihi: Sağlayıcıdan aldığınız sağlık hizmetinin başlangıç ve bitiş tarihleri. İddia bir doktor ziyareti için ise, başlangıç ve bitiş tarihleri aynı olacaktır.
- Ücret (Faturalı Ücretler olarak da bilinir): Sağlayıcınız hizmet için sigorta şirketinize fatura edilen tutardır.
- Kapsanmayan Tutar: Sigorta şirketinizin sağlayıcınıza ödeme yapmadığı para miktarı. Bu miktarın yanında, doktorun belli bir miktar ödemediğine dair bir kod görebilirsiniz. Bu kodların bir tanımı genellikle EOB'nin arkasında, EOB'nizin arkasında veya EOB'nize eklenmiş bir notta bulunur. Sigortacılar genellikle ödeme oranlarını doktorlarla görüşür, bu nedenle ödenen miktar (sigorta şirketi ve hasta tarafından ödenen kısımlar dahil), genellikle sağlayıcı faturalarının miktarından daha azdır. Fark, EOB'da, kapsanmayan tutarla veya faturalandırılmış ücretten daha düşük toplam tutarla gösterilir.
- Toplam Hasta Maliyeti: Fatura payınız olarak borçlu olduğunuz para miktarı. Bu tutar, sağlık planınızın yıllık kesinti, kopuş ve madeni para gibi cepten doğan gereksinimlerine bağlıdır. Ayrıca, sağlık planınızın kapsamına girmeyen bir hizmet almış olabilirsiniz. Bu durumda, tam tutarı ödemekle yükümlü olursunuz.
Ek bilgiler, gerçekte sağlayıcınıza yapılan ödeme tutarını ve yıllık indirilebilen ve cepten çıkardığınız maksimum tutarın ne kadarının karşılandığını içerebilir.
Sigorta şirketinizin EOB'sine bağlı olarak, bilgilerin sırası farklılık gösterebilir.
Bir EOB örneği:
Frank F.
Tip 2 diyabet ve yüksek tansiyonu olan 67 yaşında bir erkektir. Bir Medicare Advantage Planına kayıtlı ve her üç ayda bir diyabetinin takibi için doktoruyla görüşüyor. Son ziyaretinden altı hafta sonra Frank, aşağıdaki bilgileri içeren bir EOB aldı:
- Hasta: Frank F.
- Sigortalı Kimlik Numarası: 82921-804042125-00 - Frank'in Medicare Avantaj Planı Kimlik Numarası
- Talep Numarası: 64611989 - Frank'in Medicare Advantage Planı tarafından bu talebe atanan numara
- Sağlayıcı: David T. MD - Frank'in birinci basamak hekiminin adı
- Hizmet Türü: Takip Ofisi Ziyareti
- Hizmet tarihi: 11/21/09 - Frank'in ofisindeki Dr. David T. ile görüştüğü gün
- Ücret: 135,00 $ - Dr. David T.’nin Frank’in Medicare Advantage Plan’a fatura ettiği tutar
- Kapsanmayan Tutar: 70,00 $ - Frank'in planının ödemediği Dr. David T'nin faturası. Buradaki kod, Frank'in EOB'sinin arkasında “Medicare Allows Overows” olarak tanımlanan 264'dü.
- Toplam Hasta Maliyeti: 15.00 - Frank'in ofis ziyareti copayment
- Sağlayıcıya ödenen tutar: $ 50.00 - Frank'in Medicare Advantage Planının Dr. David T.'ye gönderdiği para miktarı.
Bazı matematik: Dr. David T. 65 $ (135 $ eksi $ 70.00 = 65.00 $ tutarı hariç). Frank'den 15 dolar, Medicare'den 50 dolar alır.
Faydalarınızın Açıklanması Neden Önemlidir?
Doktorların ofisleri, hastaneleri ve tıbbi fatura şirketleri bazen faturalandırma hataları yaparlar. Bu tür hatalar can sıkıcı ve potansiyel olarak ciddi, uzun vadeli finansal sonuçlara yol açabilir.
EOB'niz, tıbbi faturalandırma geçmişinize ait bir penceredir. Faturalandırılan hizmeti aldığınızdan, doktorunuzun aldığı tutarın ve payınızın doğru olduğundan ve teşhis ve prosedürünüzün doğru bir şekilde listelendiğinden ve kodlandığından emin olmak için dikkatlice inceleyin.
EOB'nuzun neden önemli olduğu ve EOB hatalarını nasıl bulacağınız ve bunlardan nasıl kaçınılacağınız hakkında daha fazla bilgi edinmek için şunu okuyun:
Doktorların, hastanelerin ve sigorta şirketlerinin EOB'lerde ve talep formlarında kodları nasıl kullandıklarını öğrenmek için aşağıdakileri okuyun:
Mike'dan bir ipucu: EOB'nizde bir müşteri servisi telefon numarası olmalıdır. EOB ile ilgili herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa bu numarayı aramaktan çekinmeyin.