Soru: Neden Mehadone Kullanmalıyım?
Metadon - bu eroin bağımlıları için ilaç değil mi?
Bu, lirikalı hastalardan ve ailelerden, doktorlarının ağrı için Metadon emri verdiğini bildirdiğimde duyduğum bir soru. Metadonun narkotik yoksunluk belirtilerini tedavi etmek için kullanıldığı doğru olsa da, metadon da orta ila şiddetli ağrıyı tedavi etmek için çok etkili bir ilaçtır .
Morfin , ağrı kontrolü için Altın Standardın ünvanını kazanmıştır, opioid etkinliği diğerleri, yönetim kolaylığı ve düşük maliyeti nedeniyle karşılaştırılmıştır. Eğer morfin çok büyükse, neden metadon kullanırız?
Cevap:
Eğer metadon ile morfin karşılaştırılmaya başlayacaksak, temel ağrı ilkeleriyle başlamalıyız. Ağrı iki tip fizyolojik açıklamaya bölünebilir: nosiseptif ve nöropatik. Nosiseptif ağrı genellikle doku hasarı (somatik ağrı) veya iç organlarda hasar (visseral ağrı) neden olur. Nöropatik ağrı , ya merkezi sinir sisteminde ya da periferik gövdedeki sinirlerin yaralanması ya da yaralanmasından kaynaklanır.
Beynimizdeki opiat reseptörleri ile kutsandık ve vücudumuzun opioid ağrı ilaçlarına cevap vermesini sağladık. Bu reseptörlerin çoğunluğu mu ve delta reseptörleri olarak sınıflandırılır ve daha küçük bir yüzdesi NMDA'dır. Nosiseptif ağrı esas olarak delta ve NMDA reseptörleri tarafından mu reseptörleri ve nöropatik ağrı tarafından aracılık edilir; morfin, sadece mu reseptörlerine bağlanırken, metadon, mu, delta ve NMDA'ya bağlanır.
Morfin birçok acı türünü tedavi etmek için mükemmel bir iş yapar, ancak opiat reseptörlerinin% 100'üne bağlanma yeteneği nedeniyle, metadon daha da iyi yapabilir.
Opiyat Toksisitesi ve Yan Etkileri
Morfin gibi opiatlar vücutta parçalandıklarında metabolit üretirler. Bu metabolitler vücutta birikebilir ve opiat toksisitesine neden olabilir.
Opiat toksisitesi temel olarak vücutta zehirli seviyelere yol açan bir opiatın aşırı dozudur ve huzursuzluk, halüsinasyonlar, titreme ve uyuşukluk gibi belirtilere neden olur.
Metadon metabolitleri üretmez ve bu nedenle “tavan” ya da maksimum bir doza sahip değildir.Mehadone, karaciğer tarafından metabolize edilmesini kolaylaştırır ve metabolitlerin yokluğu, karaciğerde azalmış birçok hasta için ağrı kesici ilaçların mükemmel bir seçimini yapar. fonksiyon veya böbrek yetmezliği.
Opiatların yaygın yan etkileri kabızlık, bulantı ve kusma, uyuşukluk, kaşıntı, konfüzyon ve solunum depresyonudur (nefes alma zorluğu). Birçok hasta başka bir afyondan metadona geçtikten sonra olumsuz etkilerde azalma olduğunu bildirmiştir.
Metadonun Daha Fazla Faydaları
Dolayısıyla metadon, ağrı tedavisinde morfinden daha etkilidir ve tipik olarak daha az olumsuz etkilere neden olur, ancak iyi haberler burada bitmez. Metadonun bir diğer faydası, uzun ömrünün uzatılmasıdır. Bir yarı ömür, bir ilacın miktarının yarısının normal biyolojik süreçler tarafından metabolize edilmesinin veya ortadan kaldırılmasının gerekli olduğu süredir. Bu uzun yarılanma ömrü nedeniyle, metadon 8 ila 10 saat arasında ağrı giderici bir etkiye sahipken, düzenli uzatılmamış salım morfin sadece 2 ila 4 saat boyunca ağrıyı hafifletir.
Bu, hasta için genellikle daha az sıklıkta dozlamaya, genellikle günde iki veya üç kez çevirir.
Son olarak, metadon çok ekonomiktir. Tipik bir ay metadon kaynağı yaklaşık 8 dolar, morfin ise 100 dolardan fazladır. Oxycontin ve Fentanyl gibi diğer opiatlar daha pahalıya mal olacaktır.
Metadon Kullanımının Önündeki Engeller
Metadonun ağrı için harika bir ilaç olduğuna ikna oldunuz mu? Eğer öyleyse, neden daha sık kullanılmadığını merak ederek kendinizi bulabilirsiniz. Aynı soruyu birkaç hekime sordum ve metadon taşıdığı damgalamanın ötesinde birçok doktorun bunu reçete etmediğini fark ettim.
Metadonun uzatılmış yarı ömrü nedeniyle, vücutta yavaş yavaş oluşur ve seviyelerin stabilize olması 5 ila 7 gün sürebilir. Bu süre zarfında hastanın toksisite belirtileri açısından yakından izlenmesi gerekir. Bu genellikle palyatif veya darülaceze bakımı olan hastalar için bir problem değildir, çünkü bunlar daha yakından takip edilmekte ve genellikle hemşirelere ve hekimlere günde 24 saat erişebilmektedir. Tipik bir doktorun ofisi, hastaları yakından izleme kapasitesine sahip değildir, bu da reçete yazma konusunda tereddütlerinin bir parçası olabilir.
Diğer engeller hekim eğitimi ve hastanın isteksizliğidir. Metadon hala uyuşturucu bağımlıları için ilaç olarak bilinir. Doktorlar akranlarını faydaları konusunda eğitmeye devam ettikçe ve halk bundan dolayı giderek daha fazla rahatlama buldukça bu damga yavaş yavaş yok oluyor.
Kaynaklar:
Ayonrinde OT, Köprü DT. Kanser ağrısının yönetimi için metadonun yeniden keşfedilmesi. Med J Aust 2000, 173: 536-40.
Kanser ağrısının giderilmesi için Davis MP, Walsh D. Methadone: farmakokinetik, farmakodinamik, ilaç etkileşimleri ve uygulama protokolleri üzerine bir inceleme. Destek Bakım Kanseri 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Ağrı Devletlerinde Metadon Tedavisi. Am Fam Physician 2005, 71: 1353-8.