Otizm Spektrum Tanısında Dahil Edilen Destek Seviyeleri
Otizmli her kişi aynı tanıyı alır: otizm spektrum bozukluğu (ASD). Fakat otizm bir spektrum bozukluğudur, yani bir insan hafif, orta ya da şiddetli otistik olabilir. Dahası, otizmli herkesin bazı temel semptomları olsa da, birçok kişinin ayrıca entellektüel veya dil bozuklukları gibi ek ilişkili semptomları vardır.
Klinisyenlerin (ve diğerlerinin) bireysel otizm vakalarını daha iyi tanımlamasına yardımcı olmak için, resmi teşhis kılavuzunun yaratıcıları (DSM-5) üç "destek seviyesi" geliştirdi. Klinisyenlerin otizmli kişileri seviye 1, seviye 2 veya seviye 3 olarak teşhis etmesi beklenmektedir. Bu seviyeler, bireylerin iletişim kurma, yeni durumlara uyum sağlama, kısıtlı çıkarların ötesine geçme ve günlük hayatı yönetme becerilerini yansıtmaktadır. Seviye 1'deki kişilerin nispeten az desteğe ihtiyacı vardır, ancak 3. seviyedeki kişiler çok fazla desteğe ihtiyaç duyar.
ASD destek seviyeleri fikri mantıklı bir anlam ifade ederken, klinisyenlerin bir seviye ataması her zaman kolay değildir. Dahası, düzeylerin atanması biraz öznel olabilir. Bireyin yetenekleri arttıkça ve diğer konular (kaygı gibi) azaldıkça zamanla seviyelerini değiştirmesi de mümkündür.
Otizm teşhisi DSM-5 ile nasıl değişti?
DSM, psikiyatrik ve gelişimsel bozuklukları tanımlayan Amerikan Psikiyatri Birliği'nin resmi yayın organıdır.
Yasal bir statüsü bulunmamakla birlikte, DSM'nin sigortacılar, okullar ve diğer hizmet sağlayıcıların otizm hakkında düşündükleri ve tedavi ettikleri yol üzerinde muazzam bir etkisi vardır.
2013 yılına kadar DSM, otizm spektrumunu beş ayrı tanı içeren bir bozukluk olarak tanımlamıştır. Asperger sendromu, aslında, " yüksek işlevli otizm " için bir eşanlamlı iken, otistik bozukluk " ciddi otizm " ile neredeyse aynı anlama geliyordu. PDD-NOS'lu kişilerde otizm belirtilerinin hepsi yoktu ama bu semptomlar yoktu (ancak bu semptomlar hafif veya şiddetli olabilir).
Rett sendromu ve Frajil X sendromu, nadir görülen genetik bozuklukların da otizm spektrumunun bir parçası olduğu düşünülmüştür.
Daha sonra Mayıs 2013'te DSM-5 yayınlandı. DSM-5, DSM-IV'ten farklı olarak, otizmi, sosyal iletişim , davranış , esneklik ve duyusal duyarlılık alanlarındaki semptomları tanımlayan bir dizi kritere sahip tek bir “spektrum bozukluğu” olarak tanımlamaktadır. Bu bozuklukların yeni otizm spektrum bozukluğuna "dede" oldu. Otizm benzeri belirtilerin çok hafif sürümleri olan insanları sınıflandırmak için yeni bir tanı, sosyal iletişim bozukluğu oluşturuldu.
Üç Destek Seviyesi (ASD Seviyeleri 1, 2 ve 3)
Otizm spektrumu inanılmaz geniş ve çeşitlidir. Diğerleri entelektüel engelli iken bazı otizmli insanlar parlak. Bazıları ciddi iletişim sorunlarına sahipken, diğerleri yazarlar ve genel konuşmacılar.
Bu konuyu ele almak için DSM-5 tanı ölçütleri, her biri genel toplumda çalışması gereken “destek” miktarına göre tanımlanmış üç “işlevsel seviye” içerir. Bir otizm spektrum teşhisinin fonksiyonel bir düzeyde, en azından teoride, bireyin yeteneklerinin ve ihtiyaçlarının net bir resmini çizmesi mümkün olmalıdır.
DSM'de açıklandığı gibi üç seviye şunlardır:
ASD Seviye 3: “Çok Önemli Destek”
Sözel ve sözel olmayan sosyal iletişim becerilerindeki ciddi açıklar, işlevsellikte ciddi bozulmalara, sosyal etkileşimlerin çok sınırlı bir şekilde başlamasına ve diğerlerinden toplumsal çıkarımlara çok az yanıt verilmesine neden olmaktadır. Örneğin, nadiren etkileşimi başlatan az anlaşılır sözlü sözcüklere sahip olan bir kişi, yalnızca, ihtiyaçların karşılanması için alışılmadık yaklaşımlar yapar ve sadece çok doğrudan sosyal yaklaşımlara yanıt verir.
Davranışın esnekliği, değişimle başa çıkmada aşırı zorluk, ya da diğer kısıtlı / tekrarlayıcı davranışlar, tüm alanlarda işlevselliği engeller.
Büyük sıkıntı / zorluk odağı veya eylemi değiştiriyor.
ASD Seviye 2: “Önemli Destek Gerekiyor”
Sözel ve sözel olmayan sosyal iletişim becerilerinde işaretlenmiş açıklar; yerinde desteklerle bile sosyal engeller ortaya çıkar; sosyal etkileşimlerin sınırlı bir şekilde başlatılması; ve diğerlerinden sosyal altüstlere indirgenmiş veya anormal yanıtlar. Örneğin, basit cümlelerle konuşan, etkileşimleri dar özel çıkarlarla sınırlı olan ve sözel olmayan iletişim dışı tuhaf olan bir kişi.
Davranışların esnekliği, değişimle başa çıkma zorluğu, ya da diğer kısıtlı / tekrarlayıcı davranışlar , gündelik gözlemcinin açıkça görebileceği ve çeşitli bağlamlarda işleyişe müdahale edebilecek kadar sık görülür. Sıkıntı ve / veya odak veya eylemi değiştirmede zorluk.
ASD Seviye 1: “Destek Gerekiyor”
Destekler olmadan, sosyal iletişimdeki eksiklikler belirgin bozulmalara neden olur. Sosyal etkileşimleri başlatan zorluklar ve başkalarının sosyal çıkarımlarına atipik veya başarısız yanıtların açık örnekleri. Sosyal etkileşimlere olan ilginin azaldığı görünebilir. Örneğin, tam cümlelerle konuşabilen ve iletişim kurmayı başarabilen, ancak başkalarıyla söyleşi olan ve başarısız olan ve arkadaş edinme girişimleri tuhaf ve tipik olarak başarısız olan bir kişi.
Davranışın esnekliği, bir veya daha fazla bağlamda işleyişe önemli ölçüde parazite neden olur. Faaliyetler arasında geçiş zorluğu. Organizasyon ve planlama sorunları bağımsızlığı engeller.
Bu ASD Destek Seviyelerinden Neler Eksik?
Muhtemelen zaten fark ettiğiniz gibi, üç otizm “seviyesi”, cevapladıkları kadar çok soru ortaya çıkarmaktadır. Örneğin:
- Amerikan Psikiyatri Derneği bu fonksiyonel seviyeleri geliştirdiğinde ne tür “destek” ler akılda tutulmuştur? Bir yardım mı? Kişisel bakım asistanı mı? 1: 1 okul yardımcısı mı? Bir iş koçu mu? Üniversite danışmanı mı?
- Çeşitli seviyelerde olan insanlar hangi durumlarda “destek” gerektiriyor? Otizmi olan bazı insanlar evde iyi durumdalar ama okulda yardıma ihtiyaç duyuyorlar (taleplerin spesifik ve yoğun olduğu yerlerde). Otizmi olan diğer insanlar okulda başarılı olurlar ancak sosyal ve iş ortamlarında yardıma ihtiyaç duyarlar.
- Otizmi olan bazı kişiler, tek bir yetişkin tarafından görüşüldüğünde tipik olarak yakın görünmek için yeterli terapi almışlardır, ancak akranları ile etkileşim halindeyken önemli sorunları vardır. Ne tür bir desteğe ihtiyaçları olabilir?
- Destek seviyeleri, sunulan hizmetlere herhangi bir şekilde başvurur mu? (Cevap şu ana kadar “bazen” gibi görünüyor)
- Anksiyete , daha yüksek işlevli otizmli insanlar arasında çok yaygın bir özelliktir ve bu, tipik ortamlarda aşırı zorluklara neden olabilir. Eğer bir kişi parlak, sözel ve akademik olarak yetenekli ise - endişeli ve depresif ve dolayısıyla bir işte veya okulda çalışmak için önemli desteğe ihtiyaç duyuyorsa - resme nerede sığar?
Kendinize yeni fonksiyonel seviyeler ve çocuğunuzun ya da çocuğunuzun oturduğu yerler hakkında biraz kafa karıştırıyorsanız, neredeyse hiç yalnız değilsiniz. Zamanla, APA ve otizm örgütleri yeni sistemin işe yarayıp yaramadığına dair bir fikir edinmeleri için uygulayıcılar, sigortacılar, ebeveynler ve otistik öz-savunuculardan bilgi toplayacaklar. DSM-5.1'in bilgi mevcut olduğu için fonksiyonel seviyelerde değişiklikler içereceği konusunda çok iyi bir şans vardır.
> Kaynaklar:
> Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı: DSM-5. Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları, 2013. Yazdır.
> Kral BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Otizmde tanısal sınıflandırma hakkında güncelleme. Psikiyatride güncel görüşler . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10,1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Kısa Rapor: DSM-5 “Destek Seviyeleri:” ASD'de Şiddetin Tuhaf Kavramsallaştırılması Üzerine Bir Yorum. Otizm ve gelişimsel bozukluklar dergisi . 2014; 44 (2): 471-476. DOI: 10.1007 / s10803-013-1882-Z.