İnflamatuar bağırsak hastalığını (İBH) tedavi etmek için birçok farklı ameliyat tipi kullanılmaktadır. Bazen kullanılan bir ameliyat türü rektumun (prokektomi olarak adlandırılır) ve anüsün çıkarılmasıdır. Bu yapıların her ikisi de kaldırıldığında, dışkı için vücudu terk etmek için başka bir yol gerekecektir. Eğer kolonun tamamı prokektomi ile aynı zamanda ya da daha önce çıkarılmışsa ( kolektomi olarak adlandırılırsa), bir ileostomi gerekecektir.
Crohn hastalığı ve ülseratif koliti olan kişiler için, tipik olarak yapılan ileostominin bir tipi ileostomidir . Bu, ince bağırsağın bir kısmının, stoma denilen şeyi yaratmak için, vücudun dışında, karın içinden getirildiği zamandır. Dışkı toplamak için stoma üzerinde bir ostomi poşeti giyilir ve gerektiğinde günde birkaç kez boşaltılır.
Prokectomi ameliyatı rektal kanserin tedavisinde de kullanılabilir, ancak bu makale IBD'ye ve anüsün çıkarılması ile bağlantılı olarak cerrahiyi tartışacaktır. Rektum veya rektumun çoğu, tipik olarak sadece ülseratif koliti olan hastalarda yapılan j-kese cerrahisi sırasında (ileoanal kese anastomozu veya IPAA) çıkarılır. Bu hastalar için anüs yerinde kalır ve ince bağırsağın son bölümü rektumda olduğu gibi dışkı tutan bir yapıya dönüştürülür.
Anüs de çıkarıldığı zaman, vücudun o alanı cerrahi olarak kapatılır.
IBD topluluğundaki bazı insanlar bunu “Barbie poposu” na sahip olarak adlandırıyorlar; çünkü bazı insanlar için bir bebeğin tabanını hatırlatıyorlar, çünkü tabiki dışkıyı dışarıda bırakacak bir yapıya sahip değiller.
Proksektomi büyük bir ameliyattır ve sadece genel anestezi altında yapıldığı ve bununla birlikte gerçekleştiği için değil.
IBD için bir proksektomi ve anüs çıkarılmasından sonra, bir ileostomi kalıcıdır. Birçok sebepten dolayı karşılaşılması zor bir fikir olabilir.
Bununla birlikte, bunun IBD'li bazı insanlar için hayat kurtarıcı bir ameliyat olabileceğini ve diğerlerinin yaşam kalitesini büyük ölçüde artıracağını belirtmek önemlidir. Rektum ve anüs ( perianal bölge ) bölgesinde hastalığı olan İBH'lu kişiler ağrı ile baş edebilir ve apse ve fistül gibi komplikasyonları yönetmek için birçok tıbbi müdahaleye ve doktor randevusuna sahip olabilirler. Prokektektomi ameliyatından sonra, İBH olan kişiler genellikle kendilerini daha iyi hissederler ve yaşam kalitelerini düzeltirler.
Neden Birisi Onların Rektum ve Anüs Kaldırabilir?
Güncel tahminler, prognektomi cerrahisine ihtiyaç duyan Crohn hastalığı olan hastaların yüzdesini yüzde 12 ila yüzde 20 arasında tutmaktadır. Crohn hastalığı olan kişilerin bu ameliyatı yapması gerekebilir çünkü Crohn hastalığı, perianal bölge olarak adlandırılan anüs etrafındaki bölgeyi etkilemektedir.
Crohn hastalığı bazen anüse yakın fistüller veya apseler gibi komplikasyonlara neden olabilir. Bu problemleri yönetmek ve iyileştirmek zor olabilir ve sadece ağrıya değil aynı zamanda yaşam kalitesinde de bir azalmaya neden olabilir. Bazı olgularda, bölgede dışkı bulundurmaktan veya drenaja girmekten kaçınmak için bir süre boyunca ileostominin kullanılması yardımcı olabilir, ancak bu şeyler işe yaramadığında proksektomi yapılması önerilebilir.
Ülseratif kolitli hastalar ya j-kese ameliyatı geçirmek istemeyen veya perianal alandaki problemler nedeniyle bu ameliyatı yapamayan hastalar için kalıcı ileostomiye sahip bir proktokolektomi de bir seçenektir. Ülseratif koliti olan bir azınlık için, rektum hala iltihaplıdır ve onu kaldırmak, yaşam kalitesini iyileştirmek için en iyi şansı verir.
Diğer hastalarda ve bu da nadirdir, rektal kanser riski, rektumun çıkarılmasının bu riski azaltmak için en iyi seçenek olduğu düşünülmektedir.
Prokectomi Cerrahisi
Prokektektomi ameliyatı büyük bir ameliyattır ve kullanılabilecek çeşitli teknikler vardır.
Ameliyatı tamamlayan kolorektal cerrah , ameliyatın nasıl yapılacağına karar verecek ve hastalar ameliyat öncesi randevularda belirli konular hakkında konuşmak isteyeceklerdir. Her cerrahi ekip ve hastane, ameliyatı tercih etmenin ve hastaların hastanede ne kadar süre kalacaklarına ve bakım sonrası tedavinin ne kadar olacağına karar verebileceklerdir.
Her durumda, bu ameliyat genel anestezi altında yapılır ve en az birkaç gün hastanede kalış gerektirecektir. Ağrı yönetimi hem hastanede hem de evde iyileşmenin önemli bir parçası olacaktır. Çoğu ameliyatta olduğu gibi, yataktan kalkmak ve yataktan kalkmak ve hastane personelinin önerdiği en kısa sürede yürümek, iyileşmek için hayati önem taşımaktadır.
Proksektomi ameliyatından sonra, hastalar ameliyattan önce yerinde değilse yeni bir ileostomi ile eve gidecekler. Bir enterostomal terapi hemşiresi , yeni bir stomaya nasıl bakılacağını ve bir ostomi cihazının nasıl değiştirileceğini anlamada yardımcı olacaktır. Ayrıca anüsün kapatıldığı yerde alt kısımda dikişler olacak ve bu alan tamamen iyileşene kadar bir süre özel bakım ve temizlik gerektirebilir. Cerrahi ekip, bir hasta hastaneden çıkmadan önce başka kaygılar hakkında talimat verecektir.
Diyette Değişiklikler
Hastalar ince bağırsak ameliyattan "uyanır" ve bir sağlık uzmanının karın üzerinde bir steteskop aracılığıyla duyabildiği gürültü yapmaya başlayana kadar bağırsak istirahati (yiyecekleri yememek) üzerinde olabilir. Bir sonraki adım genellikle jelatin ve et suyu gibi berrak sıvılar tüketir ve yavaş yavaş tekrar katı yiyeceklerden oluşan bir diyet yedikten sonra daha fazla türde gıda ekleyerek.
Hastalar genellikle kolorektal cerrahın normal bir diyete devam edebileceğini söyleyene kadar birkaç hafta boyunca değiştirilmiş bir diyete başlıyor. Bundan sonra, cerrahın ve gastroenteroloğun kaçınılmasının tavsiye edildiği birkaç yiyecek (patlamış mısır veya fındık gibi şeyler) önlenebilir, çünkü herhangi bir abdominal cerrahi türü daha sonra bağırsak tıkanıklığı riski taşır. Bu engelleme riski kişiden kişiye değişecektir, bu nedenle diyet en iyi şekilde cerrah ve diğer sağlık ekibi üyeleri ile tartışılacaktır.
Prokektominin Potansiyel Komplikasyonları
Perianal yaralar: Crohn hastalığında prokeksiyon cerrahisinin en sık görülen komplikasyonu perianal bölgede iyileşmemiş bir yara oluşmasıdır. Bazı vakalarda, prokektomiye ihtiyaç duyan Crohn hastalığı olan insanlar oldukça hasta olmuşlar ve daha fiziksel olarak fiziksel formda olabilirler ve doktorları ameliyattan önce isteyecektir.
Perianal bölgede apse veya fistül bulunması da ameliyat sonrası bu bölgede komplikasyonlara neden olabilen bir risk faktörüdür. Kötü beslenme veya vitamin eksiklikleri, sigara içen ve obeziteye sahip olmak, yaraların ameliyattan sonra kötü şekilde iyileşmesine katkıda bulunabilir. Olguların çoğunda, yara almayan yaralar konservatif olarak yara bakım teknikleri ile tedavi edilirken, az sayıda vakada başka bir ameliyat gerekebilir.
Cinsel işlev: Cinsel işlev hakkındaki endişeler de bu tip ameliyatlarda yaygındır. Neyse ki, prokektomi sonrası erkeklerde erektil disfonksiyon düşüktür ve yüzde iki ile dört arasında olduğu tahmin edilmektedir. Daha da iyi haber, uzun süreli bir takip çalışmasının, prokeksiyon cerrahisi geçiren kişilerin yüzde 90'ının cinsel sağlıklarından memnun olduğunu gösterdi.
Bazı hastalar cinsel fonksiyonun daha kötü olduğunu ve oranın yüzde 25 ila 30 arasında olduğunu tahmin etmektedir. Cinsel fonksiyonun, olmasını istedikleri gibi görmeyen hastalar, bu konuyu cerrah ve / veya bir gastroenterolog ile ele almak isteyeceklerdir. Cinsel sağlıkla ilgili konularda yardım alınmakta ve en çok endişe duyulan konuların ele alınması, sağlık ekibinizin dikkatine sunulmasıdır.
İlaçlar: Bazı hastalar, kullandıkları ilaçların iyileşmeyi nasıl etkileyeceğinden endişe duyabilir. Bir çalışma, biyolojik tedavi gören Crohn hastalığı olan kişilerin, o sırada bir biyolojik tedavi almayanlara göre yara iyileşmesi konusunda daha fazla sorun yaşamadıklarını göstermiştir.
Bir kelime
Proksektomi cerrahisi, IBD'nin yüz yüze geldiği birçok kişi için zor bir beklentidir. Bu ameliyatın kalıcı bir ostomi anlamına gelmesi ve çoğu hastanın daha iyi hissetmesine ve ostomi ameliyatı sonrası hayattan daha fazla keyif almasına rağmen, endişeleri olması doğaldır.
Bir kolorektal cerrah ve bir gastroenterolog ile yapılan ameliyat hakkında konuşmak çoğu zaman perspektifte birçok risk faktörünün ortaya konmasına yardımcı olur. İyi haber şu ki, proksektomi ameliyatı olan İBH hastalarının çoğu daha iyi iyileşir ve daha iyi hissetmek ve daha fazla hayattan zevk almak için devam eder.
> Kaynaklar:
> Christensen B. "İnflamatuar Bağırsak Hastalığı ve Cinsel İşlev Bozukluğu." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Nonneal perineal yaraların önlenmesi ve yönetimi." Clin Colon Rektal Cerrahisi . 2013 Haziran; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, ve diğ. "Crohn hastalığı ve ülseratif kolit hastalarında infliximab ile perioperatif tedavi, postoperatif komplikasyon oranının artmasıyla ilişkili değildir." J Gastrointest Cerrahisi . 2008 Ekim; 12 (10): 1730-6; tartışma 1736-7.
> Genua JC ve Vivas DA. "Nonanalize Perianal Yaraların Yönetimi." Clin Colon Rektal Cerrahisi . 2007 Kasım; 20: 322 - 328.
> Safar B, Kumsal D. "Perianal Crohn Hastalığı." Kolon ve Rektal Cerrahide Klinikler . 2007; 20: 282-293.