Tedavi Seçenekleri ve Prognoz
Göğüs duvarı rekürrensi, mastektomi sonrası dönen meme kanseridir. Göğüs duvarı rekürrensi, orijinal meme tümörünün yanı sıra lenf düğümlerinin altında deri, kas ve fasiya içerebilir. Kanser göğüs duvarı içinde tekrarlandığında, lokal nüks olarak sınıflandırılabilir veya uzak metastaz ile bağlantılı olabilir. Bir göğüs duvarı rekürrensi izole bir nüks ise, metastatik olmayan bir meme kanseri nüksü olarak adlandırılır.
Mastektomi geçiren kadınların yaklaşık yüzde 5'inin önümüzdeki 10 yıl içinde bölgesel bir nüksü olacaktır.
Göğüs duvarı nüksünü araştırmak inanılmaz derecede kafa karıştırıcı olabilir. Hangi istatistikler doğru? Tedaviler neden birbiriyle çelişiyor? Bu makalenin amaçları doğrultusunda, mastektomi geçiren insanlar hakkında konuşuyoruz. Eğer lumpectomy'den sonra meme kanserine girerse, bu oldukça farklıdır.
belirtiler
Bir göğüs duvarı rekürrensi ilk olarak iyileşmeyen ve muhtemelen drene olan bir yara olarak görülebilir. Rahatsızlık ya da çekiş hissi olabilir.
Teşhis
Nüksünüz görülebilirse, bir meme rekürrensi olup olmadığını belirlemek için bir biyopsi yapılabilir. Pozitif ise, onkologlar östrojen reseptörü pozitif mi, progesteron reseptörü pozitif mi, yoksa HER2 pozitif mi olduğunu görmek için test tekrarını önermektedir. Bu testler daha sonra test edildikten sonra şaşırtıcı görünebilir, ancak tekrarlamada, kanser hücrelerinin reseptör statüsü değişebilir, özellikle de mastektominizden bu yana bir veya iki yıldan fazla bir süre geçtiyse.
Diğer bir deyişle, başlangıçta östrojen reseptörü pozitif olan bir meme kanseri tümörünüz varsa, tümör hücreleriniz değişmiş olabilir ve östrojen reseptörü negatif olabilir. Tıbbi olarak, buna "tümörün uyumsuzluğu" denir.
Bazı kişiler, doktorunuz orijinal kanserinizin tekrarı olduğundan emin olduğunda biyopsi yapılması konusunda şaşırabilir.
Bunun yapılmasının uyumsuzluğundan dolayı ve en iyi tedavi seçeneklerini seçmede büyük bir etkiye sahip olabilir.
Göğüs duvarı rekürrensi gibi bir lokal nüksün uzak metastazlarla ilişkili olabileceği için, evreleme için bir çalışma tekrar yapılır ve vücutta diğer yayılma bölgelerini arayan bir PET taramasını içerebilir.
Tedaviler
Orijinal meme kanseri tanısında olduğu gibi, nüks tedavisi genellikle birkaç tedaviyi birleştirir. Tedaviler aşağıdakilere bölünebilir:
- Sistemik tedaviler: Bunlar, vücudunuzdaki herhangi bir yere kanser hücrelerini hedef alan tedavidir ve kemoterapi, hedefe yönelik terapiler, hormonal tedaviler ve PARP inhibitörleri ve daha fazlası gibi klinik çalışmalarda bulunan yeni tedavilerden bazılarını içerir.
- Lokal tedaviler: Bu tedaviler, kanserin nereden kaynaklandığını (veya yayıldığını) etkiler, ancak vücudun başka yerlerinde kanser hücrelerine hitap etmez. Örnekler radyasyon terapisi, ameliyat ve proton terapisini içerir.
İlk adım, bir göğüs duvarı rekürensinin izole bir nüks olup olmadığını veya tekrarlama bölgelerinin, özellikle uzak metastazların mevcut olup olmadığını belirlemektir.
Göğüs Duvarı Tekrarı Artı Uzak Metastazları
Uzak metastaz kanıtı varsa, metastatik meme kanseri için tedaviler birincil yaklaşım olacaktır.
Bunlar içerebilir. Lokal tedaviler, aşağıda tartışıldığı gibi göğüs duvarındaki kanseri kontrol etmek için de kullanılabilir. Bir 2018 çalışmasına göre, göğüs duvarı rekürrensi gibi bir lokomotif nüksü olan kadınların yaklaşık yüzde 27'si senkron bir uzak metastaza sahip olacaktır.
İzole Göğüs Duvarı Metastazları (Metastatik Olmayan Nüks)
Testte uzak metastatik hastalık olduğuna dair bir kanıt yoksa (kanserin kemiklere, akciğere, karaciğere, beynine veya başka bölgelere yayılmadığına dair kanıt yok), nüksü gidermek için lokal tedavi, tedavi amacını oluşturur. Göğüs duvarına yayılmış olan bir tümör de esasen vücudun diğer bölgelerine yayılmak için "niyetini" beyan ettiğinden, sistemik tedaviler de önemlidir.
Tümörü tedavi etmeden önce, rekürrensin reseptör durumunu belirlemek için "yeniden biyopsi" yapılması önemlidir. Seçenekler şunları içerir:
Kemoterapi
Rekürrens alanı tamamen ameliyatla çıkarılmayacak kadar genişse, ilk önce tümörün boyutunu azaltmak için kemoterapi kullanılabilir, böylece lokal tedavi mümkün olur.
Radyasyon tedavisi
Eğer orijinal kanser tedavi edildiğinde radyasyon tedavisi kullanılmadıysa, bu genellikle tüm kanser hücrelerinin tedavi edilmesini sağlamak için (cerrahi ile veya tümörün çıkarılmasıyla ilgili diğer yöntemlerle birlikte) kullanılır (görüntüleme sırasında görülmeyen ancak kabul edilen hücreler). Radyasyon terapisi daha önce kullanılmışsa, radyasyon onkoloğunuz radyasyon tedavisinden bu yana ne kadar zaman geçirdiğini ve azaltılmış bir doz gerekli olabileceğini göz önünde bulundurarak olası yararı ağırlaştıracaktır.
cerrahlık
Cerrahi, rekürrens alanını kaldırmak için tedavinin temel dayanağıdır. Yukarıda belirtildiği gibi, cerrahi öncesi tümörün boyutunu azaltmak için kemoterapiye ihtiyaç duyulabilir ve ameliyattan sonra radyasyon tedavisi sıklıkla kullanılır.
Mümkün olduğunda tam bir kalınlık rezeksiyonu önerilir ve uygun adaylar üzerinde yapıldığında, 2018 çalışmasına göre 15 yıl sonra% 41'lik bir sağkalım oranı elde edilir.
Hormonal Terapi
Nüks östrojen reseptörü pozitif ise ve daha önce negatif ise, hormonal tedavi önerilecektir. Bu, premenopozal olanlar için veya postmenopozal olan veya premenopoz olan ve yumurtalık bastırma terapisi geçirmiş olanlar için tamoksifen, Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) veya Femara (letrozol) gibi bir aromataz inhibitörü olabilir . Eğer tümör östrojen reseptörü pozitif ise ve önceki tümörünüz östrojen reseptörü pozitif ise, onkologunuz seçeneklerinizi dikkatlice değerlendirecektir. Hormonal tedavi gördüğünüzde nüks olduğunda, tümör dirençli olabilir. Farklı bir ilaç önerilebilir veya
Hedefli Terapi
Eğer tümörünüz HER2 pozitifse ve orijinal tümörünüz HER2 negatif ise, Herceptin (trastuzumab) gibi HER2 hedefli tedaviler önerilebilir. Eğer tümörünüz HER2 pozitifse ve daha önce HER2 pozitifse, farklı bir HER2 inhibitörü kullanılabilir.
Proton Tedavisi
Proton tedavisi nispeten yeni bir tedavi seçeneğidir ve pek fazla çalışmalarımız yoktur. Bir 2017 çalışması, göğüs kanseri rekürrensi için proton tedavisinin, ilk kanser için radyasyon tedavisi yapıldığında kabul edilebilir toksisiteye sahip olduğunu bulmuştur. Ancak göğüs duvarındaki cerrahi, proton tedavisinden sonra, yara iyileşmesinde önemli sorunlara yol açabilir.
prognoz
Göğüs duvarı rekürrensi olan meme kanseri için toplam 10 yıllık sağkalım oranı yaklaşık yüzde 50'dir, ancak bu şimdi daha iyi tedavi seçenekleri ile değişmektedir. İlk meme kanseri ile lokal nüks arasındaki süre, sağkalımda önemli bir rol oynamaktadır, 3 yıllık tanı içinde daha az (% 30 civarında) bir göğüs duvarı rekürrensi olanlarda, 3 yıl sonra nüks edenlerde hayatta kalma oranı yüzde 70 veya daha yüksek olabilir.
Başa Çıkma
Göğüs kanseriniz geri gelirse, ilk teşhis edildiğinde daha da korkutucu olabilir. Bunun bir kısmı göğüs duvarı nükslerinin yüzde 27'sinin uzak metastazlarla (metastatik meme kanseri) ilişkili olmasıdır, bu da kanserin artık tedavi edilemez olduğu anlamına gelir. Yine de, bir kanser tedavi edilemez olsa bile, hala çok tedavi edilebilir ve çeşitli seçenekler mevcuttur.
İzole bir lokal nüksü olanlar için, tümörün tam kalınlıkta çıkarılması, bu tedaviye aday olan bir çok insan için uzun süreli sağkalım ile sonuçlanabilir.
> Kaynaklar:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. ve E. Senkus. Lokal Tekrarlayan veya Metastatik Meme Kanseri: Tanı, Tedavi ve Takip için ESMO Klinik Uygulama Kılavuzları. Onkolojinin Annalsları . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. ve G. Rocco. Göğüs Duvarı ile Göğüs Duvarı'nın Cerrahisi. Göğüs Cerrahisi Klinikleri . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. ve diğ. Meme Kanseri İçin Proton Tedavisi ile Postmasteektomi Göğüs Duvarı Reir- radiasyonu. Radyasyon Onkolojisi, Biyoloji ve Fizik . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. ve diğ. Evre II ve Evre III Meme Kanseri (AFT-01) Hastalarında Lokal Nüksetme Süresinde Eşzamanlı Uzak Rekürrens Riski. Klinik Onkoloji Dergisi . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Radikal Cerrahi İle ve Radikal Cerrahi Olmadan Tedavi Edilen İzole Sternal ve Tam Kalınlıkta Göğüs Duvarı Nüksleriyle Meme Kanseri Hastalarının Klinik Seyri. Cerrahi Onkolojinin Annalları . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. ve S. Keshavjee. Modern Çağda Tekrarlayan Meme Kanseri İçin Göğüs Duvarı Rezeksiyonu: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta Analiz. Cerrahi Annals . 2018. 267 (4): 646-655.