Proton Işın Terapisinin Faydalarını ve Risklerini Anlamak
Doktorunuz kanseriniz için proton ışın tedavisi önerdi, muhtemelen endişeli ve kafası karışmış. Bazı kanser tedavilerinden farklı olarak, proton ışın tedavisi, olay yerinde nispeten yeni ve daha az bilgi mevcut. Bu tür bir tedavinin nasıl çalıştığına, diğer kanser tedavilerine göre avantaj ve dezavantajlara ve karşılaşabileceğiniz olası yan etkilere bir göz atalım.
Proton ışın terapisi, sadece bu hizmeti sağlayan sadece birkaç avuç dolusu tesisle “çıkarıldı” iken, teknik 1990’lı yıllardan beri ABD’deki bazı hastanelerde olmuştur.
Proton Işın Terapisi Nasıl Çalışır?
Proton ışın tedavisinin nasıl işlediğine ilişkin kısa açıklama, geleneksel radyasyon tedavisine benzer şekilde, kanser hücrelerine zarar vermek veya yok etmek için enerji kullanır.
Bu tedavinin mekanizmasını daha derinlemesine anlamak isteyenler için, proton ışın terapisi, protonları (pozitif partikülleri) bir parçacık hızlandırıcı yoluyla yüksek bir enerji durumuna hızlandırarak çalışır. Bu yüksek enerji durumu, protonların dokudan direkt olarak bir tümöre gitmesine izin verir; tümör üzerinde çok lokalize proton bombardımanı ile sonuçlanır.
Protonlar pozitif yüklenir ve bu nedenle negatif ücretler çeker. DNA gibi bir molekülün yakınında bir proton başlatıldığında, molekülün negatif yüklü bölgeleri protona çekilecek ve böylece bu moleküller normal yönelim ve fonksiyona müdahale edecektir.
Bu sürecin sonucu, sonuç olarak kanser hücrelerinin ölümüdür.
“Normal” Radyasyon Tedavisi ve Proton Tedavisi Arasındaki Farklar
Proton terapisi ve konvansiyonel radyasyon terapisi hem radyasyon onkoloğu tarafından reçete edilir. En belirgin farklılıklardan biri tedavinin yeridir. Proton terapisi, çevreleyen dokularda daha az hasara neden olabilecek çok spesifik yerleri doğru bir şekilde hedefler.
Konvansiyonel radyasyon terapisi daha az hedeflenmiştir ve bir tümör bölgesinde daha "normal" hücreler zarar görebilir.
Proton ışın tedavisi tek bir tedavi türü değildir, aksine farklı tip ve yöntemler vardır. Kalem ışını taraması gibi daha yeni proton ışın tedavisi türlerinin bu terapiyi daha da tolere edilebilir hale getirdiği düşünülmektedir.
Proton Işın Tedavisi ile Kanser Tedavisi Nedir?
Proton ışın tedavisi genellikle lokalize tümörler (evre I, II veya III) için kullanılır ve evre 4 tümörler için nadiren kullanılır (vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan tümörler). Proton ışın tedavisinin kullanılabileceği bazı kanser türleri şunlardır:
- Akciğer kanseri: Akciğer kanseri ile, erken evre akciğer kanseri için cerrahi ile tedavi edilemeyen veya geleneksel radyasyon tedavisi verildiğinde nüks için proton tedavisi kullanılabilir .
- Beyin kanseri: Proton ışın tedavisi ile sunulan kesin doğum alanı, beyin dokuları için yararlı olabilir; buradaki yakınlardaki normal dokulara çok az miktarda hasar bile önemli yan etkilere sahip olabilir.
- Çocukluk çağı kanserleri: Aşağıda tartışıldığı gibi Proton ışın tedavisi yakındaki normal dokulara daha az hasar verebilir. Normal hücrelere DNA hasarı ikincil kansere yol açabileceğinden, bu tedavinin çocuklar için zaman zaman daha iyi bir seçenek olabileceği düşünülmektedir.
- Baş ve boyun kanserleri
- Karaciğer kanseri
- Safra kesesi kanseri
- Yemek borusu kanseri
- Mide kanseri
- Prostat kanseri
Proton Işın Terapisinin Avantaj ve Dezavantajları
Son yıllarda ortaya çıkan kanser için birçok yeni tedavi vardır ve bu harikadır. Bununla birlikte, aynı zamanda, farklı tedavi seçenekleri olduğunda, siz ve onkoloğunuzun, bir birey olarak sizin için hangi tedavinin en iyi olduğu konusunda bir karar vermeniz gerekecektir.
Bazı kişiler potansiyel tedavileri listeler ve daha sonra tedavilerin olası yan etkilerin (ve hangi yan etkilerin en çok ve en can sıkıcı olduğu düşünülebilir) yanı sıra tedavilerin ne kadar etkili olabileceğine dayandırır.
Proton tedavisinin artılarını ve eksilerini listelemek bu süreçte yardımcı olabilir.
Proton tedavisinin artıları şunlardır:
Proton ışın tedavisi, çok hassas bir doku bölgesine zarar verir. Bu, beyin tümörleri gibi hayati yapıların yakınında ya da kalbin yakınındaki akciğer tümörlerinin yakınında bulunan tümörler için özellikle iyi olabilir. Baş ve boyun kanserleri, özellikle de insan papilloma virüsü (HPV) ile ilgili olanlar, HPV ile ilişkili olmayan tümörlere göre daha büyük bir sağkalım oranına sahiptir, bu da insanların uzun yıllar boyunca uzun süreli yan etkilerle başa çıkmaya ihtiyaç duyacağı anlamına gelmektedir. Bu durumda, proton ışın tedavisi geleneksel radyasyona tercih edilebilir.
Protonların kesin olarak iletilmesinden dolayı, daha yüksek bir radyasyon dozu genellikle proton ışın tedavisi ile bir tümöre verilebilir.
Proton ışın tedavisi ile hassas bir radyasyon iletimi alanı, çevre dokuya daha az hasar verebilir. Bu sadece yan etkilerini azaltmakla kalmaz (normal sağlıklı dokulara daha az hasar vermesi nedeniyle), aynı zamanda ikincil kanserin (radyasyon terapisi ve kemoterapi gibi kanser tedavilerinden kaynaklanan kanserler) gelişme olasılığını da azaltabilir. Sekonder kanserler riskinin, geleneksel radyasyon tedavisine kıyasla proton ışın tedavisi ile daha düşük olacağı düşünülmekte, bu da özellikle kanser olan genç insanlar için bir düşünceye neden olmaktadır.
Proton ışınlarının konvansiyonel radyasyona göre kontrol edilmesi daha kolaydır. Ayrıca, ışın tümöre ulaştığında, saçılma ve penetrasyona yol açmaktan ziyade durur.
Proton ışın tedavisi genellikle konvansiyonel radyasyon tedavisinden daha az yan etki ile iyi tolere edilir.
Proton terapisi (ve stereotaktik vücut radyoterapisi veya SBRT), teoride çalışılabilen, ancak hayati yapılara yakın konumlarından dolayı ameliyat edilemeyen veya bir kişi ameliyat için iyi bir aday olmayan erken kanserler için kullanılabilir.
Proton tedavisinin eksileri şunları içerebilir:
Radyasyon uygulamasının kesin alanından dolayı, proton terapisi, radyasyon alanının dışında fakat yakınında bulunan kanser hücrelerini ve metastazları küçük alanlara kaçırabilir.
Şu anda, proton ışın terapisi, genel masraflardan (proton terapisi, büyük bir doğrusal hızlandırıcı gerektirir) dolayı, geleneksel radyasyon terapisinin kabaca iki katı kadar pahalıdır. Şu anda bir tesis inşa etmek için 200 milyon dolardan fazla paraya mal oluyor.
Zorluklar, hareket yönetimi ve tedavi öncesi ve sırasında gerçekleşen anatomi değişikliklerini içerir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde sadece bir avuç ya da benzeri proton ışın terapisi merkezi bulunduğundan, insanların bu tedaviyi almak için epeyce mesafe kat etmesi gerekebilir.
Proton Işın Terapisine Alternatifler
Konvansiyonel radyasyon terapisi tipik olarak daha az hassastır ve proton ışın tedavisinden daha fazla “saçılım” içerirken, daha yeni radyasyon teknikleri de radyasyonun çok daha hassas bir şekilde verilmesini sağlamaktadır.
Bir örnek stereotaktik vücut radyoterapisidir (SBRT). SBRT ile daha yüksek dozlarda radyasyon kesin bir alana iletilir. SBRT, yerlerinden dolayı cerrahi olarak çıkarılamayacak veya “oligometastazlar” (katı tümörlerden beyne, karaciğere veya akciğere tek veya birkaç metastaz) tedavi edebilecek tümörler için küratif bir amaç ile kullanılabilir.
Araştırmacılar, 2017'de, proton ışın tedavisini SBRT ile karşılaştıran çalışmaların gözden geçirilmesinde, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin tedavisi için bu iki yaklaşımın etkinliği açısından kayda değer bir farklılık bulamadılar.
Proton Işın Terapisinin Olası Yan Etkileri
Çoğu kanser tedavisi gibi, proton ışın tedavisi de yan etkilere neden olabilir. Proton ışın tedavisi kesin bir alana getirilse de, tümörün yakınındaki normal hücrelere zarar gelebilir. Yan etkilerin çoğu, konvansiyonel radyasyon tedavisinin yan etkilerine benzer, ancak hasarın kesin odaklanması nedeniyle, daha az şiddetli olabilir.
En yaygın yan etkiler şunlardır:
- Yorgunluk: Geleneksel radyasyon terapisinde olduğu gibi, yorgunluk en sık bildirilen tedavi semptomlarından biridir. Bu yorgunluk, sizin tedavi gördüğünüzde daha da şiddetlidir.
- Cilt kızarıklığı (radyasyon dermatiti): Proton ışın tedavisi ile nadiren, kabarma ve cilt dökülmesi oluşabilir.
- Saç dökülmesi: Proton ışın tedavisinin verildiği bölgede saç dökülmesi, örneğin beyin kanseri veya göğüs kanseri için kullanıldığında başın kullanıldığı kafalarda meydana gelebilir. Kemoterapi ile ilişkili saç kaybından farklı olarak, proton ışın tedavisine bağlı saç dökülmesi kalıcı olabilir.
- Akciğerlerin iltihabı : Göğüste proton ışın tedavisi kullanıldığında radyasyon pnömonisi olarak adlandırılan akciğer iltihabı oluşabilir. Radyasyon pnömonisinin önemi, pulmoner fibrozis (akciğerlerin skarlanması) gelişme riskini azaltmak için tanınması ve tedavi edilmesi gerektiğidir.
Proton Işın Terapisi Nerede Kullanılır?
Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünya çapında proton ışın tedavisi seçeneği sunan sınırlı sayıda kanser merkezi bulunmaktadır. Bir proton terapi merkezleri haritası, bu tedavinin bulunduğunuz yere yakın bir yerde sunulup sunulmadığını size gösterebilir.
Proton Işın Terapisi için Hazırlık
Proton ışın tedavisi ile tedaviye başlamadan önce, ne beklediğinizi tartışacak bir radyasyon onkoloğu ve prosedürün risklerinin yanı sıra yararları ile karşılaşacaksınız. Tedavi edilmek üzere vücudunuzun bölgesini belirlemek için BT taramasına sahip olacaksınız ve bir immobilizasyon cihazı (geleneksel tedavide olduğu gibi) ile donatılacaksınız. Bu kalıp, her tedavi sırasında vücudunuza radyasyon alan kısmı üzerine yerleştirilecektir.
Konvansiyonel radyasyona benzer şekilde, proton ışın tedavisi tedavileri genellikle haftada toplam olarak 20 ila 40 seans için yapılır. Ziyaretin gerçek radyasyon kısmı sadece bir iki dakika sürerken, çoğu randevu 30 ila 45 dakika sürecek.
Proton tedavisi ağrılı değildir ve hiçbir anestezi gerekmez (tedavi sırasında hala sedasyon gerektirebilecek çocuklar hariç).
Bir kelime
Proton ışın tedavisi, kanseri tedavi etmek için başka bir seçenek sunmaktadır. Kanser üzerinde radyasyona hassas bir şekilde odaklanma yeteneği nedeniyle, birincil avantajları kanseri ortadan kaldırmada değil, tedaviye bağlı yan etki riskini azaltır. Bu nedenle, vital yapılara yakın olan tümörler ve konvansiyonel radyasyona karşı proton ışın tedavisi ile daha düşük ikincil kanser riski taşıyan genç insanlar için iyi bir seçenek olabilir.
Daha önce konvansiyonel radyasyonla tedavi edilen ancak tekrarlayan tümörler için de kullanılabilir. Tedavinin kesin yeri, radyasyonun geleneksel radyasyondan daha yüksek bir dozda verilmesine de izin verebilir.
Bazı durumlarda ya geleneksel radyasyon gibi bu tedavileri sağlayan merkezlerin hızla benimsenmesi ve gelişmesi konusunda tartışmalar vardır, ya da SBRT gibi bir prosedür aynı derecede etkili ancak daha az maliyetli olabilir. Proton ışın tedavisi hala nispeten yeni olduğu için, henüz proton tedavisinin diğer tedaviler üzerindeki teorik avantajlarını tam olarak destekleyecek çalışmalara sahip değiliz. Sizin için uygun olup olmadığını görmek için bu seçeneği sağlayıcınızla görüşün.
> Kaynaklar:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. ve diğ. Küçük Hücreli Akciğer Kanseri İçin Radyoterapi Teknikleri ve Sunumunda Gelişmeler: Yoğunluk Modülasyonlu Radyasyon Tedavisinin Faydaları, Proton Tedavisi ve Stereotaktik Vücut Radyasyonu. Translasyonel Akciğer Kanseri Araştırmaları . 2017 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. ve D. Grosshans. Proton Terapisi - Bugünü ve Geleceği. Gelişmiş İlaç Teslimatı . 2017, 109: 26-44.