Doktorunuzu anormal uterus kanaması gibi görmüş olabilirsiniz.
- Normal adet kanamasından daha ağır
- Dönemler arasında kanama
- Menopoz sonrası kanama
Eğer varsa, endometriyal hiperplazi tanısı almış olmanız mümkündür.
genel bakış
Endometriyal hiperplazi, rahim veya endometriyumun bir anormalliğidir.
Endometriyum, düzenli siklik hormonal değişikliklere cevaben her ay inşa edilen ve tutulan şeydir.
Aylık adet akışınızın ana bileşenidir. Senin uterusun astarının menstruasyon siklusunun ilk yarısında daha kalın veya çoğalması normaldir.
Ancak, endometriyumun hormonal stimülasyonunda bir dengesizlik varsa, bir anormallik oluşabilir. Bu anormal değişim endometriyumun düzensiz kalınlaşması ve endometriyal hiperplazi olarak adlandırılır.
Yumurtalıklarınız normal olarak beyinden gelen hormonların uyarılmasına yanıt olarak östrojen ve progesteron üretir. Bu organize ve iyi zamanlanmış değişim ve östrojen ve progesteron dengesi, periyodunuzu her 28 günde bir düzenli olarak yapan şeydir.
Hormon Dengesizliğinin Rolü
Endometriyal hiperplazi için sorumlu olan hormonal dengesizlik, östrojenin progesterona nispi bir fazlalığıdır.
Östrojen, menstrüel siklusunuzun ilk yarısında endometriyumun normal kalınlaşmasına neden olan hormondur.
Doğru miktarda progesteron ile dengelendiğinde, endometriyum oluşturulur, ancak ekstra anormal büyümeye izin vermez. Fakat nispeten östrojen fazlası olduğunda, astar aşırı uyarılır ve kalınlaşmaya devam eder. Zamanla kalınlaşmış astarın anormal değişiklikler geliştirmeye başladığı zaman.
Risk faktörleri
Endometrial hiperplaziye yol açabilen östrojen fazlalığına neden olan durumlar arasında şunlar vardır:
şişmanlık
Yağ dokusu diğer hormonları östrojene dönüştürür. Bu, yumurtalıklarınızın ürettiği normal siklik östrojene ek olarak rahmin iç yüzeyini uyaran ekstra östrojen ile sonuçlanır. VKİ'niz 35'in üzerindeyse, ideal bir vücut ağırlığındaki artışa kıyasla endometriyal hiperplazi gelişme riski ciddi oranda artar.
Anovulasyon
Yumurtlayamayacağınız için birkaç sebep olabilir. Yumurtalıklarınızı yumurtlamazsanız progesteron üretimini artırmayacaktır. Progesteronda bu artış, uterusunuzun döküldüğü astar için gereklidir. Diğer bir deyişle, sürenizi alamazsınız. Bazı anovulatuar döngülerinde, progesteronda bir buğunun olmaması, östrojenin nispeten fazla olmasına izin verir. Bu dengesiz östrojen, endometriyumun anormal kalınlaşmasıyla sonuçlanır. Sonunda bir çeşit anormal uterin kanama olacak. Bu tür anovülasyonla tipik kanama paternleri arasında düzensiz ve ağır dönemler veya dönemler arasında kanama vardır. Bu tip hormonal dengesizliğin yaygın nedenleri şunlardır:
Ekzojen Hormonlar
Açıkçası östrojen replasmanını almak, östrojen seviyelerini progesteron seviyenize göre artıracaktır.
Bu nedenle hala bir rahminiz varsa, endometriyumun aşırı uyarılmasını önlemek için bir progestin (progesteron) almanız gerekir.
Endometriumda anormal kalınlaşmaya neden olabilen başka bir hormonal ilaç Tamoksifen'dir . Tamoksifen, seçici östrojen reseptör modülatörü veya SERM olarak adlandırılan bir ilaçtır. SERM'ler vücudunuzun östrojen duyarlı kısımlarını farklı şekillerde etkileyen ilaçlardır. Tamoksifen hormona duyarlı meme kanserlerinin tedavisinde sıklıkla kullanılır, çünkü östrojenin meme dokusundaki etkilerine karşıdır. Bununla birlikte, Tamoksifen, östrojen reseptörlerini rahmin iç tabakasında uyarır, böylece bir östrojen gibi davranır ve endometriyal hiperplazi neden olabilir.
Hormon replasman tedavisi veya Tamoxifen kullanıyorsanız ve anormal uterus kanaması geliştirirseniz, doktorunuzu görmeniz ve değerlendirmeniz çok önemlidir.
Östrojen üreten yumurtalık tümörleri
Hormon üreten tümörler endometriyal hiperplazi için çok yaygın bir neden değildir. Bununla birlikte, genellikle aşırı östrojen üreten bazı iyi huylu yumurtalık tümörleri vardır.
Teşhis
Anormal uterin kanamayla ilgili şikayetlerinizle doktora gittiğinizde, uterusunuzun kaplamasına ait biyopsi yapılacaktır. Doktorunuz bir ofis endometriyal biyopsisi veya kürtaj veya endometrium örneklemesi ile histeroskopi olarak adlandırılan küçük bir cerrahi prosedür önerebilir.
Endometrial biyopsi
Bu çok yaygın bir ofis tabanlı jinekolojik prosedürdür. Genel olarak, çok iyi tolere edilir.
Benim uygulamamda, prosedürün gerçekleşmesi beklentisi ve endişesinin gerçek biyopside olduğundan daha kötü olduğunu görüyorum. Endometriyal biyopsiye ihtiyacınız varsa, 600 mg ibuprofen almak ve işlemden yaklaşık bir saat önce biraz atıştırmak iyi bir fikirdir. İşlem sırasında ve sonrasında krampları en aza indirmek için küçük bir sıcak paket veya yama getirebilirsiniz. Doktorunuz biyopsi sırasında size bir tane bile verebilir.
Biyopsi için kurulum rutin pap smear ile aynıdır. Spekulum yapıldıktan sonra doktorunuz serviksinizi nazik bir antiseptik ile temizleyecektir. Muhtemelen doktorunuz, küçük aspiratör cihazı yerleştirilirken serviksinizi yerinde tutmak için bir grasper yerleştirecektir. Muhtemelen biraz rahatsızlık hissedeceksiniz. Keskin bir şey hissetmeyeceksin ama biraz kramp gireceksin. Rahatsızlık, hafif dönemdeki kramplardan erken doğum sancılarına benzer yoğun kramplara kadar değişebilir. İyi haber, prosedürün oldukça hızlı ve tipik olarak bir dakikadan az sürüyor. İşlemden önce ibuprofen almak ve prosedür sırasında kesinlikle sıcak bir paket kullanmak ağrıyı en aza indirmeye yardımcı olur.
Histeroskopi
Doktorunuz endometriyal biyopsi yerine histeroskopi ve endometriyal örneklemden geçmenizi önerebilir. Aynı gün ameliyat prosedürüdür ve bazı jinekolojik uygulamalarda, ameliyathane yerine ofiste de yapılır. Histeroskopinin yararı, doktorunuzun, uterusun astarını doğrudan gözlemlemesine izin vermesidir ve endometriyumun tüm alanlarının yeterince örneklendiğinden emin olmanızı sağlar. Doktorunuzun bu biraz daha invaziv prosedürü önerebileceği belirli durumlar olabilir.
Endometrial hiperplazi, bir kan testi veya ultrason ile teşhis edilemez. Bununla birlikte, doktorunuzun anormal uterin kanamanın diğer nedenlerini dışlamak için bazı kan testlerini önerebilmesi mümkündür. Ayrıca, doktorunuzun anormal uterin kanamanızın nedeninin teşhisinde yardımcı olması için bir transvajinal pelvik ultrason siparişi vermesi de mümkündür.
Endometrial hiperplazi sadece endometriyumun bir patolog tarafından mikroskop altında örneklendikten ve değerlendirildikten sonra teşhis edilebilir.
Türleri
Patolog, mikroskop altında endometriyum örneğine baktığı zaman, özellikle endometriyumun iki bileşeni, bezler ve stroma adı verilen destekleyici dokudaki değişikliklere bakar. Endometriyal hiperplazi, normal proliferatif veya bisiklet endometriyumunda bulacağınız stromaya göre daha fazla bez bulunduğunda teşhis edilir. Patolog daha sonra endometriyal hiperplazi iki sınıflandırmasına yol açan bu anormal kalınlaşmış endometriyumda atipik görünen hücreler olup olmadığına dair yorum yapar:
- Atipisiz hiperplazi
- Atipik hiperplazi
Endometriyal hiperplazi endometrial kanser olmadığını hatırlamak önemlidir, ancak prekanseröz bir durum olarak kabul edilir. Aslında, bazı önemli atipik hiperplazi vakalarında, çok erken bir evre endometriyal kanser zaten mevcut olabilir.
Tedaviler
Tüm endometriyal hiperplazinin yakından takip edilmesi veya tedavi edilmesi çok önemlidir.
Atipisiz endometrial hiperplazi
Atipik hücreler bulunmadığında, endometriyal hiperplazi olasılığının sonunda endometriyal kanser olma ihtimali çok düşüktür. Kanıtlar, atipisiz endometriyal hiperplazili kadınların sadece% 5'inin endometriyal kanser geliştireceğini düşündürmektedir. Aynı zamanda bu tip bir endometriyal hiperplazi zamanla kendi başına çözülecektir.
Tedavinin ilk satırı, değiştirilebilir risk faktörlerini araştırmaktır.
Örneğin, aşırı kilolu veya obez iseniz, kilo vermek yağ hücreleri tarafından üretilen aşırı östrojenin azaltılmasına yardımcı olacaktır. Bu, uterusunuzun kaplamasının kendini sıfırlamasına izin verecektir. Benzer şekilde, hormon replasman tedavisi alıyorsanız, doktorunuz ya dozunuzu ayarlayabilir ya da kullanmaya devam etmenizi tavsiye edebilir.
Doktorunuz, fazla östrojenin endometriumunuzdaki kalınlaşma etkisini ortadan kaldırmak için progestin tedavilerini kullanmanızı tavsiye edebilir. Doktorunuzun progesteron ile tedavi etmenizi önerebileceği nedenler şunlardır:
- Gözlem ve yaşam tarzı değişiklikleri işe yaramadı
- Anormal uterin kanamanız var
- En hızlı sonucu istiyorsun
Atipisiz endometrial hiperplazi tedavisi için önerilen iki tip progesteron oral progesteron veya progesteron içeren RİA'dır. Kanıtlar levonorgestrel IUD'yi ( Mirena ) kullanmayı desteklemektedir. Eğer bir BMI> 35 ile obez iseniz, aynı zamanda kilo vermediğiniz sürece progesteron tedavisinin işe yaramayacağı daha olasıdır. Doktorunuzla hangi tür progesteron tedavisinin sizin için en uygun olduğunu tartışmalısınız.
Gözlemi veya progesteron ile tedaviyi seçmiş olun, endometriyal hiperplazi'nin gittiğini ve geri gelmediğinden emin olmak için aralık endometriyal örneklemeyle yakından takip edilmeniz gerekecektir.
Uzmanlar, progesteron tedavisinin genel etkinliği ve endometriyal kanser gelişiminin düşük riski nedeniyle bir histerektomi , atipisiz endometriyal hiperplazi için birinci basamak tedavi seçeneği olarak sunulmamalıdır. Ancak uzmanlar, çocuk sahibi olan kadınlar için en uygun tedavi seçeneği olan histerektominin olabileceği bazı durumlar olduğu konusunda hemfikirdir. Aşağıdaki durumlarda doktorunuz histerektomi önerebilir:
- Takip sırasında atipik hiperplazi geliştirirsiniz
- Hiperplazi 12 aylık progesteron tedavisinden sonra düzelmez
- Önemli anormal kanamalar geçiriyorsunuz
- Başarılı bir şekilde tedavi edildikten sonra tekrar endometriyal hiperplazi geliştirirsiniz
- Progesteron tedavisi ile gerekli tekrarlanan endometriyal biyopsi almak istemezsiniz.
Atipili endometrial hiperplazi
Atipili hiperplazi varsa, endometriyum kanseri geliştirme riski çok daha yüksektir. Bu risk, artan risk nedeniyle biraz daha agresiftir. Aslında, uzmanlar çocuk sahibi olan kadınlarda ilk basamak tedavi olarak histerektomi yapılmasını önermektedir.
Eğer atipik hiperplazi teşhisi konulduysa ve hala gebe kalmaya çalışıyorsanız, progesteronla, tercihen levonorgestrel IUD ile tedavi edilirsiniz.
Atipik hiperplazi yeterince tedavi edildiğinden emin olmak için daha sık endometriyal örnekleme yapılacaktır. Doktorunuz muhtemelen bir doğurganlık uzmanı gördüğünüzü ve mümkün olan en kısa zamanda doğurganlığınızı tamamlamanızı önerecektir. Doktorunuz, atipik endometriyal hiperplazinin tekrarlama olasılığından dolayı çocuk sahibi olduktan sonra bir histerektomiye sahip olabileceğini gösterecektir.
Anormal uterin kanama endometriyal hiperplaziye sahip olabileceğinizin en yaygın belirtisidir, çünkü bu değişiklikleri kanamanızda tartışmak için doktorunuzu görmeniz önemlidir. Doktorunuz daha fazla test ve değerlendirmeye gerek olup olmadığına karar verebilir.
Kaynaklar:
Gallos, ID, et al, 2016.BGSE / RCOG Ortak Kılavuz: Endometrial Hiperplazi Yönetimi [Çevrimiçi] Londra: BGSE / RCOG. Https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ adresinden ulaşılabilir.