Onay olmadan, sigortacınız teminat vermeyebilir
Ön onay, doktorunuzun bakım yapmadan önce sağlık uzmanınızdan onay alması şarttır. Bu ön onay olmadan, sağlık sigortanız sağlayıcınız, ilacınızı veya ameliyatınızı kapsamayacak veya ödeyemeyecektir;
Bazı sağlık sigorta şirketleri, ameliyat veya hastane ziyaretleri gibi belirli sağlık hizmetleri türleri için ön onay olarak da bilinen ön onay gerektirir.
Bu, sizin veya doktorunuzun bakım almaktan önce onaylarını almak için sigortacınızla görüşmesi gerektiği anlamına gelir, aksi takdirde sigortacı bunu karşılamayabilir. Tüm servisler ön onay gerektirmeyecektir, ancak şüpheniz varsa, herhangi bir sağlık hizmeti almak için sigorta şirketinize başvurmanız en iyisidir.
Ayrıca Bilinen: Ön sertifikasyon. Ön onaylama kavramı, Ön İzin ile çok benzer.
Bir sağlık sigortası sağlayıcısının ön onay gerektirmesi için çeşitli nedenler vardır.
1. İstediğiniz hizmet veya ilaç gerçekten tıbbi olarak gereklidir .
2. Hizmet veya ilaç, ele aldığınız tıbbi sorun için güncel tavsiyeleri takip eder.
3. İlaç durumunuz için mevcut en ekonomik tedavi seçeneğidir. Örneğin, Uyuşturucu C (ucuz) ve Uyuşturucu E (pahalı), her ikinizin de durumunuzu tedavi eder. Doktorunuz İlaç E'yi reçete ederse, sağlık planınız İlaç C'nin neden işe yaramadığını bilmek isteyebilir. Uyuşturucu E'nin daha iyi bir seçenek olduğunu gösterebilirseniz, önceden yetkilendirilmiş olabilir. Uyuşturucu E'nin daha ucuz İlaç C'ye seçilmesinin tıbbi bir sebebi yoksa, sağlık planınız İlaç E'yi yetkilendirmeyi reddedebilir.
4. Servis kopyalanmıyor. Bu, bakımınızda birden çok uzmanın yer aldığı bir husustur. Örneğin, akciğer doktorunuz bir göğüs BT taraması isteyebilir, sadece iki hafta önce, kanser doktorunuz tarafından emredilen bir göğüs CT'sinin olduğunu farketmez. Bu durumda, sigortacınız iki hafta önce taradığınız akciğer taramasını görmüş ve ek bir taramanın gerekli olduğuna inanana kadar ikinci taramayı ön provizyona tabi tutmaz.
5. Devam eden veya tekrarlayan bir servis aslında size yardımcı oluyor. Örneğin, üç ay boyunca fizik tedavi görüyorsanız ve üç ay daha izin istiyor iseniz, fizik tedavi gerçekten yardımcı oluyor mu? Yavaş, ölçülebilir bir ilerleme kaydediyorsanız, ek üç ay önceden yetkilendirilmiş olabilir. Herhangi bir ilerleme kaydetmiyorsanız ya da PT sizi daha da kötü hissettiriyorsa, sağlık planınız üç ay boyunca neden düşündüğünü daha iyi anlamak için doktorunuzla konuşuncaya kadar PT seanslarına izin vermeyebilir. PT size yardım edecek.