Tedaviler Diyet, Beslenme Desteği, İlaçlar ve Ameliyatı İçerebilir
Kısa barsak sendromu (SBS), ince bağırsağın çok fazla çıkarıldığı veya olması gerektiği gibi besinleri emmediği zaman ortaya çıkabilen bir durumdur. Vücudun ihtiyaç duyduğu vitamin ve mineraller, ince bağırsaktan geçerken yiyeceklerden alınır. Eğer ince bağırsak, besinlerden yeterince absorbe edilmek için çok kısasa veya bazı kısımları besinleri ememiyorsa, yetersiz beslenmeye yol açabilir.
SBS, düzenli tedavi gerektiren kronik bir durum olabilir, ancak bazı durumlarda tedaviye cevap verecek geçici bir durumdur.
Crohn ve Colitis Vakfı'na göre , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 10.000 ila 20.000 kişi SBS ile yaşıyor. SBS için tedaviler son yıllarda ilerlemiş, bu durumla yaşayan insanların yaşamlarını iyileştirmektedir. Bazı durumlarda, tedavi daha fazla besini emmesi için bağırsağın işlevini artırmaya yardımcı olabilir. SBS'li kişileri tedavi etmek için intravenöz beslenme, ilaçlar ve ameliyat kullanılabilir. Crohn hastalığı olan ve çok sayıda rezeksiyon ameliyatı geçirmiş olan ve ince bağırsaklarının yarısına ya da daha fazlasına yakın olan kişiler SBS gelişebilir.
İnce Barsakların Önemi
Sindirim sisteminin bir parçası olan ince bağırsağın ana işlevi, besinlerden vitamin ve mineralleri emmektir. İnce bağırsak bir tüp gibidir ve normal olarak yaklaşık 20 fit uzunluğundadır.
Sindirim sisteminde mide ve kalın bağırsak arasında yer aldığı karın yer almaktadır. Yiyecek mideyi terk eder ve suyun emildiği kolondan geçmeden önce vitaminlerin alındığı ince bağırsağa geçer.
İnce bağırsak, kendisine üç ana bölüme sahip olarak tanımlanır ve her bölümde farklı besinler alınır.
Bu nedenle, SBS'li hastalarda ince bağırsağın hangi kısımlarının ameliyatla çıkarıldığını veya olması gerektiği gibi çalışmadığını bilmek önemlidir. İlk bölümde demir emilir, ikinci bölümde duodenum, şeker, amino asit ve yağ asitleri, jejunum ve B12, safra asitleri ve diğer vitaminler üçüncü ve son kısımda ileum emilir.
Yiyecekleri sindirmeye yardımcı olan enzimler pankreasta oluşturulur ve ince bağırsağa geçirilir. Gıdalar enzimler tarafından parçalanır ve besinler, ince bağırsağın iç duvarlarında bulunan villus adı verilen özel yapılar tarafından alınır.
Kısa Barsak Sendromunun Nedenleri
Crohn hastalığı ve ince bağırsakta çeşitli rezeksiyonların olması, bir kişiyi SBS için risk altına sokabilir. SBS, ince bağırsak düzgün çalışmadığında ve sadece çok fazla eksik olduğunda (çok az bağırsak ile doğanlar gibi) ya da ortadan kaldırıldığında da meydana gelebilir. SBS ile ilişkili diğer koşullar şunlardır:
- Yapışıklıklar: karın cerrahisi sonrası oluşan yara dokusu
- Kanser
- Kronik psödo-obstrüksiyon: ince bağırsak tıkanıklık gibi davranır
- Crohn hastalığı çoklu rezeksiyonları ile
- Konjenital kısa barsak sendromu, gastroşizis, Hirschspring hastalığı, mekonyum ileus, mikrovilius inklüzyon hastalığı, midgut volvulus ve omfalosel gibi konjenital durumlar.
- Radyasyon tedavilerinden ince bağırsakta hasar (radyasyon enteriti)
- Hastalık veya kan damarlarına zarar verme (vasküler yaralanma)
- İskemi: kan akışının olmaması veya tıkalı bir kan damarı
- Intussusception: bağırsağın bir kısmı bir teleskop gibi katlandığında
- Nekrotizan enterokolit: Prematüre bebeklerde ortaya çıkabilecek bir durum
- Volvulus: ince bağırsağın bir bölümünün bükülmesi
- Kilo kaybı ameliyatı
- Travma
Kısa Barsak Sendromu Belirtileri
Bir şey ne zaman giderse, ya ince bağırsağın yeteri kadar kalmaması ya da düzgün bir şekilde çalışmayı durdurması nedeniyle, yiyecekler bozuldu ve gerektiği kadar etkili bir şekilde kullanılmaz ve hem SBS'nin hem belirtileri hem de semptomları olabilir. Sindirim sistemi ve vücudun geri kalanında. İshal genellikle en sık görülen semptomlardan biridir ve ani olarak kilo kaybına ve dehidratasyona neden olabilir.
Kısa barsak sendromunun bazı potansiyel belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:
- kramp
- Şişkinlik
- İshal
- Bacaklarda ödem (şişme)
- yorgunluk
- Mide ekşimesi
- yetersiz beslenme
- zayıflık
- Kilo kaybı
Yetersiz beslenme, SBS'nin yiyecek sindiriminden yeterli besin almamanın bir sonucudur. Kötü beslenme tüm vücudu etkileyebilir ve sadece yorgunluk ve uyuşukluk gibi belirtilerden rahatsızlık duyma hissine neden olmaz, aynı zamanda saç dökülmesi ve kuru cilt gibi diğer endişelere ve şişlik (ödem) gibi ciddi sorunlara yol açabilir. kas kütlesini kaybetmek.
Vitamin Eksikliği
İnce bağırsağın hangi kısmının bu durumdan etkilendiğine bağlı olarak SBS ile vitamin eksikliği olabilir. Bazı vitamin eksiklikleri çeşitli belirtiler ve semptomlarla sonuçlanabilir. Belirli bir vitamin eksikliğinden emindiği için, sağlık ekibi, bu vitamin düzeyini vücutta yükseltmek için bu eksikliği tedaviye ekleyebilir.
Daha yaygın görülen vitamin eksikliklerinden bazıları şunlardır:
- Demir : Demir, duodenumda emilir, bu nedenle ince bağırsağın bu bölümü etkilenirse, sonuç demir eksikliği olabilir. Yeterli demir eksikliği anemiye yol açabilir, bu da yorgunluğa neden olabilir.
- A Vitamini: A vitamini hem görme hem de cildin sağlıklı kalmasında rol oynar, bu da bu besleyicinin eksikliğinin göz rahatsızlıklarına (gece körlüğü gibi) ve döküntü gibi cilt sorunlarına yol açabileceği anlamına gelir. Daha ciddi durumlar, kornea erozyonu, solunum yolu enfeksiyonları ve derinin kalınlaşması gibi ciddi bir eksiklikten kaynaklanabilir. Jejunumda A vitamini alınacaktır ve bu nedenle bağırsağın bu kısmı iyi çalışmıyorsa, A vitamini eksikliği ortaya çıkabilir.
- B Vitamini: jejunumda B vitaminleri absorbe edilir ve B12 vitamini ileum ile sonum arasında terminal ileum adı verilir. B vitamini eksikliği ödem, düzensiz kalp atışı ve sinir hasarı (nöropati) gibi belirtilere ve belirtilere yol açabilir.
- D Vitamini : D vitamini kalsiyum için yardımcı bir vitamintir, dolayısıyla D vitamininin daha uzun süreli olmaması osteoporoz gibi kemiklerde problemlere yol açabilir. Düşük D vitamini seviyeleri ayrıca kas spazmlarına ve karıncalanmaya veya iğne ve iğnelerin (paresteziler) hislerine de neden olabilir. Jejunum, D vitamininin ince bağırsakta vücut tarafından alındığı yerdir.
- E Vitamini: E vitamini eksiklikleri gelişmekte olan dünyanın dışında yaygın değildir, fakat jejunumun etkilendiği SBS'li kişilerde bu vitamin eksikliği olabilir. E vitamini eksikliği iğneler gibi iğneler ve iğneler ve görme problemleri ile kas sorunlarına yol açabilir.
- K vitamini: K vitamini kan pıhtılaşmasına yardımcı olur, bu nedenle bu vitamin eksikliği, kolayca ve çok fazla kanama ile morarma sorunlarına yol açabilir. Diğer vitaminlerle birlikte, K vitamini jejunum içine alınır, bu nedenle ince bağırsağın bu kısmı SBS'den etkileniyorsa bir eksiklik oluşabilir.
- Çinko: Sağlıklı kişilerde çinko eksikliği yaygın değildir, fakat SBS emilimini etkilediğinde bu mineral eksikliği olabilir. Çinko eksikliğinin teşhis edilmesi zordur, ancak iştah kaybına ve bağışıklık fonksiyonunun azalmasına neden olabilir (bu durum, bir soğuk algınlığı veya grip yakalaması daha olası olabilir).
Kısa Bağırsak Sendromu Tanısı
Bazı durumlarda, SBS, ince bağırsakta (Crohn hastalığı olan ve birçok rezeksiyon cerrahisi olanlarda olduğu gibi) ameliyat olması nedeniyle masada bir risk oluşturacaktır ve bu nedenle tanı çok fazla test yapılmasından ibaret değildir. Diğer durumlarda, bir doktorun ve / veya uzmanların SBS'nin problem olduğunu belirlemek için birkaç farklı testin sonuçlarına bakması gerekebilir.
Kan testleri genellikle SBS'yi teşhis etmek ve izlemek için kullanılır. Tam bir kan hücresi (CBC) sayısı anemi olup olmadığını gösterebilir, karaciğer enzimleri karaciğer hasarının mevcut olup olmadığını gösterebilir ve böbrek fonksiyonu ile ilgili problem olup olmadığını gösteren kreatin düzeyleri gösterebilir. Bazı vitamin eksiklikleri olup olmadığını anlamak için kan testleri de kullanılabilir.
SBS teşhisi için kullanılabilecek testlerden bazıları şunlardır:
- Bilgisayarlı eksenel tomografi (CAT) taraması : Karaciğer ve bağırsaklarla ilgili problemleri gösterebilen IV ile verilen kontrast boya ile yapılan bir test.
- Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması : Vücudun ayrıntılı bir kesitini veren karın taraması.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) : Karın ve özellikle ince bağırsağın görüntüsünü oluşturmak için manyetik alanlar kullanılır.
- Ultrason: Safra kanalları veya safra kesesi ile ilgili sorunları araştırmak için bir batın ultrasonu kullanılabilir.
- Üst GI serisi : Üst sindirim sisteminde neler olup bittiğini görmenize yardımcı olan bir baryum solüsyonu içtikten sonra karnın alındığı bir x-ışını türüdür.
- X-ışınları : Bağırsaklarda tıkanıklıkları veya diğer problemleri aramak için abdominal röntgenler kullanılabilir.
Tedaviler
SBS için tedaviler arasında intravenöz beslenme, ilaçlar, diyet değişiklikleri, vitamin takviyeleri ve ameliyat yer alır. Kullanılan tedavi şekli bireyselleştirilecektir, çünkü SBS'li her hasta terapi söz konusu olduğunda farklı ihtiyaçlara sahip olacaktır. Hasta tercihleri, hastanın sahip olabileceği diğer koşullar ve hastanın yetişkin ya da çocuk olması gibi tedavileri seçmede de işte başka faktörler olabilir.
Diyet
Daha hafif SBS vakaları için, diyette bir değişiklik ve bazı vitamin ve mineral takviyelerinin eklenmesi, vücut tarafından daha fazla besin maddesinin emilmesini sağlamaya yardımcı olabilir. Hastalar genellikle tolere edildiği gibi çok çeşitli yiyecekler yemeye tavsiye edilir, ancak diyet en fazla ihtiyaç duyulan besin maddelerine özel odaklanma için bir diyetisyen tarafından uyarlanabilir. SBS'li bir hasta için daha az sayıda büyük öğünden ziyade bir kaç küçük öğün yemek yemek daha kolay olabilir. Vücutta doğru sıvı ve elektrolit dengesini sağlamak için bir oral rehidrasyon çözeltisi (ORS) de kullanılabilir.
Bağırsak Adaptasyonu
İnce bağırsak, zamana uyum sağlama yeteneğine sahiptir ve iyi beslenmeyen veya eksik olan bölümleri oluşturan, besinlerden daha fazla besin almayı başlatabilir. Bazı tedaviler bu sürece yardımcı olabilir ve intestinal adaptasyon için gereken süre hala anlaşılırken, 6 aydan 2 ila 3 yıla kadar bir zaman alabilir.
Toplam Parenteral Beslenme (TPN)
Birçok SBS olgusunda, hastalar bir IV ile verilen bir TPN formuna konur. Bu beslenme şekli ince bağırsaktan geçmediği için, şekerler, proteinler, yağlar, vitaminler ve mineraller gibi besin maddelerinin doğrudan kan dolaşımına girmesine ve vücut tarafından kullanılmasına izin verir. TPN'nin kullanımı geçici olabilir veya SBS'nin vücudu nasıl etkilediğine bağlı olarak kalıcı olabilir.
Bazı durumlarda beslenme, mideye veya ince bağırsağa yerleştirilen ve enteral bir beslenme tüpü adı verilen özel bir tüp yoluyla verilir. IV beslenmesini alan kişiler de ağız yoluyla yiyecek yiyebilir veya yiyemeyebilir. Hastalara yatırıldıklarında TPN verilebilir ve hasta taburcu edilecek kadar stabil olduğunda evde de verilebilir.
ilaç
Barsakların daha fazla besin maddelerini emmesine, ishali yavaşlatmasına ve mide asidinin üretimini azaltmasına yardımcı olmak için SBS'yi tedavi etmek için birkaç farklı ilaç türü kullanılmaktadır. Kullanılabilecek anti-diyare , difenoksilat / atropin, loperamid, somatostatin ve nadiren kodein ve afyon tentürünü içerir. Çok fazla mide asidinin bağırsak adaptasyonunu yavaşlattığı gibi, rahatsızlığa neden olabileceği ve mide asidi indirgeyici (histamin-2 reseptör blokörleri ve proton pompa inhibitörleri ), mide asidinin üretimini azaltan ya da yasaklayan, kullanılabilir. famotidin, lansoprazol, omeprazol ve ranitidin.
Bir insan büyüme hormonu, somatropin, karmaşık karbonhidratlardan oluşan bir diyetle birleştiğinde, ince bağırsakta besin emilimini artırabilir ve TPN alan hastalarda kullanılabilir. Kolestiramin gibi safra asidi bağlayıcı reçineler safra asitlerini azaltmak için kullanılabilir ve bu da ishali yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Pankreatik enzimler ayrıca ince bağırsakta hareket ettikçe yağların, proteinlerin ve karbonhidratların parçalanmasını arttırmak için verilebilir. Bir glukagon benzeri peptid 2, teduglutide, TPN alan erişkinlerde verilebilir, çünkü mukozanın ince bağırsakta adaptasyonunu arttırdığı ve böylece daha fazla besin maddesinin emilmesine yardımcı olduğu gösterilmiştir.
cerrahlık
Anormal görünmesine rağmen, bazen SBS'yi tedavi etmek için cerrahi kullanılmaktadır. Bianchi prosedürü ve seri enine enteroplasti (STEP) içeren ince bağırsağın uzunluğunu arttırmak için birkaç ameliyat tipi kullanılabilir. Bu ameliyatların her ikisinde de sonuç, daha da dar olan daha uzun bir bağırsak bölümüdür, ancak besin daha fazla zaman geçirir ve daha fazla besin emilebilir.
Yaygın olmayan ve genellikle sadece SBS'den kaynaklanan komplikasyonlar (karaciğer yetmezliği ve enfeksiyonlar gibi) için olan başka bir cerrahi seçenek, bağırsak transplantasyonudır. Bu prosedürde, bir verici ince bağırsak SBS ile hastaya transplante edilir. Bu tip ameliyatlar maalesef reddetme potansiyeli de dahil olmak üzere bir dizi komplikasyonla da ilişkilidir. İnce bağırsak nakli alan kişiler de reddedilme etkilerini azaltmak için immünosupresan ilaçlar almalıdır.
Küçük Bağırsak Bakteriyel Aşırı Büyüme
İnce bağırsak pek çok bakteri içermez, fakat SBS'li bazı kişiler, ince bağırsak bakteriyel aşırı çoğalması olarak adlandırılan bu bakterinin aşırı çoğalmasını geliştirebilir. Bu durum şişkinlik, ishal, mide bulantısı ve kusma semptomlarına neden olabilir. Bu durum SBS'yi zorlaştırabilir ve intestinal adaptasyon sürecini engelleyebilir. Tedavi, ince bağırsaktaki bakterilerin büyümesini durdurmak ve ayrıca probleme katkıda bulunabilecek diğer faktörleri ele almak için antibiyotikler içerebilir. Antibiyotiklerle tedavi edildikten sonra yararlı bakterilerin yeniden büyümesini teşvik etmek için probiyotikler de verilebilir.
Bir kelime
SBS, yalnızca vücudun tüm bölümlerini değil, aynı zamanda hastanın hayatının tüm bölümlerini etkileyen bir durumdur. Mevcut tedaviler, SBS'nin vücut üzerindeki etkilerini azaltabilir ve hastalar için daha yüksek bir yaşam kalitesi sağlayabilir. TPN bile artık hastanenin dışında ve hatta gün boyunca ya da seyahat ederken evden çıkarken bile yapılabilir.
Öyle olsa bile, bu durum önemli zorluklarla karşı karşıyadır ve kapsamlı bir destek ekibi oluşturmak, onu yönetmek için kritik öneme sahip olacaktır. Sadece bir gastroenterolog, bir kolorektal cerrah ve bir diyetisyen gibi uzmanlar değil, aynı zamanda bir arkadaş, aile, diğer hastalar ve bir akıl sağlığı uzmanı ağı. SBS'li bir kişi, beklenecek olan durumları ile önemli ölçüde iniş ve çıkışlar yaşayabilir. Yardım ve destek ve bir destek ağı ile yakın temas halinde kalmak, etkili tedavi ve SBS ile mümkün olan en iyi yaşamı yaşamak için en iyi şansı sunacak.
> Kaynaklar:
> Crohn's ve Colitis Vakfı. “Kısa Bağırsak Sendromu ve Crohn Hastalığı.” CrohnsColitisFoundation.org Temmuz 2013.
> Johnson LE. "Vitamin Eksikliği, Bağımlılık ve Toksisite: Vitamin A." Merck El Kitabı, Eylül 2016.
> Johnson LE. "Vitamin Eksikliği, Bağımlılık ve Toksisite: Vitamin E." Merck El Kitabı, Eylül 2016.
> Johnson LE. "Vitamin Eksikliği, Bağımlılık ve Toksisite: Vitamin K." Merck El Kitabı, Eylül 2016.
> Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK). "Kısa Bağırsak Sendromu." Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Sağlık Bilgi Merkezi Enstitüsü.