Muayene ve Mamogramda Meme Kanseri Look-Alikes
Çoğumuz normal bir mamograma rağmen meme kanseri olan birini tanıyor. Kapak tarafında, meme kanserini de taklit eden iyi huylu (meme kanseri değil) meme değişiklikleri vardır. Bu meme kanseri görünümleri büyük kaygı ve strese neden olabilir. Meme kanseri ile karıştırılabilecek bazı durumlar nelerdir, ancak başka türlü iyi huyludur?
Bir sınavda ve görüntüleme çalışmalarında meme kanserinin belirtilerine ve belirtilerine kısaca bakarak başlayalım.
Meme Kanseri Belirtileri
Kesinlikle iyi huylu ve kötü huylu meme kitleleri bazen aynı hissedebilir, ancak kanserle daha yaygın olan bazı özellikler vardır. Bunlar şunları içerir:
- Sert hissettiren bir meme yumruğu
- Cildin altında sabit ve hareket ettirilemeyen bir meme kitlesi
- Kızarıklık ve şişme (inflamatuar meme kanseri belirtileri)
- Kolun altındaki genişlemiş lenf düğümleri
Meme Kanseri ile Mamogram Bulguları
Klinik muayenenizde olduğu gibi, bazen meme ve meme kanserinde iyi huylu bir süreç arasında ayrım yapmak zor olabilir. Aslında, bazen bunlar tamamen örtüşebilir (bu makalenin amacı). Mamogramların yüzde 60 ila 90 arasında duyarlı olduğu düşünülür, bu da bir kanserin mevcut olduğu zamanın yüzde 60 ila 90'ı anlamına gelir, mamografi bunu bulacaktır. Mamogramların yüzde 93'lük bir özgüllüğü vardır. Bu, zamanın yüzde 93'ünün, bir mamogramda kansere benzeyen bir şeyin kanser olacağı anlamına gelir.
Yani, bir mamogramın zamanının yüzde 7'si kansere şiddetle işaret eder, başka bir şeydir.
Kansere işaret eden mamogram bulguları arasında meme kalsifikasyonları , düzensiz şekilli kitleler ve spiküle bir kitle (kitle ana kitleden dışa doğru uzanan tentacles görünümüdür) içerir.
Radyologlar, Göğüs Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi veya BI-RADS sınıflandırması olarak bilinen bir sayıyı bir mamogram verir. Bu sistemde, bir mamografi raporuna kanser olasılığını açıklayan 1 ile 6 arasında bir sayı verilir. Bir dizi 1, kanser belirtisi olmadığı ve 5'inin mamografinin kansere karşı son derece anlamlı olduğunu ifade ettiği anlamına gelir (6 sayısı kanser anlamına gelir ve sadece biyopsi yapıldıktan sonra verilir).
Bir tarama mamogramından ortalama hatırlama oranı yüzde 9.8, yani mamogramı olan kadınların (herhangi bir semptomu olmayan) yüzde 9.8'i diğer çalışmalara geri çağrılmaktadır. Bu kadınların yüzde 12'si biyopsi yapılmasını gerektirecek. Bu biyopsilerin yüzde 60'ı iyi huylu olacaktır. Diğer bir deyişle, anormal bir mamogramınız olsa bile ve takip çalışmaları biyopsi yapılmasını önermese bile, kanserden daha iyi bir meme sürecine sahip olmanız daha olasıdır.
Meme Kanseri ile Meme Ultrason Bulguları
Meme ultrason muayeneleri, mamogramlarla birlikte kullanıldığında önemli bir tamamlayıcıdır. Bazen bir kisti katı bir kütleden ayırt edebilirler ve bir kist mevcut olduğunda sorunu çözmek için ultrason rehberliği altında süzülürler. Ultrasonlar, yoğun memeli kadınlar için bir tarama aracı olarak mamogramla birlikte kullanılabilir, ancak nispeten yüksek bir yalancı pozitif orana sahiptirler.
Kanser mevcut olmasa bile kansere işaret etme oranının nispeten yüksek olduğu anlamına gelir.
Bir ultrasonda, bir kanser olduğunu gösteren işaretler düzensiz bir katı kütle, düzensiz kenar boşlukları ve "paralel olmayan yönelim" içerir.
Meme Kanseri ile Meme MRG Bulguları
Meme MRG'leri genellikle meme kanserine yakalanma riski yüksek olan, meme kanserine yakalanmış veya bir mamografi, ultrason ve muayenede kesin olmayan bulgulara yönelik bir takip çalışması olan kadınlar için ayrılmıştır. MRG'de meme kanserine yol açan bulgular arasında spicüle kenarları olan bir kitle, kitle çevresinde jant artışı veya "yıkama kinetiği" olarak bilinen bir kitle bulunur.
Meme Biyopsisi ve Kanser
Kanser şüphesi varsa göğüs biyopsisi kesin bir testtir. Bu ince iğne aspirasyon biyopsisi (genellikle göğüs kistleri için ayrılır), nüve iğne biyopsisi , stereotaktik meme biyopsisi veya açık cerrahi biyopsi olarak yapılabilir. Bir çekirdek biyopsi ve görüntüleme çalışmalarının sonuçları uyumsuz ise, genellikle bir cerrahi (açık) meme biyopsisi izler.
Biyopsi, eğer varsa, kanser tipini ve östrojen, progesteron ve HER2 reseptörlerinin varlığını da belirleyebilir. Yukarıda belirtildiği gibi, mamografi ve ultrason bulguları kansere işaret eden kadınlar için bile, bir biyopsi daha iyi huyludur.
Öyleyse, bir meme kanseri veya bir biyopsi gerektiren görüntüleme raporlarını taklit eden meme koşulları nelerdir? Bakacağımız birkaç tane var. Bunlardan bazıları diğerlerinden daha yaygındır ve aşağıdaki koşullar yaygınlık sırasına göre sıralanmamıştır.
Meme Kanseri Bak-Alikes
Göğsünüzdeki kanserli ve kanserli olmayan değişiklikler arasında belirgin farklılıklar olması gerektiği düşünülebilir, ancak bazen bu oldukça zor olabilir. Her ne kadar meme kanseri teşhisini kaçırmak konusunda endişe etsek de, benign bir değişimin kanser olduğu endişesi kayda değer bir endişe ve üzüntü yaratır.
Başka bir deyişle, bir sınavda kanser olabileceği gibi bir anormalliğe sahipseniz veya bir mamogramda kanser gibi gözüküyorsa, bunun hala iyi huylu olabileceğini unutmayın. Bir biyopsi yapılıncaya ve hücreler mikroskop altında bakana kadar değil, doktorların size kesin bir şekilde anlatabiliyor. Muayene veya görüntülemede kansere benzeyen koşullar aşağıda listelenmiştir. Bunların her birine biraz daha yakından bakalım.
Yağ Nekrozu
Memenin yağ nekrozu , "ölü yağ" anlamına gelir. Yağ nekrozu iyi huylu bir meme kütlesinin oldukça yaygın bir nedenidir ve hem bir mamogramda hem de çok fazla kanser gibi hissedebilir ve görünebilir. Genellikle bir araba kazası veya spor yaralanmasından memeye bir yaralanma ile olur. Yağ nekrozu alanları da meme küçültme, meme rekonstrüksiyonları veya biyopsiler veya meme kanseri ameliyatları gibi cerrahi prosedürleri takip eder. Meme kanseri için radyasyon da yağ nekrozuna neden olabilir ve bu da olası bir nüks üzerinde endişe yaratır .
Bu topaklar genellikle çok sert hisseder ve bazen hassastır. Bir meme ucundan deşarj olabilir. Belki de hepsinden en korkutucu olanları sıklıkla meme traksiyonu veya inversiyonu ile sonuçlanan cilt tetheringine neden olurlar; Yaygın olarak bilinen bir meme kanseri belirtisidir. Bir mamogramda, sivri sınır ve mikrokalsifikasyonlarla düzensiz bir şekle sahip olabilirler. Meme yağı nekrozu da PET taramasında kanser gibi görünebilir. Teşhisi doğrulamak için biyopsi yapılması gerekebilir.
Radyal Yara
Radyal skarlar genellikle benign olan ancak prekanseröz olabilecek, yıldız şeklinde meme kitleleridir. Radyal skarlar meme topaklarına neden olmaz, ancak meme ağrısına neden olabilir. Mamografide, büyük radyal izler spikey sınırları ile yıldız benzeri görünebilir. Oldukça nadir görülürler ve en sık 40-60 yaş arası kadınlarda görülürler. Bunlar enflamasyon, meme ameliyatı veya hormonal değişikliklerden kaynaklanabilir.
Biyopsi hemen her zaman gereklidir, ancak mikroskop altında bile radyal skarlar meme kanserini, özellikle de memenin tübüler karsinomunu taklit edebilir. Materyalleri daha da karıştırmak için bazen radyal skar içinde saklanan kanserli hücreler vardır.
meme iltihabı
Mastitis, bir enfeksiyonun varlığında veya yokluğunda memenin iltihaplanması ve şişmesi olan bir durumdur. Emziren annelerin yüzde 20'sini etkileyen yaygın bir durumdur ancak emzirmeyen kadınlarda da görülebilir. Meme genellikle kırmızı ve hassastır ve ateş, titreme ve vücut ağrıları gibi grip benzeri semptomlarla ilişkili olabilir. Tedavi genellikle antibiyotik, dinlenme ve emzirme yönetimini içerir.
Sorun şu ki, inflamatuar meme kanseri erken dönemde mastit gibi görünebilir ve genellikle bir kadın mastitis için ilk önce tedavi edildikten sonra teşhis edilir (genellikle semptomlarda iyileşme olmaksızın). Enflamatuar meme kanseri, göğüs kanserlerinin yaklaşık yüzde 1'ini oluşturur ve kadınlar genellikle bir yumruya sahip değildir ve genellikle bir mamogramda ortaya çıkmaz. Enflamasyonlu meme kanserini mastit ile karşılaştırarak birçok benzerlik vardır, ancak inflamatuar meme kanseri olmasına rağmen nipel inversiyonu ve cildin portakal kabuğu görünümü olabilir. Mastitis ile birlikte, beyaz kan hücrelerinin birikmesi ve semptomlarla sonuçlanan kan akışının artması, inflamatuar meme kanserinde ise, semptomların memede lenfatik kanalları bloke eden kanser hücrelerinin varlığı ile ilişkili olduğu belirtilmiştir.
Granülomatöz mastit sıklıkla romatoid durumlar, sarkoidoz veya tüberkülozun neden olduğu bir mastit çeşididir. Aynı zamanda idiyopatik de olabilir. Granülomatöz mastit, memede uzun süreli iltihaplanma ile sonuçlanır ve başlangıçta, bir mamogram, ultrason veya MRI üzerindeki enflamatuar meme kanserinden ayırt edilmesini zorlaştırabilir.
Cooper'ın ligament fibrozis ve yara izleri
Cooper'ın bağları göğsün destekleyici yapılarıdır ve çoğu insan bunları yaşlandıkça formda kalmak istediğiniz bağlar olarak tanır. Bu bağların zamanla gerilmesi, yaşlanmayla birlikte göğüslerin "inişine" değinen "Coop's droop" ardındadır.
Cooper bağlarının fibrozu hem iyi huylu hem de kötü huylu meme değişikliklerine bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bu, altta yatan tümörlerin nipel retraksiyonu ve cildin görünümü yüzeyindeki değişikliklerle sonuçlandığı bir yoldur. Ancak, inflamasyon, yağ nekrozu ve biyopsi skarları gibi iyi huylu meme durumları, bu bağları, meme kanserinin yüzey görüntüsüne neden olarak da zedeleyebilir.
sarkoidoz
Sarkoidoz , vücut boyunca granülomların oluşumu ile karakterize benign bir durumdur. Akciğerlerde mevcut olduğunda, genellikle bir öksürük ve nefes darlığı neden olur, ancak insanların yüzde 50'si tanı anında asemptomatiktir.
Sarkoidoz sorunu, erken evre meme kanseri teşhisi konmuş kadınlar için daha fazla endişe kaynağıdır. Sarkoidoz granülomları PET taramasında metastatik kanser gibi görünebilir ve hatta biyopsi örneklerinin analiz edilmesi güç olabilir. Örneğin, granülomlar ve meme kanseri metastazları, bir sentinel nodu veya lenf nodu biyopsisinde hemen hemen aynı görünebilir. Bu, gerçekten erken evre lenf nodu-negatif hastalığı olan bir kişide lenf nodu pozitif veya metastatik meme kanserinin yanlış teşhisine yol açabilir.
Diyabetik Mastopati
Diyabetik mastopati, tip 1 ve tip 2 insülin bağımlı diyabetli kadınlarda (ve erkeklerde) bulunabilen iyi huylu bir tümördür. Muayenede, diyabetik mastopati, meme kanserini taklit edebilen, ağrısız, büyük bir kitle halinde görülür. Göğüslerdeki iltihap ve yoğun fibrozisin bir kombinasyonundan kaynaklanır.
Görüntüleme bulguları meme kanseri, mamografi, ultrason (özellikle uğursuz görünebilir) ve MRG ile ayırt edilemez. Bu çalışmalarda, durum, hasta tanımlı kitleler olarak ortaya çıkmaktadır. Tanı koymak için genellikle bir nüve iğne biyopsisi gereklidir.
fibromatosis'in
Ayrıca, desmoid tümör olarak da adlandırılan meme fibromatozisi, göğüs kitlelerinin yaklaşık yüzde 0.2'sini oluşturur. Bu durumun neye sebep olduğu kesin değildir, ancak ailelerde koşuyor gibi görünmektedir. Mamogram ve ultrason fibromatozis meme kanseri bulgularını taklit edebilir. Tanı genellikle bir iğne iğne biyopsisi ile yapılır.
Granül Hücre Tümörü
Meme granüler hücre miyoblastomları olarak da adlandırılan granüler hücre tümörleri, göğüs kanseri gibi görünebilir. Genellikle benign iken, Schwann hücrelerinden, sinir sisteminde bulunan hücrelerden ortaya çıkarlar.
Bu tümörler sıklıkla fibrotik olup, göğüste yatan fasyaya deri retraksiyonuna ve fiksasyonuna neden olurlar. Bu, göğüs kanserine benzer şekilde sabit görünen bir yumru ile sonuçlanır. Aynı zamanda genellikle kansere benzer şekilde çok serttirler. Mamogram gibi görüntüleme çalışmalarında da kansere benziyorlar. Bunlar iyi tanımlanmış sınırlara sahip olma eğilimindedirler, ancak kanser düşündüren spikülasyon ile.
Granüler hücre göğüs tümörü olan kişilerin ortalama yaşı 40'tır ve kadınlarda ve erkeklerde görülür.
Mil Hücre Lezyonları
Mil hücreleri içeren meme lezyonları birçok seviyede bir sorundur. Mili hücresi lezyonları meme kanserinden ayırt edilemez ve farklı görünebilir, ancak bu lezyonlar biyopsi sonrasında mikroskop altında kanser gibi görünebilir. Ayrıca hem iyi hem de kanserli meme topaklarının iğsi hücreleri olabilir. Neyse ki, iğsi hücreli lezyonlar nadirdir, ancak yine de meme biyopsi örneklerinin ayırıcı tanısında düşünülmelidir.
Myofibroblastoma, iğsi hücre lezyonları kategorisine giren sıra dışı benign bir meme tümörüdür. Hem kadınlarda hem de erkeklerde ortaya çıkabilir ve teşhis etmek zor olabilir.
Psödoanjiyomatöz Stromal Hiperplazi (PASH)
Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi veya PASH, menopoz ve yaşlılık dönemindeki kadınlarda en sık görülen bir durumdur. Hormon almış kişilerde (doğum kontrol hapları veya hormon replasman tedavisi gibi), alkol kullananlarda ve fazla kilolu olanlarda daha sık görülür. Bu iyi huylu tümörler oldukça büyürler ve tanı koymak için genellikle açık biyopsi (basitçe çekirdek biyopsiden ziyade) gereklidir.
Bir kelime
Yukarıda belirtildiği gibi, meme kanserini muayene, görüntüleme çalışmaları ve hatta bazı durumlarda mikroskop altında taklit edebilen birçok iyi huylu meme durumu vardır. Meme kanserini kaçırmak çoğu insanın korktuğu şeydir, yanlışlıkla bir şişlik veya değişimin kanser olmadığının düşünülmesi de duygusal olarak üzücü olabilir. Meme kanseri gibi görünen durumlar, ek bir görüntüleme çalışmalarına, çekirdek biyopsilerine ve hatta açık biyopsilere yol açabilir, bunların hepsi duygusal bir ücret alır.
Herhangi bir anormallik bulursanız veya mamogramınızda bir tane duyarsanız yapabileceğiniz en önemli şey, çok fazla soru sormaktır. Sürücü koltuğunda kalın ve cevapları da bekleyiniz. Kendi savunucunuz olmak, hak ettiğin özeni göstermenin ve bu yaygın anormalliklerin hayatımıza getirdiği duygusal travmanın miktarını sınırlamanın çok yolunu bulabilir.
> Kaynaklar:
> Fazzio, R., Şah, S., Sandhu, N. ve K. Glazebrook. İdiyopatik Granülomatöz Mastit: Görüntüleme Güncellemesi ve Gözden Geçirilmesi. Görüntüleme İçine Bakış . 2016 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A. ve I. Terekhov. Meme Kanseri Metastazını Taklit Eden Sarkoidoz: Olgu Sunumu ve Literatür Taraması. Kanser Biyolojisi ve Tıp . 2016 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. ve P. Slanetz. Taklit Eden Benign Meme Lezyonları: Radyolojik-Patolojik Uyumun Belirlenmesi. Uygulamalı Radyoloji . 2015. 44 (9): 28-32.