Kırık Kemikleri Yönetimi Seçenekleri
Kırık kemikler en sık görülen ortopedik yaralanmalardan biridir. Kırıklar, istirahat kadar basit veya cerrahi olarak invaziv olabilen tedavi gerektirir. Kırık bir kemiğin en uygun tedavisini belirlemek için dikkate alınması gereken birçok faktör vardır:
- Kırık kemiğin yeri
- Kırıkların hizalanması
- Hastanın beklentileri
En sık kullanılan kırık tedavilerinden bazıları burada açıklanmaktadır.
hareketsiz hale getirme
En yaygın kırık yönetimi tipi immobilizasyon ile yapılır. Atel, parantez, atım, sapan ve diğerleri dahil olmak üzere farklı türde immobilizasyon vardır.
Dökme immobilizasyon , bir malzemenin (tipik olarak sıva veya cam elyafı) yaralı bir ekstremitenin etrafına sarıldığı ve sertleşmesine izin verdiği en yaygın yöntemdir. Dökümler sonsuz sayıda şekil ve boyutta gelir ve uygun dökme bakımı gerektirir.
İmmobilizasyonla tedavi edilen kırıklar, iyi sonuçlarla iyileşmeyi sağlamak için yeterli şekilde hizalanmalıdır. Kırığın hizalanması yeterli değilse, daha ileri tedaviye ihtiyaç olacaktır.
Kırık Kemiğin Azaltılması (Yeniden Şekillendirilmesi)
Kırık redüksiyonu veya kırığı azaltma denen prosedür, kırık kemiklerin daha iyi hizalanması için bir girişimdir. Bir kırık redüksiyonu kapalı redüksiyon (cerrahi olmayan) veya açık redüksiyon (cerrahi) olarak yapılabilir.
Tipik bir kapalı redüksiyon, kırık kemiğe veya genel bir anesteziye lokal anestetik sağlanarak ve ardından kırık kemiğin yeniden hizalanması için spesifik bir manevra ile gerçekleştirilir. Kapalı bir redüksiyondan sonra, kemikleri gelişmiş hizalamada tutmak için bir splint veya döküm uygulanacaktır.
Çekiş
Çekiş, günümüzde çok daha az kullanılan eski bir kırık yönetimi şeklidir. Bununla birlikte, çekişin çok faydalı bir tedavi seçeneği olabileceği bazı durumlar vardır.
Çekiş, kemikleri hizalamak için ekstremitenin hafifçe çekilmesini içerir. Çoğunlukla kırığın uzak tarafındaki kemik içine metal bir iğne yerleştirilir, buna iskelet traksiyonu denir. Halatlar ve ağırlıklar, kemik parçalarını yavaşça hizaya getirmek için pime eklenir.
Cilt çekişi benzer bir kavramdır, ancak kemiğe takılan bir pimin yerine, çekiş sadece dışsal olarak ekstremite çekilerek yapılır. Cilt çekişi iskelet çekiş gücü kadar kuvvet uygulayamaz, bu nedenle çekiş kısa bir süreden fazla kullanılıyorsa, genellikle iskelet çekişi tercih edilir.
pinler
İğneleri iyileştirmek için kapalı bir redüksiyon kullanılabildiğinde daha küçük kemiklerin (örneğin eller ve bilek) stabilize edilmesi için iğneler kullanılır, ancak kemikleri yerinde tutmak için bir döküm yeterli değildir.
Pimler tipik olarak deri içinden perkütan iğneleme (CRPP) ile kapalı bir redüksiyon denilen bir prosedür içinde yerleştirilir. Pimler bir ameliyathaneye yerleştirilir, ancak genellikle doktorunuzun ofisinde çıkarılabilir ve çoğu pim çıkarma prosedüründe çok az rahatsızlık vardır. Rahatsızlık varsa, ameliyathanede çıkarma yapılabilir.
Dış Sabitleme
Dış fiksasyon ayrıca cilde giren ancak hizalamayı sürdürmek için gövde ile birlikte gövdenin dışında tutulan pimleri kullanır. Harici fiksasyon, hızlı bir şekilde uygulanabildiğinden ciddi travma ile mükemmel bir seçenektir, gerektiğinde ayarlanabilir ve cilt ve yumuşak doku yaralarına erişime izin verir. Dış fiksasyon genellikle açık kırıklarla kullanılır.
Eksternal fiksasyon , ameliyatı çok riskli hale getirecek önemli bir şişlik olduğunda da yardımcı olabilir. Kırığı geçici olarak hareketsiz kılarak şişlik gelişebilir ve daha sonra iç fiksasyon düşünülebilir.
Dahili Fiksasyon ile Açık Azaltma
Açık redüksiyon, kırığın yerini cerrahi olarak açmak, kemik parçalarını hizalamak ve daha sonra yerinde tutmaktır. Farklı tipteki kırıkların stabilize edilmesinde kullanılabilecek birçok cihaz olmasına rağmen, en yaygın iç fiksasyon tipi metal plakalar ve vidalardır.
Bir dizi farklı tipte kırık için internal fiksasyonla (ORIF) açık redüksiyon tercih edilen tedavi yöntemidir:
- İmmobilizasyon ile yer değiştirmeye eğilimli kırıklar
- Kötü dizilmiş kırıklar
- Önemli eklem hasarı olan eklemlerin etrafında kırıklar
Bir kırık ameliyatının ne zaman yapılması gerektiğinin belirlenmesi, hastanın beklentilerinin yanı sıra kırıkların tipi, yeri ve şiddeti dahil olmak üzere birçok değişkeni hesaba katması gereken karmaşık bir karardır. Bazı durumlarda, metal implantların daha sonraki bir tarihte çıkarılması gerekebilir .
İntrameduallary Rodding
İntramedüller (İM) roding , kemiğin içi boş medüller kanalına bir metal çubuk sokarak kırık bir kemiği stabilize etmek için cerrahi bir prosedürdür. Kemiğin bu kısmı (kemik iliğinin olduğu yerde) çubuğu tutmak ve erken harekete ve ağırlık yatağına izin vermek için kullanılabilir.
IM rodding sıklıkla eklemlere (kemik uçlarına) yakın olmayan alt ekstremite uzun kemiklerin kırıkları için tercih edilen tedavidir. Bu durumlarda, hastalar diğer kırık tedavisi türlerine göre çok daha erken yürümeye devam edebilirler.