Ameliyat, karaciğer nakli ve reçeteli ilaçlara bir bakış
Karaciğer kanserinin tedavisi, kanserin evresinin yanı sıra bir kişinin altta yatan karaciğer fonksiyonuna bağlıdır.
Tercih edilen tedavi kanserin cerrahi olarak çıkarılması iken, birçok insan hastalıkları ve / veya kötü başlangıçtaki karaciğer sağlığı nedeniyle ameliyat için aday değildir. Cerrahinin yanı sıra, diğer tedavi seçenekleri arasında karaciğer nakli, ablasyon tedavisi, embolizasyon tedavisi ve hedefe yönelik tedavi, kemoterapi ve immünoterapi gibi reçeteli ilaçlar bulunmaktadır.
cerrahlık
Karaciğer kanserinin cerrahi olarak çıkarılması tercih edilen tedavidir. Bununla birlikte, cerrahi ile ilgili zorluk, karaciğer kanseri olan çoğu insanın uzun süreli karaciğer hastalığından siroza sahip olmasıdır.
Sirozun sınırlı karaciğer fonksiyonu ile (karaciğer çok yaralıdır), kanserle birlikte karaciğer dokusunun küçük bir kısmını bile temizleyerek karaciğer işlevini yetersiz hale getirebilir. Dahası, birçok karaciğer kanseri, çok büyük oldukları ve / veya karaciğerin dışına yayıldıkları için uygun şekilde çıkartılamaz.
Değerlendirme
Bir kişinin iyi bir cerrahi aday olup olmadığına erişmek için, doktor, kanserin derecesini ve karaciğer fonksiyon kan testlerini değerlendirmek için bir görüntüleme testi (CT taraması veya MRI gibi) isteyecektir. En iyi cerrahi aday, tek bir karaciğer tümörü (çoklu değil) ve korunmuş karaciğer fonksiyonu olan kişidir.
Siz veya sevdikleriniz karaciğer kanseri ameliyatı geçiriyorsa, cerrahınız ile tüm riskleri ve olası yan etkileri gözden geçirmeniz şarttır.
Ek olarak, soru sormaktan ve cerrahınızın tecrübesi hakkında bilgi almaktan korkmayın.
Olası yan etkiler
Karaciğer kanserinin cerrahi olarak alınması, özellikle karaciğer kan damarları açısından zengin olduğu için büyük bir ameliyattır. Bu ameliyat sırasında kanamayı önemli bir sorun haline getirir.
Ameliyatın diğer potansiyel yan etkileri şunlardır:
- enfeksiyon
- Kan pıhtıları
- Anestezi ile ilgili komplikasyonlar
- zatürree
Bu riskleri en aza indirmek için tıbbi ekibiniz sizi izleyecek ve komplikasyon riskini en aza indirebileceğiniz yollarla ilgili talimatlar sunacaktır.
Karaciğer nakli
Cerrahinin yanı sıra, karaciğer nakli geçiren bir başka potansiyel tedavi seçeneği de sadece kanser değil sirozu da tedavi etmenin yararıdır. Bir karaciğer nakli sırasında, bir nakil cerrahı hastalıklı karaciğeri çıkarır ve başka bir kişiden sağlıklı biriyle değiştirir.
Bir doktor karaciğer tümörü küçükse veya cerrahi sağlıksız bir karaciğere göre bir olasılık değilse karaciğer nakli yapılmasını önerebilir.
Karaciğer transplantasyonu ile ilgili büyük bir engel, karaciğerlerin sınırlı kullanılabilirliğidir. Amerikan Kanser Derneği'ne göre, her yıl nakil için sadece yaklaşık 6,500 karaciğer mevcuttur ve bunların çoğu, kanser dışındaki karaciğer sorunları olan kişiler için kullanılmaktadır.
Olası yan etkiler
Karaciğer cerrahisi ile ilişkili olası yan etkilere ek olarak (kanama, enfeksiyon, kan pıhtıları, anestezi komplikasyonları ve zatürre), bir kişinin nakilden sonra alması gereken ilaçlarla bağlantılı potansiyel yan etkiler vardır.
Bu bağışıklık bastırıcı ilaçlar, bir kişinin yeni karaciğerini reddetmesini önler.
Bağışıklık sisteminizi bastırdıkları için, insanlar enfeksiyonlara eğilimlidir.
Bağışıklık baskılayıcı ilaçların diğer potansiyel yan etkileri şunlardır:
- Yüksek tansiyon
- Yüksek kolestorol
- Böbrek sorunları
- Diyabet
- Kemik zayıflaması (osteoporoz denir)
Cerrahi Olmayan Prosedürler
Cerrahi aday olmayan karaciğer kanseri olan kişiler için ablasyon ve / veya embolizasyon tedavisi bir tedavi seçeneği olabilir. Bu tedaviler, karaciğer tümörlerini küçültür ve yok eder.
Ablasyon Tedavisi
Ablasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmenin cerrahi olmayan bir yoludur ve karaciğer kanseri bakımında en çok kullanılan tedavi yöntemidir. Bu prosedür bir iğne veya probun doğrudan bir karaciğer tümörüne yerleştirilmesini ve hücreleri öldürmek için çeşitli araçlar kullanılmasını gerektirir.
Ablasyon tedavisinin türleri, kanser hücrelerini yok etmek için kullanılan araçlara göre adlandırılır:
- Radyofrekans ablasyonu (RFA): Yüksek enerjili radyo dalgaları kanser hücrelerini ısıtır ve öldürür
- Perkütan etanol (alkol) ablasyonu: Kanser hücrelerine alkol enjekte edilir
- Kriyoterapi : Kanser hücrelerini dondurmak için tümörden çok soğuk gazlar geçmektedir.
- Mikrodalga ablasyon: Mikrodalgalardan ısı kanser hücrelerine iletilir.
Herhangi bir prosedürde olduğu gibi, ablasyona girme riskleri ve potansiyel yan etkileri vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- İğne veya probun yerleştirildiği cilt bölgesinde kanama ve morarma
- İğne veya prob uygun şekilde yerleştirilmemişse, karaciğerdeki veya çevredeki karaciğer dokusunda kan damarları hasar görebilir.
- Karaciğer apsesi de dahil olmak üzere enfeksiyon
- Safra kanalı veya diğer organlarda hasar
- Tümör ekimi (kanser hücrelerinin iğne yolu boyunca dağıldığı nadir bir komplikasyon)
Embolizasyon Terapisi
Embolizasyon sırasında, karaciğer kanserine kan akışı engellenir, böylece kanser “açlıktan” kurtulur ve büyüyemez. Bu tedavi seçeneği, büyük ve / veya cerrahi olarak çıkarılamayan karaciğer tümörleri için kullanılabilir.
Bazen embolizasyon kemoterapi (kemoembolizasyon denir) veya radyasyon (radyoembolizasyon) ile birleştirilir.
reçeteler
Reçeteli ilaçlar ileri veya geç evre karaciğer kanserini tedavi etmek için kullanılır.
Hedefe yönelik tedaviler, ileri karaciğer kanserinin tedavisi için birinci basamak tedavi olup, bunu ikinci basamak seçeneği olarak kemoterapi veya immünoterapi takip eder.
Hedefli Tedaviler
Hedefli ilaçlar, kanserin büyümesi için gerekli olan maddelere müdahale ederek çalışır. Tekrarlanabilir karaciğer kanserinin tedavi edilmesi için onaylanmış bir birinci basamak tedavi (cerrahi olarak çıkarılamayan karaciğer kanseri anlamına gelir ), bir karaciğer tümörünü yeni kan damarları yapmasını engelleyen hedefli bir ilaç olan Nexavar'dır (sorafenib) .
Nexavar'ın ortak yan etkileri şunlardır:
- yorgunluk
- İsilik
- İştah kaybı
- İshal
- Yüksek tansiyon
- El-ayak reaksiyonu
Nexavar'a tahammül edemeyen veya alternatif bir birinci basamak tedavisi olarak, Lenvima ( lenvatinib ) denen benzer bir ilaç düşünülebilir.
Bir faz III çalışmasında, Lenvima (Nexavar'a kıyasla) daha yüksek bir genel sağkalım avantajına (12.3'e karşı 13.6 ay), daha yüksek yanıt oranına (yüzde 9'a karşılık yüzde 24'e) ve hastalık ilerlemesine daha fazla bir zamana (7.4 aya karşılık 3,7 ay) sahipti. ).
Lenvima'nın en yaygın yan etkileri şunlardır:
- Yüksek tansiyon
- İshal
- İştah azalması
- Kilo kaybı
- yorgunluk
Hedeflenen başka bir ilaç olan Stivarga (regorafenib) , karaciğer kanseri hücrelerinin büyümesine yardımcı olan proteinleri bloke eder. Bu ilaç şu anda ikinci basamak tedavi olarak kullanılmaktadır (Nexavar veya Lenvima çalışmayı durdurursa).
Ortak yan etkiler şunlardır:
- yorgunluk
- İştah kaybı ve kilo kaybı
- El ve ayaklarda döküntü
- Yüksek tansiyon
- Ateş ve enfeksiyonlar
- İshal
- Göbek ağrısı
Kemoterapi
Kemoterapiler , kanser hücrelerini öldüren ilaçlardır. "Kemo" genel olarak ağız veya ven yoluyla alınırsa da, karaciğer kanseri durumunda, hepatik arter (hepatik arter infüzyonu adı verilir) yoluyla doğrudan karaciğere uygulanabilir.
Verilen kemoterapinin tipi ve dozuna bağlı olarak, bir kişi aşağıdakiler gibi bir dizi olası yan etki yaşayabilir:
- Saç dökülmesi
- Ağız yaraları
- Mide bulantısı, kusma ve / veya ishal
- İştah azalması nedeniyle kilo kaybı
Kemo ilaçlar hızla bölünen hücreleri hedeflediğinden (kanser hücreleri hızlı bir şekilde büyür), bir kişinin kemik iliğinde bulunan hücreler çoğu kez tahrip olur. Bu kolay morarma ve kanama, yorgunluk ve yüksek enfeksiyon riski gibi semptomlara neden olabilir.
İmmünoterapi
İmmünoterapi , kanser bakımının yüzünü değiştiren çok heyecan verici, gelişen bir tedavi seçeneğidir. İmmünoterapinin ardındaki öncül, bir kişinin kendi bağışıklık sistemini kanser hücrelerine saldırmaya teşvik etmesidir.
Karaciğer kanseri için, immünoterapi ilacı Opdivo (nivolumab) , programlanmış ölüm 1 (PD-1) adı verilen bir bağışıklık kontrol noktası proteinini bloke ederek çalışır. Bu protein, bir kişinin bağışıklık sisteminin yabancı olduğunu fark etmesini önlemek için kanser hücreleri tarafından aldatıcı bir şekilde yapılır. Böylece, PD-1'i bloke ederek, kanser daha sonra tanınabilir ve saldırıya uğrayabilir.
Opdivo, her iki haftada bir damar yoluyla verilir. Potansiyel yan etkiler şunlardır:
- Yorgunluk veya zayıflık
- Ateş
- Öksürük
- Bulantı ve iştah kaybı
- Kaşıntı ve deri döküntüsü
- Kas veya eklem ağrısı
- Kabızlık veya ishal
Daha ciddi yan etkiler, bir kişinin kendi bağışıklık sisteminin sağlıklı organlara (örneğin akciğerlere) saldırmaya başladığı infüzyona (bir alerjik reaksiyona benzer) veya bir oto-bağışıklık reaksiyonuna bir reaksiyonu içerir.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Herhangi bir ot veya yiyecek kullanmadan önce doktorunuza bildirdiğinizden emin olun. Bu istenmeyen yan etkileri ve etkileşimleri önlemeye yardımcı olacaktır.
Sho-saiko-to
Ginseng, zencefil ve meyan kökü gibi yedi botanik karışımı olan Sho-saiko-to (Xiao Chai Hu Tang olarak da adlandırılır) adı verilen bitkisel bir ilaç, kronik hepatit ve sirozu tedavi etmek için kullanılmıştır.
Bazı araştırmalar, bu bitkisel ilacın sirozlu insanlarda karaciğer kanserinin gelişimini engellemeye yardımcı olabileceğini düşündürmektedir, bununla birlikte kesin etki mekanizması açık değildir. Sho-saiko-'nun genellikle iyi tolere edildiğine inanılırken, akciğer ve karaciğer hasarına neden olabilir, bu nedenle sadece bir doktorun rehberliğinde alınmalıdır.
Kutsal fesleğen
Ocimum sanctum L veya "Kutsal Fesleğen" denen başka bir bitki, karaciğer sağlığını destekleyen fitokimyasallar içeren bir bitkidir. Ayrıca kanser karşıtı özelliklere sahiptir. Bu yeşil sebze bazen Tay mutfaklarında kullanılır. Bilinen bir yan etkisi yoktur.
Süt Thistle
Süt devedikeni olarak da adlandırılan Silimarin ( Silybum marianum ), bazı ülkelerde (Almanya gibi) kronik karaciğer hastalığı için destekleyici bir tedavi olarak kullanılmaktadır. Ayrıca, alerjik reaksiyona veya hafif sindirim semptomlarına neden olabilmesine rağmen, anti-kanser özelliklerine sahip olduğuna ve iyi bir güvenlik profiline sahip olduğuna inanılmaktadır.
Doğal Gıdalar
Otların yanı sıra, doğal gıdalar da karaciğer kanserine karşı korunmaya yardımcı olabilir. Kahve, zengin bir antioksidan kaynağıdır ve hem siroz hem de karaciğer kanseri riskini azaltmaktadır. Bununla birlikte, mevcut kahve tüketiminizi arttırmanın (ya da hiç sahip olmamanız halinde kahve içmeye başlamanın) faydalı olduğuna dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur.
Dut, kırmızı üzüm ve yer fıstığında bulunan bir başka doğal gıda olan resveratrol, alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığına karşı korumaya ek olarak anti-kanser etkilerine de sahip olabilir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Kanser Derneği. (nd). Karaciğer Kanseri Tedavisi
> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatoselüler karsinom. Lancet. 2018 Mar 31, 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW ve diğ. Karaciğer tümörlerinin ultrason kılavuzluğunda perkütan radyofrekans ablasyonu: Nasıl güvenli ve tamamen yapılır? Kore J Radyosu . 2015 Kasım-Aralık; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M ve diğ. Lenfobinib, rezekte edilemeyen hepatoselüler karsinomlu hastaların birinci basamak tedavisinde sorafenib'e karşı: randomize > faz 2 non-inferiyorite çalışması. Lancet. 2018 Mar 24, 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Hepatoselüler karsinom: Tanıdan tedaviye. Dünya J Hepatol. 2015 18 Mayıs, 7 (8): 1020-29.