Bir Tarih, Etkileri ve Gelecekteki Sağlık Reformunu Nasıl Şekillendirebileceği
Hyde Değişikliği, federal fonların, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) tarafından yönetilen herhangi bir program aracılığıyla kürtaj için - çok sınırlı istisnalar dışında - ödeme için etkili bir şekilde kullanılmasını etkili bir şekilde önler.
Rep. Henry Hyde (R, Illinois) tarafından getirilen değişiklik 1976 yılında yürürlüğe girmiştir ve hiçbir zaman daimi bir yasa olmamasına rağmen, Kongre, son kırk yıl boyunca onu HHS tahsis faturalarına bir sürücü olarak bağlayarak her yıl yenilemiştir. .
Hyde Tadilatı kapsamındaki tek istisnalar, tecavüz veya ensest içeren vakalar veya annenin hayatı tehlikede olduğunda.
Kimin Kapsamı Etkilendi?
Değişiklik öncelikle Medicaid tarafından kapsanan kadınları etkilemekle birlikte, aynı zamanda Çocuk Sağlığı Sigortası Programı , Hint Sağlığı Hizmetleri ve Medicare'e de uzanmaktadır (programın engelli olanları kapsadığı için, Medicare'de çocuk taşıyan yaşın yaklaşık bir milyonu kadındır. yaşlılara ek olarak).
Ve benzer hükümler, ordudaki kadınlara sağlanan teminat (TRICARE), Federal Çalışan Sağlığı Faydaları Programı aracılığıyla teminat alan federal işçiler ve Barış Gücü'nde görev yapan kadınlar için geçerli olan yıllar boyunca yürürlüğe girmiştir.
Barış Kolordusu gönüllüleri ve orduda görev yapan kadınlar için kürtaj kapsamının yasaklanması, 1979'dan 2014'e kadar Barış Gücü Gönüllüleri için ve 1981'den 2013'e kadar ordudaki kadınlar için, Hyde Tadilatının gerekliliklerinin ötesine geçti.
1979 Barış Gücü ödenekleri tasarısı, tecavüz, ensest veya kadının sağlığına yönelik tehlike gözetmeksizin, gönüllüler için kürtaj kapsamını tamamen yasakladı. Bu yasak 2014'te, yeni bir tahsisat tasarısının , tecavüz veya ensest vakalarında Barış Gücü Gönüllüleri için kürtaj kapsamını genişletmesi veya hamileliği hamileliğe taşıyarak kadının hayatı tehlikeye düştüğü zaman devam etti.
O zamandan beri, Barış Gücü gönüllüleri, Hyde Amendment'in sağladığı şeylere eşdeğer kürtaj kapsamına girmişti. Demek istediğim, neredeyse hiç örtülmez, ancak annenin hayatına tecavüz, ensest veya tehlike gibi durumlarda.
1981'den başlayarak, orduda görev yapan kadınlar için kürtaj sadece kadının hayatı hamileliğe devam etme tehlikesiyle karşı karşıyaysa kapatıldı. Ancak 2013 yılında, askeri kapsam, tecavüz veya ensest vakalarında kürtajın kapsamını kapsayacak şekilde genişletildi ve onu Hyde Amendment ile aynı çizgiye getirdi.
Kürtaj Medicaid Kapsama
Hyde Değişikliği nedeniyle, federal Medicaid fonları (HHS'den geçen), tecavüz, ensest veya annenin yaşamı tehlikesi dışındaki durumlar hariç olmak üzere kürtaj için ödeme yapmak için kullanılamaz.
Affordable Care Act'ın kısmen Medicaid'in (şimdi Donald Trump seçiminden sonra tehlikede olan) genişlemesine teşekkür ederek, her 10 Amerikalı üreme çağındaki kadından ikisi Medicaid tarafından karşılanmaktadır.
Ve düşük gelirli kadınlar tarafından kürtajlar orantısız olarak elde edilir. 2014 yılında yapılan düşüklerin neredeyse yarısı yoksulluk seviyesinin altında olan kadınlar içindi. Ekonomik Bakım Yasası (ACA) kapsamında, yoksulluk seviyesindeki gelir sahibi herkes Medicaid'e erişebilirdi, ancak Medicaid'i genişletmeyi reddeden 19 eyalet var ve bunların 18'inde bir kapsama alanı var.
Bu nedenle yoksulluk seviyesinin altında kalan bazı kadınların sağlık sigortası için gerçekçi bir seçeneği yoktur. Geri kalanların çoğu Medicaid'e sahiptir, ancak Hyde Amendment çoğu vakada kürtaj için federal Medicaid fonlarını engeller.
Ancak Medicaid devlet ve federal hükümetler tarafından ortaklaşa finanse edilmektedir. Ve 15 devlet, devlet tecavüzü, ensest ya da annenin hayatını tehlikeye atmaktan başka bir durum dışında kürtajları kapatmak için devlet Medicaid fonlarını kullanıyor:
- Alaska
- Kaliforniya
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Yeni Meksika
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Batı Virginia
Bu devletlerin çoğu mahkeme kararının bir sonucudur.
Arizona ve Illinois de benzer mahkeme kararlarına tabidir, ancak mahkeme emirlerini ihlal ederek, sadece tecavüz, ensest veya annesinin yaşamı tehlikesi olan durumlarda kürtaj için Medicaid fon sağlamaya devam eder.
Sağlık Sigortası Değişimleri Hakkında Ne?
Donald Trump, 2016 yılında başkanlık seçimlerini kazandı ve ACA'nın yerini almayı ve değiştirmeyi taahhüt etti. Bu yüzden kanunun geleceği havada kaldı. Ancak şu an için, Hyde Değişikliği, sigortanın sağlık sigortası değişiminde nasıl sağlandığı ve finanse edildiği konusunda bir rol oynamaktadır.
ACA, her eyalette bir sağlık sigortası değişimi kurdu, bunların çoğu, federal hükümet tarafından HealthCare.gov aracılığıyla yönetiliyordu. 2014'ten beri satılan tüm bireysel pazar planları - borsalarda satışa sunulanlar da dahil olmak üzere - ACA tarafından belirlenen 10 temel fayda için kapsama dahil edilmelidir. Her ne kadar iyi kadın bakımı, kontraseptifler ve annelik sigortası gerekli olsa da, kürtaj yapılmaz. Fakat aynı zamanda, ACA uyumlu sağlık planları kürtajları kapsamamaktan men edilemez.
Devletler, kendi kurallarını, piyasada satışa sunulan sağlık planlarının kürtajlar için kapsama alanı sağlayıp sağlayamayacağı konusunda uygulayabilirler. 2016 itibariyle, döviz yoluyla satılan planlarda kürtaj hizmetlerine erişimi kısıtlamak için kendi düzenlemelerini uygulayan 25 ülke vardı. Çoğunluğu Hyde Değişikliği ile uyumlu istisnalar sağladı (örneğin, tecavüz, ensest veya annenin yaşamı için tehlike vakaları).
Değişim, prim sübvansiyonlarının mevcut olduğu tek yer ve üreme hakları savunucuları, bu 25 eyalette (sigortacıların kendi takas planlarına kürtaj için kapsama girmesine izin verilen altı eyaletle birlikte, ancak bunu seçmemeyi seçtiklerini kaydetmiştir. ), kürtaj kapsamı ile uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişim yoktur.
Ancak tartışmanın diğer tarafında, savunucular, mübadele kapsamındaki kürtaj kapsamının izin verildiği hallerde, yaşam süresinin kayıt altına alınmasının, hangi planların kürtajları kapsadığını ve hangi planların yapılmadığını belirlemesi zor olabilir. 2016 itibariyle, mevcut tüm değişim planlarının kürtaj için kapsama dahil olduğu iki eyalet vardı: Hawaii ve Vermont. Bu da, kürtaj için felsefi muhalefetle birlikte kayıt olanlar için etik bir ikilem oluşturdu.
Borsalar aracılığıyla satılan sağlık sigortası planları, ACA'nın prim sübvansiyonları yoluyla kısmen finanse edilmektedir. Bu nedenle, Hyde Değişikliği'ne uyulması, iki ayrı prim ödemesi toplamak ve bunları ayrı hesaplarda tutmak için, Hyde Değişikliği'nin sınırlı istisnalarının ötesinde, kürtaj kapsamı sunan borsalarda sağlık sigortacıları gerektirir. Bu şekilde, sübvansiyonların sadece kürtajla ilgili olmayan hizmetler için kapsama maliyetini dengelemek için kullanıldığından emin olmaları sağlanır. Ancak, tüketicinin bakış açısına göre, yasa tüm prim faturasının tek bir ödeme ile ödenmesine izin verdiği için, bu karmaşık bir durum değildir ve taşıyıcı ödeme yapıldıktan sonra tutarları ayırabilmektedir.
Tek-Payer Sağlık Kapsamında Bir Engel
Her ne kadar 2016 seçimlerinde Colorado seçmenleri tarafından baştan aşağı yenilgiye uğratılmış olsa da, tek ödeyici savunucular 2019'da yürürlüğe girecek tek ödeyen bir sağlık kapsama alanı olan ColoradoCare'i tanıtmaya çalıştılar . Öneri, muhafazakârlar tarafından şaşırtıcı bir şekilde reddedildi. Ancak, normalde tek ödeyen bir sağlık hizmeti teklifinden yana olacak bazı ilerici gruplar tarafından da reddedildi. İlerici savunucuların sorunlarından biri kürtaj fonu ile ilgili olmak zorundaydı.
NARAL Pro-Choice Colorado, Colorado eyaletinde kürtaj için kapsama alanını ortadan kaldıracağı gerekçesiyle karşı çıktı. Onların kaygıları, Colorado Anayasası'nın 1984'ten beri, devlet fonlarının kürtaj için ödeme yapılmasını engellemesiydi. “Kadının veya doğmamış çocuğun ölmesini önlemek için her bireyin hayatını korumak için her türlü makul çabayı göstermesi gerekiyor.”
ColoradoCare bir Affordable Care Yasası 1332 Innovation feragat altında devlet ve federal fonların bir kombinasyonu ile finanse olurdu. Seçim öncesinde öne sürülen ColoradoCare bilgileri kürtajdan hiç söz etmese de, seçim yanlısı savunucular planın kürtaj için fon sağlayabilecek bir yolunun olmadığını ve şu anda Colorado'da yaşayan kadınların Özel sigorta yoluyla kürtaj kapsamı, ColoradoCare altındaki kürtajlar için kapsama erişimini kaybeder.
Senatör Bernie Sanders (D, Vermont) tek ödeyen “Herkes için Medicare” yaklaşımını önerdiğinde benzer endişeler kaydedildi. Sanders'ın planı, özel planları (kürtaj kapsamının geniş çapta mevcut olduğu yerlerde) büyük ölçüde ortadan kaldıracak ve bunları, HHS'nin gözetimi altında federal olarak finanse edilen sağlık sigortası ile değiştirecek (ve bu nedenle Hyde Değişikliğine tabi olacak) milyonlarca kadın kürtaj için sağlık sigortası kapsamını kaybedecektir. .
Ancak Trump'ın cumhurbaşkanlığı seçimlerinde ve Cumhuriyet ve Senato'daki Cumhuriyetçi çoğunluğun kazanmasının ardından, tek ödeyici sağlık hizmetleri öngörülebilir bir gelecek için tamamen masumdur.
Hyde Tadilatı Kodlanacak mı?
Başkan Donald Trump, kampanyasında kürtaja karşı olduğunu defalarca belirtti. Kampanya web sitesi, sağlık platformunda kürtaj için bir referans içermemesine rağmen, geçiş web sitesinde özel olarak, Yönetiminin "masum insan yaşamını kavramdan doğal ölüme kadar korumak" için çalışacağını belirten kısa bir sağlık reformu özeti bulunmaktadır.
Demokratlar ve Hillary Clinton, Hyde Tadilatını tamamen ortadan kaldırmak için çağrılırken, Cumhuriyetçi Parti Platformu yasalaşmayı kanunlaştırmaya çağırdı . Temsilciler Meclisi 2011 yılında yasa değişikliğini Hyde Yasası'nın daimi bir yasa haline getirecek, ancak Senato’yu geçemedi.
Trump, 2016 yılının Eylül ayında, Yüksek Mahkemeye karşı kürtaj karşıtı haklar atama planları ve Hyde Değişikliğini kalıcı bir yasa haline getirme arzusu da dahil olmak üzere kürtaj karşıtı muhalefetiyle ilgili olarak iki katına bir mektup yazdı.
Hyde Tadilatının kalıcı hale gelip gelmeyeceği görülecektir. Şimdilik, en azından, öngörülebilir gelecekte ödenek faturalarına eklenmeye devam edeceğini varsayabiliriz.
> Kaynaklar:
> Barış Kolordu Kürtaj Kapsamında ACLU Bilgi Sayfası, 2014
> Bernie 2016, Herkes için Medicare.
> Kaiser Aile Vakfı, Medicaid, Pazar Yeri Planları ve Özel Planlarda Kürtaj Hizmetlerinin Kapsamı. 20 Ocak 2016.
> Kaiser Aile Vakfı, Kürtaj Hizmetleri için Hyde Değişikliği ve Kapsamı, 30 Eylül 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado, Tadil Muhalefetini Açıkladı 69. 22 Haziran 2016.