Sağlık sigortanızı kaybettiyseniz ve bir sağlık sigortası planı arıyorsanız, eyaletinizin sağlık sigortası değişiminin (ve Nevada dışındaki her eyalette borsa dışı piyasanın) yalnızca sizin kayıt yaptırmanıza izin verdiğini öğrenmek için alarm vermiş olabilirsiniz. Yıllık açık kayıt döneminde bir sağlık planı. Fakat sağlık sigortanızı kaybediyorsanız ve bir sonraki açık kayıt döneminden önce aylar sürecek olursanız ne olur?
Sağlık sigortanızı nasıl alırsınız ve sigortasız olmanızı nasıl engellersiniz?
Özel Kayıt Dönemi
Sağlık sigortanızı ne zaman ve neden kaybettiğinize bağlı olarak, eyaletinizin Ekonomik Bakım Yasası sağlık sigortası değişiminde özel bir kayıt dönemi için uygun olabilirsiniz (çoğu durumda, değişim dışında özel kayıt süreleri de geçerlidir). Özel bir kayıt süresi, açık kayıt olmamasına rağmen sağlık sigortasına kaydolmanıza izin verir.
Özel kayıt dönemleri genellikle sınırlı, genellikle 60 gündür ve belirli olay türleri tarafından tetiklenir. Özel kayıt sürenizin bitiminden önce yeni bir plana girip kaydolmazsanız, kayıt olmak için bir sonraki açık kayıt dönemine kadar beklemeniz gerekir. Bu arada, kendinizi sadece sigortasız değil, aynı zamanda ACA'nın sağlık sigortasına sahip olmama cezasına da maruz kalabilirsiniz.
Özel Kayıt için Uygun Mısınız?
Bazı eleme etkinlikleri , devletinizin sağlık sigortası değişimine ilişkin bir plana veya doğrudan döviz piyasasında bir sağlık sigortası taşıyıcısına kaydolmanıza izin veren özel bir kayıt dönemini (SEP) tetikler.
Bunlar genellikle diğer sağlık sigortasının kaybı ve aile büyüklüğündeki değişiklikler gibi şeylerdir. Özel bir kayıt dönemine hak kazanmanızı sağlayan bazı tetikleyici etkinlik örnekleri aşağıda verilmiştir:
- İşten çıkarıldınız ve iş tabanlı sağlık sigortanızı kaybedersiniz.
- Boşanır ve eski eşinizin işinin sağlık sigortasını kaybedersiniz.
- 26 yaşını doldurursunuz ve artık ebeveyninizin sağlık planı kapsamındaki kapsama için uygun değilsiniz.
- Eşiniz, sağladığınız sağlık sigortasını kaybetmenize neden oluyor.
- Mevcut sağlık planınızın hizmet alanınızdan ayrılıyor ve yeni adresinizde sizi kapsamıyor (yeni bir bölgeye geçmenin, yalnızca daha önce bulunduğunuz yerdeki sigorta kapsamına girmiş olmanız durumunda, bir eleme etkinliği olduğunu unutmayın).
- İşvereniniz iş saatinizi kesintiye uğratır ve bu da sizi iş temelli sağlık sigortasına uygun hale getirmez.
- Bir bebeğin var ya da evlenin.
İki durumda, özel kayıt dönemleri borsalar dışında geçerli değildir. Başka bir deyişle, bu özel kayıt dönemlerinde borsada kapsama alabilirsiniz, ancak doğrudan bir sağlık sigortası şirketine giderseniz, kayıtlarınızı kabul etmeleri gerekmez:
- Yerli Amerikalı olmak (yıl boyunca özel kayıt dönemleri devam ediyor)
- ABD vatandaşlığı kazanmak veya ABD'de ikametgah statüsünü yasal olarak sunmak
Özel bir kayıt dönemini genellikle tetiklemeyen bir şey, sağlık sigortanızı kaybetmenizdir çünkü aylık primleri ödemediniz ya da gönüllü olarak sigortayı iptal ettiniz. Bu, tetikleyici bir etkinlik olarak dahil edilmez çünkü insanların istedikleri zaman sistemi oynamalarına ve yeni bir sağlık planına geçmelerine izin verir.
Örneğin, ucuz bir şekilde kötü bir kapsama sahip bir sağlık planı satın alabilir ve hastalandığınızda daha iyi bir kapsama sahip bir plana dönüşebilirsiniz. Bu, açık bir kayıt döneminin amacını ortadan kaldıracaktır.
Bir işin kaybedilmesi ve / veya gelirdeki düşüş de, değişim yoluyla bir plana kayıtlı değilseniz, bu durumda başka bir plana geçme fırsatınız olabileceğinden, niteleyici bir etkinlik değildir. Ancak, değişim dışında bir plana kaydolduysanız - örneğin, kaydolduğunuzda sübvansiyonlar için uygun değildiniz - ve yıl ortasında işinizi kaybederseniz, bir plana geçiş yapma fırsatınız olmaz bu noktada değişim.
Özel Kayıt Nasıl Çalışır?
İşte bir örnek.
İşiniz sırasında sağlık sigortanız var, ancak şirketiniz mali açıdan çok iyi değil. Obamacare açık kayıt döneminin kapanmasından birkaç ay sonra, işten çıkarıldınız ve iş temelli sağlık sigortanızı kaybedersiniz.
Mevcut sağlık planınıza COBRA'nın sürekliliği kapsamına devam etmek için uygun olabilirsiniz, bunun yerine, eyaletinizin sağlık sigortası değişimine yeni bir sağlık planı almayı tercih edersiniz. Özel bir kayıt dönemine hak kazanıyorsunuz çünkü işten çıkarılan sağlık sigortanızı işten çıkarmanız nedeniyle kaybettiniz (aynı zamanda bireysel pazarda bir plan almaya hak kazandığınızı unutmayın) COBRA aracılığıyla iş temelli sigortanıza devam etme seçeneğiniz var. COBRA'yı veya bireysel bir pazar planını seçmek için tam 60 günlük seçim döneminiz var ve bu 60 günlük pencerede fikrinizi değiştirmenize izin verildi. 2017'den önce durum).
Sağlık sigortanızın internet sitesine gidin ya da birkaç hafta sonra değişiminizi arayın ve yeni bir sağlık planına kayıt olun. Eğer işvereninizin planı eşinizi ve çocuklarınızı koruyorsa, aynı zamanda özel bir kayıt dönemine de hak kazanırlar. Her bir sağlık sigortası için kayıt olabilirsiniz veya değişim için bir aile planı alabilirsiniz.
Geliriniz işten çıkarılarak bir darbe aldığından , aylık sağlık sigortası primlerini ödemenize yardımcı olacak bir sübvansiyona da hak kazanabilirsiniz. Sübvansiyon uygunluğu gelirinize dayanır ve her ay ödeme yapmak için ödemek zorunda olduğunuz miktarı azaltmak için doğrudan yeni sigorta şirketinize ödenebilir. Ayrıca, düşülebilir borçlar, kopyalar ve madeni paralar gibi maliyet paylaşımı yükümlülüklerinizi azaltmaya yardımcı olacak sübvansiyonlar da vardır. Cepten çıkardığınız maksimum miktarı azaltmak için bir sübvansiyon var.
Maliyet paylaşımınızı ve cepten çıkardığınız maksimum tutarı azaltan sübvansiyon, maliyet paylaşımı indirimleri veya CSR olarak adlandırılır ve yalnızca uygun bir geliriniz varsa ve bir gümüş plan seçerseniz kullanılabilir. Primlerinizi düşürme sübvansiyonu, herhangi bir metal seviye planıyla (bronz, gümüş, altın veya platin) kullanılabilir.
Sağlık sigortası kayıt sürecinden geçerken, bu sübvansiyonlar için sağlık sigortanızla başvuruda bulunabilirsiniz. Sübvansiyonlar sadece devletinizin Ekonomik Bakım Yasası sağlık sigortası değişiminde satın alınan sağlık sigortası ile kullanılabilir. Bu nedenle, özel kayıt süreniz, tercih ettiğiniz takdirde borsa dışında kayıt yapma seçeneği sunsa da, borsa yoluyla satın alınmayan sağlık sigortasına (örneğin, COBRA'yı da kapsar; COBRA aracılığıyla, tam primi kendiniz ödemek zorunda kalacaksınız).
Minimum Temel Kapsam İçermeyen Kapsamı Kaybetseniz SEP Yok
Kapsam dışı kapsam kaybı, özel bir kayıt dönemini tetikleyen, ancak kaybetmekte olduğunuz kapsamın asgari temel kapsama alanı olarak değerlendirildiği, eleme gerektiren bir etkinliktir. Asgari temel teminat olarak kabul edilmeyen bir kapsama sahipseniz ( kısa vadeli bir plan , örneğin bir sabit tazminat politikası), bu planın kaybı özel bir kayıt dönemini tetiklemez.
Kısa vadeli bir plan kapsamında kapsama alanı olup olmadığını anlamak için bu politikalar önemlidir, çünkü bu politikalar önceden belirlenen sonlandırma tarihlerine sahiptir ve 2017 yılı itibariyle, 90 günden fazla olamazlar ( Başkan ile değişmesi muhtemeldir). Trump'ın Ekim 2017 idari emri ). Ancak kısa vadeli plan sona erdiğinde, açık kayıt dışındaysa ACA uyumlu bir plana kaydolmaya uygun değilsiniz.
> Kaynaklar:
Cornell Üniversitesi Hukuk Fakültesi, Hukuk Bilgi Enstitüsü, 45-CFR-155.420, Özel Kayıt Süreleri.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, PPACA; Özel Kayıt Süreleri ve Tüketici Tarafından Yönetilen Plana Yönelik Değişiklikler .