HIV ile İlişkili Esrar Kullanımının Artıları ve Eksileri Üzerindeki Tarafsız Bir Bakış
HIV epidemisinin ilk günlerinden itibaren esrar (esrar) , HIV wasting sendromu semptomlarından antiretroviral ilaç kullanımı ile ilişkili yan etkilere kadar birçok hastalığın tedavisinde kullanılmaktadır .
Yeni nesil ilaçlar, bu durumların çoğunun sıklığını ve şiddetini büyük ölçüde azaltmış olsa da, esrar, enfeksiyona neden olabilen ağrı, bulantı, kilo kaybı ve depresyonu hafifletmek için bir araç olarak hâlâ popüler bir şekilde benimsenmektedir.
Esrarın, hastalığın progresyonunu etkili bir şekilde yavaşlatarak ya da hatta önleyerek uzun vadeli faydalar sağlayabileceği yönünde öneriler bile vardır.
Peki gerçekler neler? Bu iddiaları desteklemek için herhangi bir çalışma var mı, yoksa HIV'i tüm vızıltıları tedavi etmekte ve yararı yokken esrar kullanımı mı?
HIV için Erken Kullanım Marijuana
1980'lerin başından 1990'ların ortalarına kadar, HIV ABD'de ölüm ve hastalığa önemli bir katkıda bulunmuştur. Erken nesil HIV ilaçları sadece erken başarısızlığa eğilimli olmadılar , sıklıkla ciddi ve bazen de zayıflatıcı yan etkilerle karşı karşıya kaldılar.
Dahası, hastalıkla yaşayan insanlar, günümüzde sık görmediğimiz, Kaposi sarkoması (nadir görülen bir cilt kanseri), AIDS demansı ve daha önce bahsedilen HIV ziyan sendromu gibi yüksek riskli hastalıklardı.
Aslında, tıbbi esrar kullanımı için destek sağlayan ilk şarttı. O zamanlar tedavi için birkaç seçeneğe sahip olan doktorlar, esrarın iştah uyandırıcı özelliklerinin, bu gizemli durumun bir sonucu olarak, derin, açıklanamayan kilo kaybına maruz kalanların yararına olabileceğini düşünmüşlerdir.
O zamanki yasalar, esrarın klinik ortamlarda kullanımını büyük ölçüde yasakladığından, doktorlar, esrarın aktif bileşeni olan tetrahidrokanabinol (THC) 'nin sentetik bir formunu içeren Çizelge III ilacı Marinol (dronabinol) reçete etmeye başladılar.
Marinol, HIV israfı belirtilerinin birçoğunun hafifletilmesinde başarılı olduğunu kanıtlasa da, birçoğu, üçte dört esrar sigarasının verdiği “anlık isabet” i tercih etti.
HIV Israfının Tedavisinde Esrarın Desteklenmesi Üzerine Araştırma
HIV kaybının tedavisinde marihuana desteği güçlü olsa da, destekleyici araştırmanın çoğu hala sınırlıdır. Bu, büyük ölçüde, esrar kullanımını düzenleyen yasaların titiz bilimsel araştırmaları kısıtladığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Aksine, Marinol kullanımını destekleyen çalışmalar nispeten iyi oluşturulmuştur. Hem kısa süreli hem de uzun vadeli araştırmalar, Marinol'ün yağsız kas kütlesinde ortalama yüzde 1'lik bir kazanç sağlayarak iştahı artırabildiği ve kilo kaybı olan kişilerle kiloyu dengeleyebileceği sonucuna varmıştır.
Buna karşılık, aynı sonuçlara ulaşmada füme esrarın etkinliğini gösteren çok az veri vardır. Aslında çoğu araştırma Marinol'ün kilo alımında çok daha etkili olduğunu gösteriyor. Buna rağmen, insanlar, etkilerin dolaysız etkilerinden stres giderici özelliklerine kadar, algılanan faydaları için sigara esrarını tercih etme eğilimindedirler.
Dahası, Megace (megestrol asetat) gibi ilaçların kilo alımını uyarmada Marinol'e göre daha etkili olduğu bilinmektedir (kilo alımı yağsız kas kütlesinden ziyade vücut yağında artışa bağlı olsa da). Üç ilacın hiçbirinde, kaşeksinin tersine döndüğü , şiddetli israfla ilişkili kas atrofisi üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
Günümüzde, tedavi yaklaşımlarının çoğu, ciddi israfı tedavi etmek için iştah uyarıcıları ve anabolik ilaçların ( testosteron ve insan büyüme hormonu gibi) bir kombinasyonunu içermektedir. Bu amaçla, marihuana kilo alımının ve iştahın uyarılmasının ötesinde fayda sağlayabilir. Bir kişinin genel esenlik duygusunu artırarak, tıbbi esrarın HIV tedavisine bağlılığını büyük ölçüde artırabileceğine dair kanıtlar vardır.
Aslında, Edinilmiş Bağışıklık Eksikliği Sendromları Dergisi'nde yayınlanan bir çalışmada, şiddetli gastrointestinal semptomları olan kişilerin, tütsülenmiş esrarla desteklenmesi halinde HIV ilaçlarına uyma olasılıklarının 3.3 kat daha fazla olduğu sonucuna varılmıştır.
HIV ile İlişkili Sinir Ağrısını Hafifleten Esrar
İştahı teşvik edici özelliklerine ek olarak, marihuana sıklıkla, erken nesil HIV ilaçlarıyla ilişkili bir yan etki olan periferal nöropati adı verilen ağrılı sinir rahatsızlığını hafifletmek için sıkça kullanılmaktadır.
Periferal nöropati, sinir hücrelerini kaplayan dış kılıf soyulduğunda ortaya çıkar. Bu olduğunda, maruz kalan sinir uçları, ciddi anlamda zayıflatıcı bir duruma yol açabilecek rahatsız edici “iğne ve iğneler” hissine neden olabilir. Bazı olgularda nöropati yürümeyi, hatta ayak bileğine çarpan bir çarşafın ağırlığını taşıyamayacak kadar büyüktür.
Bir dizi araştırma ekibi, bu sık sık rahatsız edici durumun tedavisinde marihuana'nın analjezik etkilerini araştırmıştır. San Francisco Genel Hastanesi'ndeki Genel Klinik Araştırma Kliniğinde yapılan bu tür bir çalışma, ikinci bir grupta kullanılan bir THC esrar plaseboya karşı periferal nöropatisi olan kişilerde füme esrarın etkilerini ölçtü.
Araştırmaya göre, esrar içen esrar, günlük ağrıyı% 34 oranında azalttı, plasebo grubunda görülen sayının iki katı. Üstelik, esrar içenlerin yüzde 52'si, ağrıda yüzde 30'dan daha fazla bir oranda, plasebo kolundaki sadece yüzde 24'lük bir orana sahipti.
Araştırmacı, füme esrar kullanımının HIV ile ilişkili periferik nöropatiyi tedavi etmek için kullanılan şu anda mevcut oral ajanlarla karşılaştırılabilir olduğu sonucuna varmıştır.
Esrar HIV Hastalığı Progresyonunu Durdurur mu?
Bir dizi HIV ile ilişkili durumun tedavisinde marihuana kullanımını desteklemek için geniş bir araştırma yapılmasına rağmen, ilacın aslında hastalığın ilerlemesini yavaşlatabileceğine dair daha fazla öneri bulunmuştur.
Louisiana Eyalet Üniversitesi'nde yapılan bir çalışmada, günlük THC dozlarının, SİV ile enfekte olmuş maymunlarda (HIV'in simian formu) daha düşük viral aktivite seviyeleri ve daha iyi sağkalım oranları ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ek olarak, maymunlar, CD4 + T-hücrelerinde dramatik bir artışa ve ayrıca THC olmayan muadillerine kıyasla daha az kilo kaybı yaşadılar.
Çalışmaya göre, 17 aylık bir süre boyunca dozlandığında, THC'nin, bir HIV enfeksiyonu primer bölgesi olan bağırsakların bağışıklık dokularına verdiği zararı azalttığı görülmüştür. Bunu yaparak (ve genetik düzeyde görünürde), hastalık ilerlemesi önemli ölçüde yavaşladı ve sağlıklı bağışıklık yanıtı devam etti.
THC'nin bu değişiklikleri nasıl etkilediği tam olarak net olmamakla birlikte, CR2'nin uyarılmasının (pozitif terapötik tepkiye bağlı bir kanabinoid reseptörü), HIV enfeksiyonunun anahtarı olan iki ana reseptörden birini yanlışlıkla bloke edebileceğine inanılmaktadır.
Eğer doğruysa, bu, CR2'nin bağışıklık fonksiyonunu güçlendirmek ve hastalığın kendisini yavaşlatmak için uyarılabileceği terapötik bir yaklaşıma giden yolu açabilir. Önerilmediği şey, esrarın, ister sigara içilmeli, ister oral formda olsun, HIV'in kendisini tedavi etmede herhangi bir fayda sağlayamayacağıdır.
Esrar Kullanımının Olumsuz Etkileri
Tıbbi esrar konusu son derece çekişmeli ve politik olarak suçlanıyor. Bir yandan, tıbbi kullanım için giderek artan sayıda yararlı endikasyon olsa da, bu faydaları baltalayabilecek bir dizi iyi belgelenmiş sonuç vardır.
Bir ilaç olarak, THC normal beyin gelişimi ve işlevinde rol oynayan spesifik beyin reseptör hücreleri üzerinde hareket eder. Rekreasyonel olarak kullanıldığında, THC bu hücreleri aşırı uyarır ve kullanıcıların aktif olarak aradığı “yüksek” değeri sağlar. Gençlerde, bu aşırı stimülasyon seviyesi, bilişsel işlevi uzun vadede dramatik olarak etkileyebilir, zayıf bellek ve öğrenme becerilerinin azalmasıyla kendini gösterir. (Aynı şey düzenli olarak sigara içen yetişkinler için de geçerli değildir.)
Ayrıca, ağır marihuana kullanımı da dahil olmak üzere bir dizi olumsuz fiziksel ve zihinsel etki ile bağlantılıdır:
- Tütün içenlerde görülenlere benzer solunum problemleri
- Artan kalp hızı, koroner kalp hastalığı olanlarda problemli
- Hamilelik sırasında olası fetal gelişim sorunları
- Şizofreni dahil olmak üzere akıl hastalığı ile ilişkili semptomların kötüleşmesi
- Zehirlenme ve yavaşlatılmış tepki süresi, ölümcül bir araba kazası riskini neredeyse ikiye katlıyor
- Düşük toplam sperm sayısından dolayı erkek fertilitesinde bozulma
Düşük düzeydeki rekreasyonel esrar kullanımının olumsuz etkileri düşük olsa da, savunmasız bireylerde ciddi olabilir. Bu etkiler büyük ölçüde doza bağımlıdır ve kişiden kişiye değişebilir.
Ortak inanışın aksine, marihuana bağımlılık yapabilir. Bu bağımlılık tedavisi öncelikle davranışsal terapilerle sınırlıdır. Esrar bağımlılığı tedavisi için şu anda hiçbir ilaç mevcut değildir.
Devlet tarafından tıbbi esrar yasaları
Tıbbi esrarı çevreleyen yasal peyzaj hızla değişiyor. Bugün ABD eyaletlerinin yarısından fazlası artık kapsamlı, kamu tıbbi esrar ve esrar programlarına izin veriyor.
Federal hükümet hala bir Takvime I uyuşturucu olarak (yani bağımlılık için yüksek potansiyele sahip ve kabul edilmeyen tıbbi kullanımı olan) esrar olarak sınıflandırırken, bazı devletlerin yetişkinlere perakende satış yapmasına izin vermesiyle birlikte, yasallaştırma ivme kazanmıştır. Bu eyaletlerdeki yasalar değişiklik göstermektedir, ancak esrar tıbbi amaçlar için kullanılıyorsa, genellikle ceza eylemlerinden korunma sağlar. Bazı eyaletlerde ev ekimi de yapılabilir.
2016 itibariyle, sekiz ABD eyaleti (Alaska, Kaliforniya, Colorado, Maine, Massachusetts, Nevada, Oregon, Washington), hem tıbbi hem de eğlence amaçlı kullanım için esrarı yasallaştırmıştır.
Bu yasal değişikliklere rağmen, Takvimi I uyuşturucu olarak, marihuana teknik açıdan Federal açıdan yasal olarak kalmaktadır. Bu nedenle, tıbbi esrar sağlık sigortası tarafından karşılanamaz ve teknik olarak tıbbi esrarın yasal olduğu eyaletlerde bile yasal işlem riski taşıyan bir doktor tarafından reçete edilemez.
> Kaynaklar:
> Badowski, M. ve Perez, S. “HIV ve AIDS ile ilişkili kilo kaybının tedavisinde dronabinolün klinik faydası.” HIV AIDS. 10 Şubat 2016; 8: 37-45.
> Haney, M. “Füme esrarın sağlık ve HIV + esrar içicilerindeki etkileri” Klinik Farmakoloji Dergisi. Kasım 2002; 42 (11 Ek): 34S-40S.
> De Jong, B .; Prentiss, D .; McFarland, W .; ve diğ. “Esrar Kullanımı ve HIV ile Bulaşan Kişilerden Antiretroviral Terapiye Orta Düzeyden Şiddetli Bulantıya Bağlılığı ile İlişkisi.” Edinilmiş Bağışıklık Eksikliği Sendromları Dergisi. 1 Ocak 2005; 38 (1): 43-46.
> Abrams, D .; Jay, C .; Shade, S .; ve diğ. “Ağrılı HIV ile ilişkili duyusal nöropatide esrar: Rastgele bir plasebo kontrollü çalışma.” Nöroloji . 13 Şubat; 2007; 68 (7): 515-521.
> Molina, P .; Amedee, A .; LeCapitaine, N .; ve diğ. “Simian İmmün Yetmezlik Virüsü ile Enfekte Olan Erkek Rhesus Makaklarında Kronik Δ 9 - Tetrahidrokannabinol Uygulaması ile Gut-Spesifik Mekanizmaların Modülasyonu: Bir Sistem Biyolojisi Analizi.” AIDS Araştırma ve İnsan Retrovirüsleri. Haziran 2014; 30 (6): 567-578.