HIV'li Erkekler ve Kadınlar İçin Pratik Bir Yaklaşım
Testosteron eksikliği, hem erkek hem de HIV'li kadınlarda sık görülür. Testosteron üretimini etkileyebilen endokrin anormallikleri, pandeminin ilk günlerinden beri HIV'in bir komplikasyonu olarak uzun zamandır bilinmektedir (genel olarak geç evre hastalıkla ilişkili olmasına rağmen).
Ancak, son zamanlardaki araştırmalar, HIV'li her beş kişiden bir tanesinin CD4 sayısı , viral yük veya tedavi durumuna bakılmaksızın testosteron eksikliğini belgelediğini göstermiştir.
Benzer şekilde, testosteron eksikliği, çoğu zaman ciddi, açıklanamayan kilo kaybı ( HIV kaybı ) bağlamında dört HIV pozitif kadında birde görülür.
Testosteronun Rolü
Testosteron, erkeklerde testislerin (testislerin) ve prostatın geliştirilmesinin yanı sıra ikincil erkek cinsel özelliklerinin (örneğin yağsız kas kütlesi, kemik kütlesi, saç büyümesi) geliştirilmesinde merkezi olan steroid hormonudur. Testosteron, erkeklere göre yaklaşık% 10 daha az seviyelerde olmasına rağmen, normal kas ve kemik kütlesinin korunmasında kadınlar için de önemlidir.
Hem erkeklerde hem de kadınlarda, bir kişinin genel sağlık ve refahı için bir kişinin gücü, enerji seviyeleri ve libidoya katkıda bulunan testosteron gereklidir.
Buna karşılık, testosteron tükenmesi ile ilişkilidir:
- Yağsız kas kütlesinin kaybı
- Anemi
- osteoporoz
- İnsülin direnci
- Kandaki artan yağlar (yağ ve / veya kolesterol)
- Karında artan cilt altı yağ
Testosteron Eksikliği
HIV'li erkeklerde testosteron eksikliği büyük ölçüde erkek hipogonadizm olarak adlandırılan ve erkek gonadların (testis) işlevinin bozulduğu ve erkeğin spesifik yaşından beklenebilecek olanın ötesinde cinsiyet hormonlarının üretiminin azaldığı bir endokrin anormallik ile ilişkilidir.
Genel popülasyonda, 30 ila 50 yaş arasındaki 25 erkekten birinde hipogonadizmin meydana geldiği bilinmektedir, bu oran 50 ila 79 yaşları arasında 14'e çıkmaktadır. Buna karşılık, HIV'li erkekler arasındaki insidansı kadardır. Beş kat daha büyük.
Hipogonadizm, testislerin kendisinde (primer) bir kusurdan veya testislerin (ikincil) dışında meydana gelen bir disfonksiyondan kaynaklanabilir. HIV'li yetişkin erkeklerde:
- Primer hipogonadizm, vakaların yaklaşık% 25'ini oluşturur. Bir enfeksiyona (bazı fırsatçı enfeksiyonlar dahil), testis kanserine veya testislere fiziksel travmaya bağlı olarak testislerin zarar görmesine neden olabilir (ancak tek bir testiste hasar, testosteron üretiminin azalması ile ilintili olmamasına rağmen).
- İkincil hipogonadizm diğer% 75'ini oluşturur ve çoğu zaman sinir sistemi ve endokrin sistemi arasındaki etkileşimin önemli ölçüde bozulduğu nöroendokrin bozukluklarıyla ilişkilidir. Her ne kadar nadir görülen HIV vakaları olsa da, hipofiz bezinde hasara yol açmakta, HIV'in kendisi de bozukluğa yol açmamaktadır. Aksine, hipogonadizm birçok kronik hastalığın varlığında, kalıcı inflamasyon ve spesifik olmayan kilo kaybı ile ilişkili faktörler olarak görülmektedir.
Hipogonadizm çocukluktaki kabakulaklardan veya anabolik steroidlerin kötüye kullanılmasıyla da ortaya çıkabilir. HIV ilaçlarının hipogonadizme katkıda bulunmadığı gösterilmiştir.
Erkek Hipogonadizm Belirtileri
Erişkin erkeklerde hipogonadizm, düşük serum (kan) testosteron seviyeleri ve aşağıdaki semptomlardan bir veya birkaçı ile karakterizedir:
- Kas erimesi
- Azaltılmış enerji ve dayanıklılık
- Depresyon, sinirlilik, konsantrasyon güçlüğü
- Meme dokusunun büyütülmesi (jinekomasti)
- Azalmış yüz ve vücut kılı
- Karın yağında artış
- Kemik kütlesinin kaybı (osteoporoz)
- Testik büzülme
- Cinsel işlev bozukluğu (örneğin, erektil disfonksiyon, düşük ejakülat, düşük libido, orgazma ulaşma zorluğu)
Test ve tanı
Tanı, üç farklı alt tip olan kandaki testosteron miktarı ölçülerek yapılır. Bir test yapıldığında, sonuçlar hem bir kişinin toplam testosteronunu (tüm alt tipler) ve serbest testosteron adı verilen üç alt tipten birini ortaya çıkaracaktır.
Serbest testosteron, hiçbir proteinin eklenmediği, hücrelerin girmesine ve diğer alt tiplerin yapamayacağı reseptörleri aktive etmesine izin veren bir tür testosterondur. Toplam popülasyonun sadece% 2-3'ünü temsil etmesine rağmen, testosteron eksikliğinin en doğru ölçüsü olarak kabul edilir. Kendi başına, diğer testosteronlar, diğer serbest olmayan alt türlerin yükselmesi durumunda sonuçların normal görünebileceğinden daha az doğru kabul edilir.
Testler sabahın erken saatlerinde yapılmalıdır, zira bir gün boyunca seviyeler% 20'ye kadar dalgalanma gösterebilir. "Normal" seviyeler, laboratuvarın referans aralığı içindekiler. Bu aralıklar değişebilir, ancak, açıklayıcı amaçlar için, kabaca
- Toplam testosteron için 250-800 ng / dL ve
- Serbest testosteron için 50-200 pg / mL.
Bununla birlikte, "normal" değerlendirmesi tek başına sayılarla yapılamaz. Testosteron seviyeleri, 40 yaşından sonra her yıl yaklaşık% 1-2 oranında düşme eğilimindedir. Bu nedenle, 60 yaşındaki bir erkek için “normal” ne olabilir, 30 yaşındaki bir çocuk için aynı olmayacaktır. Değerlendirmelerin, tedavi eden doktorunuzla bireysel olarak yapılması gerekir.
Önerilen Tedavi
Hipogonadizm tanısı doğrulanırsa, testosteron replasman tedavisi endike olabilir. Fizyolojik dozlar tedavi eden doktor tarafından kullanıldığında ve ayarlandığında, düşük yan etkiler sunan genellikle kas içi testosteron enjeksiyonları önerilir. FDA onaylı seçenekler Depo-testosteron (testosteron cypionate) ve Delatestryl (testosteron enantat) içerir.
Ortalama olarak, enjeksiyonlar iki ila dört haftada bir verilir. Dalgalanan testosteron düzeylerinin etkilerinden sakınmak - ki bu da bazen ruh hali, enerji ve cinsel işlevde dramatik değişimlere neden olabilir - daha düşük dozlar ve daha kısa doz aralıkları sıklıkla kullanılır.
Tedavinin yan etkileri şunları içerebilir:
- Akne ve / veya yağlı cilt
- Saç dökülmesi veya saçın incelmesi
- Ayakların, ayak bileklerinin veya vücudun şişmesi
- Uyku apnesi
- Meme dokusunun gelişimi (jinekomasti)
- Kan pıhtıları
- Prostatın genişlemesi
Testosteron replasman tedavisi, önceden varolan prostat kanserinin hızlanmasını da sağlayabilir. Bu nedenle, hastanın prostat spesifik antijen (PSA) seviyeleri tedavi süresince test edilecek ve izlenecektir.
Tüm bunlar, kas içi enjeksiyonlar, uyanıklık, iyi oluş, libido, yağsız kas kütlesi ve ereksiyon kabiliyetindeki ilişkili artışlarla birlikte, hipogonadizmi tedavi etmek için uygun maliyetli bir seçenek sunmaktadır. Dezavantajlar düzenli doktor ziyaretleri ve dozaj yönetimi içerir.
Oral, transdermal ve topikal jel ajanları da mevcuttur ve bazı durumlarda uygulanabilir. Bunları doktorunuzla tartışın.
HIV-Pozitif Kadınlarda Hipogonadizm
Kadınlarda, yumurtalıklarda ve böbreküstü bezlerinde testosteron üretilir. Erkeklerde olduğu gibi, normal kas ve kemik kütlesinin yanı sıra enerji, güç ve libidoyu korumak için önemli bir hormondur.
HIV'li kadınlarda hipogonadizm çok daha az yaygın olsa da, çoğu zaman HIV ziyan ve ileri hastalık bağlamında ortaya çıkabilir ve ortaya çıkabilir. ART'ın uygulanması birçok durumda israfı ve hipogonadal durumu tersine çevirebilir.
Şu anda kadın hipogonadizminin tedavisi için sabit bir kılavuz bulunmamaktadır ve tedavi seçenekleri sınırlıdır. Hormon replasman tedavisi (HRT) bazıları için uygun olabilirken, kısa süreli testosteron kullanımı, cinsel dürtü, yağsız kas kütlesi ve enerji seviyelerini geliştirebilir.
Bununla birlikte, HIV ile menopoz öncesi kadınlarda hipogonadizmi tedavi etmek için testosteron kullanımıyla ilgili veriler hala eksiktir. Olası yan etkiler hakkında sağlık uzmanınızla görüşün. Hamile olan veya hamile kalmak isteyen kadınlar için testosteron önerilmemektedir.
Kaynaklar:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; ve diğ. "Son derece aktif antiretroviral tedavi alan insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu ile ilgili kilo kaybı olan erkekler arasında hipogonadizm prevalansı." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 2 Kasım 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Geç Başlangıçlı Hipogonadizm." İngiliz Tıp Dergisi. 13 Şubat 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; ve diğ. "İnsan immün yetmezlik virüs enfekte kadınlarda kilo kaybı ve düşük ağırlıkta azalmış testosteron seviyeleri." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 28 Ocak 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "HIV ile Bulaşan Erkeklerde ve Kadınlarda Androjenlerin Kullanımı." Hekimler Araştırma Ağı Dizüstü. Mart 2005
Kalyani, R .; Gavini, S .; ve Dobs. A. "Sistemik hastalıkta erkeklerde hipogonadizm." Kuzey Amerika Dergisi Endokrinoloji Metabolizma Klinikleri. Haziran 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Hipogonadizm Tanısı: Klinik Değerlendirme ve Laboratuvar Testleri." Ürolojide Gözden Geçirme. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; ve diğ. "Erkek Hipogonadizm: Belirtileri ve tedavisi." İleri Farmakolojik Teknoloji ve Araştırma Dergisi. Temmuz-Eylül 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; ve Grinspoon, S. "İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfekte olmuş erkek ve kadınlarda androjen eksikliği tanısı ve tedavisi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 15 Eylül 2001; 33 (6): 857-64.