Önerilen Tarama Yeterli mi?
Genç bir sporcuda ani ölüm nadir olsa da, her zaman trajik bir olaydır. Aile ve sevdikler üzerindeki etkisi yıkıcıdır. Sadece kurbanı periferik olarak tanıyan ya da haberin trajedisini duyanlar bile, genellikle kendiliğinden etkilenmiş hissederler. Sadece canlı bir genç insanın aniden düştüğü düşünüldüğünde, hiçbir sebep olmadan, hepimizi derinden haksızlık olarak vurur.
Bunu önlemek için birilerinin yapabileceği bir şey yok mu?
Genç Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Nelerdir?
Egzersiz sırasında aniden ölen genç sporcuların çoğu, daha önce teşhis edilmemiş bir tipte veya başka bir kalp hastalığı geçirmişlerdir. Tamamen sağlıklı görünen genç insanlarda birkaç kalp problemi görülebilir ve maalesef, sorunun ilk belirtisi ani, ölümcül kardiyak aritmi (genellikle ventriküler fibrilasyon ) olabilir. Genç sporcularda ani ölümle ilişkili kalp problemleri arasında hipertrofik kardiyomiyopati , Marfan sendromu ve koroner arterlerdeki konjenital anormallikler sayılabilir - ancak diğer birkaç tane vardır.
Risk altındaki Sporcular Zamanın Önünde Belirlenebilir mi?
Dikkatli testler yapılırsa, gençlerde ani ölümlere sebep olan kalp hastalıklarının birçoğu teşhis edilebilir. Elektrokardiyogram (EKG) ve ekokardiyografi ( hatta tek başına EKG bile olsa), hangi gençlerin risk altında olduğu konusunda önemli ipuçları verebilir, böylece daha fazla test yapılabilir.
Gerçekten de ani ölüm riskini artıranlar, altta yatan durumları için tedavi edilebilir ya da en azından, hayatlarını kurtararak, zorlamadan kaçınmaları söylenebilir.
Bu nedenle, tüm genç sporcuların, spora katılmalarına izin verilmeden önce kalp problemleri için taranması gerektiğini birçok insan için mantıklı.
Ailenizde genç bir sporcu varsa, muhtemelen böyle bir tarama yapılmadığını veya hatta tavsiye edilmediğini fark etmişsinizdir. Kardiyak taramanın rutin olarak genç sporcularda değil, en azından ABD'de yapılması gerçeği gözetleme değildir - bu, kardiyak uzmanların dikkatli bir şekilde tartışmasının sonucudur.
Kapsamlı bir tarama yapmama kararının arkasındaki verilere bir miktar kazı yapmak, bu karara biraz ışık tutabilir.
Mevcut Tarama Kuralları için Gerekçe
Tüm genç sporcuların kalp hastalıkları için taranması gerekip gerekmediği sorusu tüm bu kadar basit olmuyor. Çeşitli faktörler titiz bir taramayı zorlaştırır, pahalıdır ve belki de risklidir.
Birincisi, gençlerde ani ölüm riskini arttırabilen birkaç kalp hastalığı vardır ve bunların her birinin farklı kriterleri vardır ve teşhis için farklı test prosedürleri gerektirir. Bu kardiyak bozuklukların tümü, birkaç noninvaziv tarama testi ile tespit edilemez.
Daha sonra, çok sayıda genç insanın organize sporlara katıldığı gerçeği var ve bu nedenle büyük bir rakamın, muhtemelen yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 4 ila 5 milyon genç arasında taranması gerekiyor. Bu büyük sayıdan sadece küçük bir kesir (yaklaşık 1000'de 1000), risklerini arttıran altta yatan kalp hastalığına sahiptir.
Çok düşük bir prevalansa sahip olan bir bozukluk için her hangi bir tıbbi tarama yapıldığında, gerçek pozitif sonuçlardan çok daha fazla yanlış pozitif test sonuçları (testin hasta olmadığında mevcut olabileceğini düşündürmektedir) olacaktır. Tüm bu yanlış pozitif testler, şüpheli sorunun dibine ulaşmak için daha fazla test yapılmasını gerektirir (çoğu durumda, bir tane olmamakla birlikte). Bu takip testleri bazen kalp kateterizasyonu gibi invaziv testleri de içerecektir, bu da sadece genç sporcuya olan kişisel riski arttırmakla kalmaz, aynı zamanda topluma genel tıbbi maliyetleri de artırır.
Bu düşüncelerden dolayı, profesyonel toplumlar, çok sayıda gereksiz takip testi yapmadan, riski artıran daha yaygın kalp rahatsızlıklarının çoğunun saptanmasında makul ölçüde etkili olacak genç sporcuları taramak için kılavuzlar oluşturmaya çalışmışlardır. Önerilen bu tarama sınavları, potansiyel olarak ölümcül kalp hastalıkları olan bazı genç sporcuları özetler mi? Maalesef, evet, ve bunlar zaman zaman haberlerde duyduğumuz genç sporcular.
Mevcut Öneriler Nelerdir?
Amerikan Kalp Derneği (AHA), tüm lise ve kolej sporcularının tarama tarihi ve fizik muayenesini önermektedir. Tıbbi öykü özellikle aşağıdaki semptomlardan herhangi birini ortaya çıkarmalıdır:
- egzersiz sırasında göğüs ağrısı veya rahatsızlık
- senkop atakları (bilinç kaybı)
- efor dispnesi (nefes darlığı)
- Kalp üfürüm veya hipertansiyon öyküsü
Doktor aile öyküsü hakkında dikkatli bir şekilde bilgi almalıdır (ani ölümlere neden olan koşulların birçoğu genetik olduğundan) ve yakın aile üyelerinde erken yaşta (50 yaşından önce) ölüme veya kalp hastalığından sakat kalmaya ve aile olup olmamasına odaklanmalıdır. hipertrofik kardiyomiyopati, uzun QT sendromu , ciddi kardiyak aritmiler veya Marfan sendromu gibi daha yaygın genetik ilişkili kalp problemlerinin öyküsü.
Fizik muayene, kalp muayenesi, pulmoner muayene, nabız muayenesi ve Marfan sendromu bulguları üzerinde yoğunlaşmalıdır.
AHA, özellikle EKG, ekokardiyografi veya stres testi önermemektedir. Bu testler, tıbbi öykü ve fizik muayene yapıldıktan sonra kardiyak sorun şüphesi olan gençler için ayrılmıştır.
Bu yeterli mi?
AHA uzmanları, özetlenen tarama programının yeterli olduğuna inanırken, Avrupalı uzmanlar aynı fikirde değiller. Avrupa'da, tüm genç sporcularda bir EKG de rutin tarama testi olarak önerilmektedir.
Rutin EKG taramasının önemli bir fark yarattığına dair çok az kanıt vardır. Bununla birlikte, 1984'te bir EKG'li sporcuların rutin olarak taranmasının başladığı İtalya'da taramayı inceleyen bir çalışma yürütüldü. 1979 ve 2004 yılları arasında, sporcularda yıllık ani ölüm insidansı, her 100.000 kişi için 3.6'dan düştü. 100.000 kişi başına 0.4. Bu çalışma EKG taramasının etkili olduğunu, ancak EKG taramasının tüm popülasyon üzerindeki genel etkisinin küçük olduğunu göstermektedir.
Yine de, eğer bir genç sporcunun hayatı bile kurtarılabilirse, taramaya değmez miydi?
Künt olmak için, kimin taramaya para ödeyeceğine bağlı. Eğer “toplum” un maliyetini (kolektif sağlık sigortası primleri veya vergileri) almasını beklersek, tarama maliyeti (üretilecek takip testleri ile birlikte) engelleyici görünmektedir. En azından, AHA yönergelerini yazan, sigorta yöneticileri ve hükümet yetkililerinin çalışmalarını dikkatlice inceleyen insanlara yapar.
Şunu düşünün: Kimse duman dedektörlerinin hayat kurtarıp kurtarmayacağını tartışmaz. Onlar yapar. Ancak hükümet uzmanlarından oluşan bir heyet, vergi dolarının herkesin duman dedektörlerini satın alması için harcanması gerekip gerekmediğine karar vermek zorunda kaldıysa, hızla, tasarruf başına düşen on milyon dolarlık bir topluma mal olan maliyetin engellenebileceği sonucuna varırlar. Neyse ki, duman dedektörlerinin alımını kolektifleştirmiyoruz. Bizim için potansiyel olarak kurtarılan hayat bizim ve sevdiklerimizdir ve potansiyel olarak kurtarılan hayatların maliyeti sadece 19.95 dolar. Bir pazarlık gibi görünüyor.
Eğer bireyler, topluma güvenmek yerine kendi tarama EKG'leri için ödeme yaptıysa, genç sporcular için tarama önerileri çok farklı olabilir.
Alt çizgi
Genç sporcularda ani ölüm neyse ki çok nadirdir ve AHA'nın önerdiği nispeten basit bir tarama riski olan gençlerin birçoğunu değil - hepsini yakalayacaktır. Bu yüzden nadir bir olay olan ve daha da nadir hale getiren AHA tavsiyeleri, mantıklıdır.
Yine de, bir ebeveyn olarak, daha kesin tarama prosedürlerini atlamaktan mutlu olmayabilirsiniz. Çocuğunuz hakkında özellikle endişeleniyorsanız, endişelerinizi çocuğunuzun doktoru ile görüşün. Daha fazla test, eğer isterseniz, hasta olarak haklısınız. Ancak, aynı zamanda mali sorumluluğunuz da olabilir.
Ve unutmayın: Testin yapılmasını tavsiye etmeyen sorunları ortaya çıkarsa da, çocuğunuzu potansiyel olarak ek risklere de maruz bırakmaktadır. Çocuğunuzun doktoru ile açık konuşun, böylece ek taramaların potansiyel risklerini ve faydalarını dengelemek için ihtiyacınız olan bilgileri alabilirsiniz.
> Kaynaklar:
> Corrado D, Basso C, Pavei A ve diğ. Bir Katılımcı Tarama Programının Uygulanmasından Sonra Genç Çompetitif Sporcularda Ani Kardiyovasküler Ölüm Trendleri. JAMA 2006; 1593: 296.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ ve diğ. Rekabetçi Sporcularda Kardiyovasküler Anormalliklerin Önceden Belirlenmesi Taramalarına İlişkin Öneriler ve Düşünceler: 2007 Güncelleme: Amerikan Kalp Derneği Beslenme, Fiziksel Aktivite ve Metabolizma Konseyi Bilimsel Bildirisi: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı tarafından onaylanmıştır. Dolaşım 2007; 1643: 115.