Gastroparezi Genel Bir Bakış

Mide boşalması olarak da adlandırılan gastroparesis, midenin içeriklerini boşaltmak için çok uzun sürdüğü bir rahatsızlıktır. Genellikle tip 1 diyabet veya tip 2 diyabetli kişilerde görülür.

genel bakış

Gastroparezi, mideye giden sinirler hasar gördüğünde veya çalışmayı durdurduğunda meydana gelir. Vagus siniri, sindirim sistemi boyunca yiyeceklerin hareketini kontrol eder.

Vagus siniri hasar görürse, mide ve bağırsak kasları normal olarak çalışmaz ve yiyecek hareketleri yavaşlar veya durur.

Kan şekeri seviyeleri uzun bir süre boyunca yüksek kalırsa, diyabet vagus sinirine zarar verebilir. Yüksek kan şekeri, sinirlerde kimyasal değişikliklere neden olur ve sinirlere oksijen ve besin taşıyan kan damarlarına zarar verir.

Nedenler

Gastroparezi en sık neden olur:

• Diyabet
• Postviral sendromlar
• Anoreksiya nervoza
• Mide ya da vagus siniri ameliyatı
• İlaçlar, özellikle antikolinerjikler ve narkotikler (bağırsakta kasılmaları yavaşlatan ilaçlar)
• Gastroözofageal reflü hastalığı (nadiren)
• Amiloidoz ve skleroderma gibi düz kas bozuklukları
• Abdominal migren ve Parkinson hastalığı dahil olmak üzere sinir sistemi hastalıkları
• Hipotiroidizm dahil olmak üzere metabolik bozukluklar

Belirti ve bulgular

Bu belirtiler kişiye bağlı olarak hafif veya şiddetli olabilir:

• Mide ekşimesi
• Mide bulantısı
• Sindirilmemiş gıdaların kusması
• Yemek yerken dolgunluk hissi
• Kilo kaybı
• Karın şişkin
• Düzensiz kan şekeri seviyeleri
• Iştahsızlık
• Gstroesophageal reflü (GERD)
• Mide duvarının spazmları

Teşhis Testleri

Gastroparezi tanısı, aşağıdaki testlerden bir veya daha fazlası ile doğrulanır:

• Baryum röntgeni. 12 saat oruç tuttuktan sonra, midenin iç kısmını kaplayan ve röntgende görünmesini sağlayan baryum adı verilen kalın bir sıvıyı içeceksin. Normal olarak, mide 12 saat açlıktan sonra tüm yiyeceklerden boşalır. X-ışını midede yiyecek gösterirse, gastroparesis muhtemeldir. X-ışını boş bir mideyi gösterirse ancak doktor hala boşalmayı geciktirdiğinden şüphelenirse, testi bir başka gün tekrarlamanız gerekebilir. Herhangi bir günde, gastroparezi olan bir kişi normal olarak bir öğünü sindirebilir ve yanlış bir normal test sonucu verebilir. Diyabetiniz varsa, doktorunuz oruç hakkında özel talimatlara sahip olabilir.

• Baryum biftek yemek. Baryum içeren bir yemek yiyeceksin, böylelikle radyoloğun karnını yemek sindirirken izlemesine izin veriyorsunuz. Baryumun sindirilmesi ve mideyi terk etmesi için gereken süre, doktorun midenin ne kadar iyi çalıştığına dair bir fikir verir. Bu test, sıvı baryum röntgeninde görünmeyen boşaltma problemlerini tespit etmeye yardımcı olabilir. Aslında, diyabetle ilişkili gastroparezi olan kişiler genellikle sıvıyı normal olarak sindirirler, bu yüzden baryum biftek yemek daha kullanışlı olabilir.
• Radyoizotop mide boşalması taraması. Bir radyoizotop, taramada görünecek biraz radyoaktif madde içeren yiyecekler yiyeceksiniz. Radyoizotoptan radyasyon dozu küçüktür ve tehlikeli değildir. Yemekten sonra, radyoizotopu algılayan ve mide içerisindeki yiyeceklerin görüntüsünü ve mideyi ne kadar hızlı bıraktığını gösteren bir makinenin altında uzanacaksınız. Gastroparezi, beslenmenin yarısından fazlası iki saat sonra midede kalırsa teşhis edilir.

• Gastrik manometri. Bu test mide elektrik ve kas aktivitesini ölçer. Doktor boğazın alt kısmına doğru ince bir tüp geçirir. Tüp, sıvıları ve katı yiyecekleri sindirirken mide elektrik ve kas aktivitesini ölçen bir tel içerir. Ölçümler midenin nasıl çalıştığını ve sindirimde gecikme olup olmadığını gösterir.

• Kan testleri. Doktor ayrıca kan sayımlarını kontrol etmek ve kimyasal ve elektrolit seviyelerini ölçmek için laboratuvar testleri de isteyebilir.

Diyabet dışındaki gastroparezi nedenlerini dışlamak için, doktor üst endoskopi veya ultrason yapabilir.

• Üst endoskopi Size bir yatıştırıcı verdikten sonra, doktor ağız yoluyla bir endoskop adı verilen uzun ve ince bir tüp geçirir ve yemek borusundaki mideye yavaşça kılavuzluk eder. Endoskop yoluyla, doktor herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol etmek için midenin kaplamasına bakabilir.
• Ultrason. Safra kesesi hastalığını veya pankreatiti bir problem kaynağı olarak kullanmak için, safra kesesi ve pankreas şeklini tanımlamak ve tanımlamak için zararsız ses dalgaları kullanan bir ultrason testine sahip olabilirsiniz.

Komplikasyonlar

Yiyecek midede çok uzun süre dayanırsa, yiyeceklerin fermantasyonundan bakteriyel aşırı büyüme gibi sorunlara neden olabilir. Ayrıca, gıda mide bulantısı, kusma ve tıkanıklığa neden olabilecek bezoar denilen katı kütlelere katılaşabilir. Bezoarlar, yiyeceklerin ince bağırsağa geçmesini engellerlerse tehlikeli olabilirler.

Gastroparezi, kan şekerini kontrol etme zorluğuna ek olarak diyabetin daha da kötüleştirilmesini sağlayabilir. Midede gecikmiş olan yiyecek sonunda ince bağırsağa girdiğinde ve emildiğinde kan şekeri yükselir.

Gastroparezi, mide boşalmasını öngörülemeyen hale getirdiği için, bir kişinin kan şekeri düzeylerinin düzensiz ve kontrol edilmesi zor olabilir.

tedavi

Diyabetle ilgili gastroparezi için birincil tedavi hedefi kan glikoz seviyelerinin kontrolünü yeniden kazanmasıdır. Tedaviler arasında insülin, oral ilaçlar, ne zaman ve ne zaman yediğinizde ve ağır vakalarda beslenme tüpleri ve intravenöz beslenme yer alır.

Çoğu durumda, tedavinin gastroparezi iyileştirmediğini belirtmek önemlidir - bu genellikle kronik bir durumdur.

Tedavi, durumu yönetmenize yardımcı olur, böylece mümkün olduğunca sağlıklı ve rahat olabilirsiniz.

Kan Glikoz Kontrolü için İnsülin

Gastroparezi varsa, yiyecekleriniz daha yavaş ve öngörülemeyen zamanlarda emilir. Kan şekerini kontrol etmek için şunları yapmanız gerekebilir:

• İnsülini daha sık alın
• Daha önce yedikten sonra insülin al
• Gerektiğinde insülin yedikten ve uyguladıktan sonra kan glikoz seviyenizi sık sık kontrol edin.

Doktorunuz size özel ihtiyaçlarınıza göre belirli talimatlar verecektir.

ilaç

Gastroparezi tedavi etmek için birkaç ilaç kullanılır. Aşağıdakiler dahil, doktorunuz en etkili tedaviyi bulmak için farklı ilaçları veya ilaç kombinasyonlarını deneyebilir:

• Metoklopramid (Reglan). Bu ilaç boş gıda yardımcı olmak için mide kas kasılmaları uyarır. Ayrıca mide bulantısı ve kusmayı azaltmaya yardımcı olur. Metoklopramid yemeklerden 20-30 dakika önce ve yatmadan önce alınır. Bu ilacın yan etkileri arasında yorgunluk, uyuklama ve bazen depresyon, anksiyete ve fiziksel hareketle ilgili sorunlar yer alır.

• Eritromisin. Bu antibiyotik de mide boşalmasını artırır. Mide yoluyla yiyecek taşıyan kasılmaları artırarak çalışır. Yan etkiler bulantı, kusma ve abdominal krampları içerir.
• Domperidon. ABD Gıda ve İlaç İdaresi, gastroparezi tedavi etmek için dünyanın başka yerlerinde kullanılmış olan domperidonu gözden geçiriyor. Metoklopramide benzer bir promotör ajandır. Ayrıca mide bulantısı ile de yardımcı olur.

• Diğer ilaçlar. Gastroparezi ile ilgili semptomları ve sorunları tedavi etmek için başka ilaçlar da kullanılabilir. Örneğin, bir antiemetik bulantı ve kusmaya yardımcı olabilir. Antibiyotikler bakteriyel bir enfeksiyonu temizleyecektir. Bezoarınız varsa, doktor çözülecek ilaçları enjekte etmek için endoskop kullanabilir.

Diyet değişiklikleri

Yeme alışkanlıklarınızı değiştirmek gastroparezi kontrol etmeye yardımcı olabilir. Doktorunuz ya da diyetisyeniniz size özel talimatlar verecektir, ancak sizden günde üç büyük öğün yerine altı küçük öğün yemek isteyebilirsiniz. Yediğiniz her seferinde daha az yemek mideye girerse, aşırı dolu olmayabilir.

Ayrıca, doktorunuz ya da diyetisyeniniz, kan şekeri seviyeleriniz stabil olana ve gastroparezi düzelene kadar günde birkaç sıvı öğün denemenizi tavsiye edebilir.

Sıvı yemekler katı yiyeceklerde bulunan tüm besinleri sağlar, ancak mideyi daha kolay ve hızlı bir şekilde geçirebilir.

Ayrıca, doktorunuz yüksek yağlı ve yüksek lifli yiyeceklerden kaçınmanızı tavsiye edebilir. Yağ doğal olarak sindirimi yavaşlatır - gastroparezi varsa ihtiyacınız olmayan bir problem - ve lifin sindirilmesi zordur. Portakal ve brokoli gibi bazı yüksek lifli yiyecekler sindirilemeyen malzemeler içerir. Bu yiyeceklerden uzak durun, çünkü sindirilmeyen kısım midenizde kalacaktır ve muhtemelen bezoarlar oluşturacaktır.

Besleme tüpü

Başka yaklaşımlar işe yaramazsa, bir besleme tüpü takmak için ameliyat gerekebilir. Bir jejunostomi tüpü adı verilen tüp, karnınızdaki deriden ince bağırsak içine sokulur. Besleme tüpü, mideyi tamamen atlayarak besinleri doğrudan ince bağırsağa koymanızı sağlar. Tüple kullanmak için özel sıvı yiyecek alacaksınız.

Bir jejunostomi, gastroparezi, kan glikoz seviyelerinin kan akışına ulaşmasını düzenlemek için gerekli olan besin ve ilaçları önlediğinde özellikle yararlıdır.

Sorunun kaynağını - mideyi - ve besinleri ve ilaçları doğrudan ince bağırsağa yerleştirerek, bu ürünlerin sindirilmesini ve kan dolaşımına hızlı bir şekilde teslim edilmesini sağlarsınız. Bir jejunostomi tüpü geçici olabilir ve sadece gastroparezi şiddetli olduğunda gereklidir.

Parenteral Beslenme

Parenteral beslenme, besinleri doğrudan kan dolaşımına göndermeyi ve sindirim sistemini geçmeyi ifade eder. Doktorunuz, göğüs damarına kateter adı verilen ince bir tüp yerleştirerek, cilt dışında bir açıklık bırakacaktır.

Beslenme için, kateterin içine sıvı besleyici veya ilaç içeren bir torba eklersiniz. Sıvı kan dolaşımına damardan girer. Doktorunuz hangi tip sıvı beslemenin kullanılacağını size söyleyecektir.

Bu yaklaşım jejunostomi tüpüne bir alternatiftir ve genellikle zor bir gastroparezi büyüsünden geçmeniz için geçici bir yöntemdir. Parenteral beslenme sadece gastroparezi şiddetli olduğunda ve başka yöntemlerle desteklenmediğinde kullanılır.

Yeni seçenekler

• Gastroparezi olan insanlara yardımcı olmak için bir mide nörotimülatörü ("kalp pili") geliştirilmiştir. Kalp pili, cerrahi olarak implante edilen batarya ile çalışan bir elektronik cihazdır. Mide kasılmalarını harekete geçiren hafif elektrik darbeleri yayar, böylece yiyecek sindirilir ve mideden bağırsaklara taşınır. Elektrik stimülasyonu ayrıca gastroparezi ile ilişkili bulantı ve kusmayı kontrol etmeye de yardımcı olur.
• Botulinum toksin kullanımının mide boşalmasını ve mide ve ince bağırsak (pilorik sfinkter) arasındaki kasın uzamış kasılmalarını azaltarak gastroparezi semptomlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. Toksin, pilorik sfinktere enjekte edilir.

Bir kelime

Bu, absorbe edilecek çok bilgi içeriyor, bu yüzden hatırlamak için altı önemli nokta var:

1. Gastroparezi tip 1 diyabet veya tip 2 diyabetli kişilerde ortaya çıkabilir.
2. Gastroparezi, sindirim sistemi yoluyla gıda hareketini kontrol eden vagus siniri hasarı sonucudur. Sindirim sistemi içinden geçen yiyeceklerin yerine normal olarak midede saklanır.

1. Vagus siniri, yıllarca süren kan glukozu kontrolünden sonra zedelenir ve bu da gastroparezi ile sonuçlanır. Sırasıyla, gastroparesis zayıf kan glikoz kontrolüne katkıda bulunur.
2. Gastroparezi belirtileri erken dolgunluk, bulantı, kusma ve kilo kaybını içerir.
3. Gastroparezi, x-ışınları, manometri ve tarama gibi testlerle teşhis edilir.
4. Tedaviler ne zaman ve ne yediğinizde, insülin tipinde değişiklikler ve enjeksiyon zamanları, oral ilaçlar, jejunostomi, parenteral nütrisyon, mide pacemaker'ları veya botulinum toksini içerir.

Daha fazla bilgi için, NIDDK'nın Sindirim Hastalıkları ve Beslenme Bölümü'nü inceleyin. Gastroparezi de dahil olmak üzere gastrointestinal hareketlilik bozukluklarına temel ve klinik araştırmaları desteklemektedir. Diğer alanların yanı sıra, araştırmacılar, deneysel ilaçların, şişkinlik, karın ağrısı, bulantı ve kusma gibi gastroparezi semptomlarını rahatlatabileceğini veya azaltabileceğini ya da standart bir öğünün ardından içeriğini boşaltmak için midenin ihtiyaç duyduğu süreyi kısaltır.