Tanı, Cerrahi ve Kurtarma
Karın kasındaki bir zayıflık, karın dokularının kastan çıkmasına izin verdiği zaman bir epigastrik fıtık olur. Genellikle doğumda bulunur ve göbek hernisi etrafında göbek hernisi oluşumu dışında göbek hernisi ile benzerdir ve epigastrik herni genellikle göbek ile göğüs arasındadır.
Bir epigastrik herni tipik olarak sadece peritonun veya karın boşluğunun kaplamasının kas duvarından geçmesine yetecek kadar küçüktür.
Küçük vakalarda, konu BT taraması veya tamamen farklı bir konu için yapılan başka bir test sırasında teşhis edilebilir ve hiçbir zaman semptomlara neden olmaz. Aslında, birçok epigastrik fıtık, çocuklarda değil, yetişkinlerde teşhis edilir. Şiddetli vakalarda, bir organın kısımları kastaki delikten geçebilir.
Kimler Risk Altında
Epigastrik herniler tipik olarak doğumda bulunur ve "indirgenebilir" bir fıtık olarak adlandırılan görünüp kaybolur gibi görünebilir. Hasta ağlamadıkça, bağırsak hareketine ya da karın basıncını yaratan başka bir aktiviteye sahip olmadıkça, fıtık farkedilemeyebilir. Bir fıtık görünürlüğü kolayca tanınabilir yapar, çoğu zaman bir doktor tarafından yapılan fizik muayenenin dışında bir test yapılmasına gerek yoktur.
Çocuklarda Tedavi
Bir epigastrik herni kendi kendine iyileşmez ve onarılması gereken ameliyat gerektirir. Bununla birlikte, fıtık acil bir durum haline gelmediği sürece, çocuk yaşlanana kadar ameliyat ertelenebilir.
Yeni yürümeye başlayan çocuklar, yeni doğanlara göre cerrahiyi daha iyi tolere etme eğilimindedirler, bu yüzden ameliyat yapılmadan önce beklemek faydalı olabilir.
Yetişkinlerde Tedavi
Bir yetişkinin yaşamında daha önce habersiz oldukları bir epigastrik fıtık teşhisi konması nadir değildir. Aynı zamanda uzun yıllardır var olduğu bilinen bir fıtık için birey yaşları olarak bir sorun haline gelmek de mümkündür.
Bir çoğu için, bir herni obezite, kas güçsüzlüğü veya karın kas duvarındaki gerginlik nedeniyle yaşamın ilerleyen dönemlerine kadar semptomlara neden olmaz. Bu olgularda, fıtık ağrısına neden oluyorsa veya strangülasyona uğrarsa, cerrahi onarım gerekli olabilir.
Acil Durumdayken
“Dışarı” pozisyonda sıkışan bir fıtık, hapsedilmiş bir fıtık olarak adlandırılır. Bir hapsedilen fıtık acil bir durum olmasa da, ele alınmalı ve tıbbi bakım aranmalıdır. Bir hapsedilen fıtık, “boğulmuş bir fıtık” haline geldiğinde acil bir durumdur, kasın dışına doğru ilerleyen dokunun kan kaynağından açıldığı görülür. Bu fıtıkta şişen dokunun ölmesine neden olabilir.
Boğulmuş bir herni, şişkin dokunun derin kırmızı veya mor rengi ile tanımlanabilir. Şiddetli ağrı eşlik edebilir, ancak her zaman acı verici değildir. Bulantı, kusma, ishal ve karın şişmesi de mevcut olabilir.
cerrahlık
Epigastrik herni cerrahisi genellikle genel anestezi kullanılarak yapılır ve yatarak ya da ayakta tedavi bazında yapılabilir. Hasta bir çocuksa, çocuklara ameliyat için yeterli şekilde hazırlanmaları için özel dikkat gösterilmelidir.
Bu ameliyat genel cerrahi uzmanı veya kolon rektal uzmanı tarafından yapılır. Eğer hasta çocuk ise pediatride uzman bir cerrah tipik olarak işlemi yapar.
Anestezi verildiğinde, cerrahi, fıtığın her iki tarafında bir kesi ile başlar. Bir insizyona bir laparoskop yerleştirilir ve diğer insizyon ek cerrahi aletler için kullanılır. Cerrah daha sonra kasın içinden geçen abdominal astarın kısmını izole eder. Bu dokuya “herni kesesi” denir. Cerrah , fıtık kesesini doğru pozisyonuna getirir, ardından kas defektini onarmaya başlar.
Kastaki kusur küçükse, kapalı dikiş yapılabilir. Sütürler kalıcı olarak yerinde kalarak fıtığın geri dönmesini engeller . Büyük kusurlar için, cerrah dikiş atmanın yeterli olmadığını hissedebilir.
Bu durumda deliği kapatmak için bir örgü greft kullanılacaktır. Ağ kalıcıdır ve kusur açık kalsa bile fıtığın geri dönmesini engeller.
Eğer sütür yöntemi daha büyük kas defektleri ile kullanılıyorsa (yaklaşık olarak çeyreğin veya daha büyük olanın büyüklüğü), tekrarlama şansı artar. Daha geniş fıtıklarda mesh kullanımı tedavi standardıdır, ancak hastanın cerrahi implantları reddetme öyküsü veya ağ kullanımını engelleyen bir durumu varsa uygun olmayabilir.
Kafes yerinde olduğunda veya kas dikildikten sonra, laparoskop çıkarılır ve kesik kapatılabilir. Kesi, çeşitli yollardan biriyle kapatılabilir. Cerrahı takip eden bir ziyarette çıkarılmış dikişler, dikişsiz kapatılan kesiyi tutmak için kullanılan özel bir tutkal veya steri-şeritler adı verilen küçük yapışkan bandajlarla kapatılabilir.
Kurtarma
Çoğu herni hastası, normal aktivitelerine iki ila dört hafta içinde geri dönebilmektedir. Yaşlı hastalar daha uzun sürer. Göbek özellikle ilk hafta için ihale edilecek. Bu süre boyunca insizyon, insizyon hattına sert fakat hafif bir baskı uygulayarak karın basıncını arttıran aktivite sırasında korunmalıdır.
İnsizyonun korunması gereken faaliyetler şunlardır:
- Yatar pozisyondan oturmuş pozisyona veya oturmuş pozisyondan ayakta durmaya
- Hapşırma
- Öksürme
- Ağlama, özellikle çocuğun yüzünü kırmızıya çevirdiğinde
- Bir bağırsak hareketi sırasında aşağı doğru
- Kusma
Kaynak:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrik herni ve etyolojisi. Hernia 2002; 6: 148.