Yüksek Riskli Yaşlı Hasta için Cerrahi
Ameliyat geçirme düşüncesi oldukça korkutucu olabilir, ancak tekrar tekrar tekrar cerrahi için “yüksek risk” olduğunu söyleyen yaşlı yetişkinler için bu düşünce düpedüz korkutucu olabilir. Yaşlı bir kişinin ameliyat sırasında ve sonrasında daha yüksek bir komplikasyon riskine sahip olduğu doğru olmakla birlikte, bu, bir kişinin, gençliğinde artık olmadıkları için, ameliyat sırasında veya ameliyattan sonra en kötüsünü beklemesi gerektiği anlamına gelmez.
Siz ya da sevdiğiniz biri yaşlı ve ameliyat gerektiriyorsa, iyi haber var: Genel olarak sağlık bakımı yaşlılara daha iyi bakma işi yapıyor ve bu da ameliyat sonrası daha iyi sonuçlar anlamına geliyor. Bununla birlikte, bu yaş grubunda komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için neler yapılabileceği gibi, yaşlı cerrahi hastalarının karşılaştığı potansiyel sorunların farkında olmak önemlidir.
Kim Yaşlı Olarak Kabul Edilir?
Yaşlıların katı tanımı 65 yaş ve üstü bir bireydir. Bu tanım tarihlidir ve doğru kalırken, bu gün ve yaşta maraton koşan, tam zamanlı çalışan ve hayatı sonuna kadar geçiren 65 yaşındaki bir çok çocuk vardır. Aynı şey 70'li ve 80'li yaşlarındaki bireyler için de geçerlidir ve 90'lı yaşlarındaki insanlar bağımsız olarak yaşamakta ve aktif yaşamdan zevk almaktadırlar. İnsanların daha uzun yaşamaya devam etmesiyle bu eğilimin devam etmesi bekleniyor.
Yaşam süresi arttıkça ve insanlar yaşamları boyunca fiziksel olarak daha aktif ve aktif oldukları için yaşlılık kavramı algımız değişti.
Bazıları için yaşlı bir kişi zayıf bir yaşlı yetişkin, diğerleri sadece beyaz saçları arar, ancak ameliyat söz konusu olduğunda, hissettiğiniz kadar eski olduğunuzu düşünmek için bazı haklar vardır.
Geriatri: Her Cerrahın Özelliği?
Geriatri 65 yaş ve üstü yetişkinlerin bakım uzmanlık alanıdır. Nüfus yaşlandıkça basit gerçek, erişkinlere bakılmaksızın yetişkinleri tedavi eden cerrahların yaşlıların bakımı konusunda uzmanlaşmalarıdır.
Bunun nedeni geriatri alanında ek eğitim peşinde olmaları değil; Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan tüm ameliyatların yarısından fazlası 65 yaş üstü yetişkinlerde yapıldığı için geriatrik uzmanlar haline geliyorlar.
Kesinlikle bazı uzmanlar diğerlerine göre daha fazla geriatrik ameliyat yaparlar. Örneğin, eklem replasmanlarında uzmanlaşmış bir ortopedi cerrahı, meme büyütme konusunda uzmanlaşmış bir plastik cerrahtan çok daha yaşlı hastaları görecektir, ancak genel olarak, daha fazla cerrahi hastası, daha yaşlıdır.
Yaşlı erişkinlere sağlanan bakımın kalitesinde dramatik ilerlemelere izin veren cerrahi hasta popülasyonundaki bu değişimdir. Oldukça basit, bir şey daha fazla şey yapar, daha iyi olan bir şey alır ve bu da eski cerrahi hastaya bakım sağlayan hastaneleri içerir.
Kronolojik Yaş ve Fizyolojik Yaş
Teknik olarak yaşlıysanız, yaşınızı etkilememek harika bir şey olabilir. Yaş hakkında konuştuğumuz zaman, zihin ve beden genellikle senkronize değildir. Şüphesiz, “eski davranan” ya da insanlardan daha fazla enerjiye sahip olan yaşlı insanın genç yaşta daha genç olduğunu biliyorsunuzdur.
Kronolojik yaş basit bir gerçektir. Sen kaç yaşındasın. Fizyolojik yaş, vücudunuzun eskime ve yırtılmaya dayanan yaşıdır ve bu, hesaplanması çok daha zordur.
Otomobiller, kronolojik yaşın fizyolojik yaşına karşı mükemmel bir örneğidir. Araban 2 yaşında - bu iyi mi? Ama arabanızın “fizyolojik” yaşı? Bu, üzerinde 10.000 mil mi yoksa 200.000 mil mi, kaç tane kaza yapıldığı ve aracınızın köpüğünüz gibi kokup koklamadığına, yağın üreticinin tavsiyesine göre değiştirilip değiştirilmediğine ve nasıl sürüldüğüne bağlıdır. senin lastiklerin görünüyor.
Ameliyat düşünen bir kişi olarak, genç fizyolojik ve kronolojik yaş, daha iyi. Bunun nedeni, her şeyin eşit kalması, 90 yaşınızdayken 50 yaşına geldiğinizde ameliyat olması daha güvenlidir.
Bir gencin orta yaşından daha sağlıklı olması daha olasıdır.
Kronolojik yaş ve fizyolojik yaş arasındaki farkı göstermek için, 85 yaşında olan ikiz ikizleri hayal et:
- Günde hiç sigara içmediği, günde bir saat egzersiz yaptığı, salata ve meyvede ağır yağlı bir diyet yaptığını ve 50'li yaşlarında yüksek kolesterol ve yüksek tansiyon tanısı konduğunu, ancak doktorun tavsiyesini izlediğini ve diyetini değiştirdiğini ve ilaca ihtiyaç duyulmadığını her iki durum.
- Kız kardeşi tam tersidir: Günde bir paket sigara içiyor, mümkün olduğunca egzersiz yapmıyor, fast food, et, peynir ve kızartılmış yiyecekler yemeyi seviyor ve nadiren meyve ve sebzeleri yiyor. Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, kalp krizi geçirdi ve yakın gelecekte diyabet için ilaç alması gerekebileceği söylendi.
Kronolojik yaş söz konusu olduğunda bu kız kardeşler sadece birkaç dakika uzaklıktadır. Fizyolojik olarak, kız kardeşi # 2 çok daha yaşlıdır, vücudu daha fazla hastalık ve hastalık ve # 1 kardeşinin vücudundan daha fazla zarar vermiştir. Eğer her ikisinin de kalça replasmanına ihtiyacı varsa, hangisi ameliyattan sonra ameliyat sırasında daha az sorun ve komplikasyon geçirir?
Yaşlılarda Cerrahi Riskini Öngörmek
Yukarıdaki örneğimizde, kız kardeşi (2) cerrahiden iyileşmesi sırasında çok daha yüksek komplikasyon riski taşımaktadır. İki kız kardeş ile yaşam biçimleri ve sağlık öyküsü arasındaki anlamlı farklılıkları anlamak için tıbbi bir dereceye ihtiyacımız yok. Son yıllarda, cerrahlar, yaşlı hastaların ameliyat sırasında karşılaştıkları riski önceden tahmin etmek için daha iyi bir yönteme ihtiyaç duyduklarına karar verdiler, çünkü sadece yaşlarına bakmak yeterince iyi değildi. Esasen, 1 numaralı kız kardeşin kim olduğunu ve 2 numaralı kız kardeşinin kim olduğunu belirlemek için bir yönteme ihtiyaçları vardı ve ameliyattan önce kullanılmak üzere Kapsamlı Geriatrik Değerlendirme'yi oluşturdular.
Büyük bir grup yaşlı cerrahi hastasına ve ameliyat sonrası sonuçlarına bakmışlar ve kimlerin iyi davranacağını tahmin etmenin mümkün olup olmadığını ve iki zaman diliminde kimin mücadele edeceğini görmek için kişisel özelliklerini analiz etmişlerdir - iyileşmenin ilk ayı ameliyat ve takip eden 11 ay.
65 yaş ve üstü cerrahi hastalara baktıklarında, ameliyat sırasında ölüm riskini tahmin etmede yardımcı olan çoklu faktörleri belirleyebildiler.
Ameliyattan sonraki ayda ölüm riskini ikiye katlayan faktörler:
- 75 yaş veya üstü
- Dişi: Bu özellikle belirli bir ameliyat için doğrudur - açık kalp baypası
- Ameliyattan önce şiddetli angina (göğüs ağrısı)
Ölüm riskini üçe katlayan veya dört katına çıkaran faktörler:
- Kalp aritmileri (düzensiz kalp atışı)
- Böbrek yetmezliği
- Cerrahi sırasında 97 dakikadan büyük kalp akciğer bypass
Ölenler arasında daha yaygın olan faktörler:
- Kanser
- Düşük albumin seviyeleri: Bu kandaki protein, düşük seviyeler yetersiz beslenme belirtisi olabilir
- Günlük yaşam aktivitelerine bağımlılık: Cerrahiden önce kendi ihtiyaçlarını gözeten hasta, ameliyat sonrası ihtiyaçlarının üstesinden gelmek için daha büyük bir yetkiye sahiptir ve genellikle bağımsızlığı sürdürmek için yatırım yapar.
- Demans : Konfüzyon, hastanın mükemmel seçimler yapma, rehabilitasyona katılma ve iyileşme sürecinde kendi en iyi amigoları olma yeteneğini azaltır.
- Deliryum : Kısa süreli kafa karışıklığı bile iyileşmeyi engelleyebilir
- Kısa orta kol çevresi: Bu bir kırılganlık belirtisidir ve kısa kol çevresi düşük kas kütlesi, küçük kemikli (tipik olarak kadınlarda) veya yetersiz beslenmenin göstergesi olabilir.
- yetersiz beslenme
Ameliyattan kaçınmak
Yaşlıların ameliyattan kaçınması gerektiğini veya risk faktörlerini azaltmak için bir prosedüre hazırlık yapmak için zamanlarını aldığını söylemek kolaydır, ancak çoğu cerrahi planlanmamış ve gereklidir ve süresiz olarak geciktirilemez. Daha az invaziv bir tedaviye sahip olmak mümkün olduğunda ameliyattan kaçınmak , yaştan bağımsız olarak hasta için iyi bir tavsiyedir. Bu, cerrahiyi seçmeden önce ilacı, fizik tedaviyi ve daha az invaziv prosedürleri denemek anlamına gelebilir.
Her vaka benzersizdir: Sadece ameliyattan kaçınmak iyi bir fikir olduğu için her zaman mümkün olduğu anlamına gelmez, ya da bu en akıllı seçimdir. Ameliyatı öneren cerrah ile yapılan açık bir tartışma, ameliyatın kesinlikle gerekli olup olmadığını veya başka tedavilerin mevcut olup olmadığını netleştirmeye yardımcı olabilir.
Yaşlıları Oldukça Tedavi Etmek
Yaşlı hasta, aynı kalitede bakımı ve daha genç hastalar olarak sağlık kararlarını vermek için gereken bilgilere aynı erişimi hak etmektedir. Bu, her şeyden önce, tek bir faktöre dayanarak cerrahi kararlar vermemek anlamına gelir: kronolojik yaş.
John, 85, apandisit var. Apandisit yaşlılarda nadir görülür, ancak olur. Bazı hastanelerde cerrahi tedavi yerine ilk tedavi yöntemi olan IV antibiyotiklerle tedavi başarısız oluyor. Apandisiti daha da kötüye gidiyor, daha fazla acı çekiyor, ama cerrah ameliyat olmamasını söylüyor çünkü ölümcül komplikasyonlar açısından yüksek riskli. Bu senaryo çok saçmadır, ancak yaşlıların sağlık sisteminde karşılaşabileceği mükemmel bir örnektir.
John yaşına bakılmaksızın ameliyat gerektiriyor ve ameliyat hayat kurtarıcı bir prosedür. John'un yaşı bu noktada ilgisizdir, çünkü hayatı prosedüre bağlıdır. John'un hayatı, prosedürün uygulanmasıyla uzatılacak ve onsuz dramatik olarak kısaltılacaktır. Kalp ameliyatlarına, hastanın yürümeye devam etmesini sağlayacak ortopedik ameliyatlara ve diğer ciddi ve gerekli işlemlere ihtiyaç duyanlar için ameliyat için aynı ihtiyaç vardır.
Kronolojik yaş, hastanın bireysel komplikasyon seviyesi cerrahiden sonra ciddi komplikasyon veya ölüm riski, prosedürün yararları ve hastanın prosedürden sonra tamamen iyileşme kabiliyetinin bir parçasıdır.
Mümkün olduğunda Cerrahi için hazırlanıyor
Yaşlı yetişkin, diğer herhangi bir yaş grubundan daha fazla, zamanını ameliyattan önce sağlığını “ince ayar yapmak” için almaktan çok yararlanır. Bu, hastanın sağlığını ameliyattan önce küçük ve büyük yollarla iyileştirmek anlamına gelir.
Hastanın sağlığı nasıl ince ayarlı yapılır, bireyler arasında değişir. Diyabetik hastada kan glikoz düzeylerini iyileştirmek, pipo içicisi için sigarayı bırakmak ve anemik hastalarda demir düzeylerini iyileştirmek anlamına gelebilir. Sağlığı iyileştirmek için bu çaba, küçük yollarla bile olsa, yaşlılarda büyük oranda para ödemektedir çünkü ameliyattan sonra komplikasyonları kötü bir şekilde tolere ederler. Sorunların önlenmesi, ameliyat sırasında ve sonrasında vücutta daha az fiziksel stres anlamına gelir.
Ameliyat Sonrası İyileştirmeye Hazırlanma
Yaşlı hastalar, fizik tedavi ya da rehabilitasyon tesislerinde kalmak gibi rehabilitasyon gerektiren hastaların ortalama cerrahi hastasından daha fazladır. İlaçlar, ağrı ve ortamdaki değişiklik nedeniyle uyku bozukluğu riski daha yüksektir, bu da ameliyattan sonra bir tür kafa karışıklığı olan deliryuma katkıda bulunabilir.
Genel olarak, yaşlı hastanın daha genç bir hastaya göre daha uzun bir iyileşme süresi vardır ve daha fazla komplikasyona sahip olması beklenir. Kısacası, yaşlı cerrahi hasta, hem profesyonel sağlık hizmeti sağlayıcılarından hem de aileleri ve sosyal çevrelerindeki diğer bireylerden daha genç birinden daha fazla desteğe ihtiyaç duyacaktır. Ameliyattan önce arkadaşların ve ailenin yardımına yardımcı olmak, hastanın ihtiyaçlarının prosedürden sonra karşılanmasını sağlamaya yardımcı olacaktır.
Ameliyat için hazırlanırken, yaşlı hasta da ameliyattan sonra gerekli olacak düzenlemeleri dikkate almak isteyebilir. Örneğin, cerrah bir rehabilitasyon tesisinde kalmak gerektiğini belirtirse, hasta ameliyattan önce tercih ettikleri tesisi seçebilir ve hatta isterlerse ziyaret edebilirler.
Uzmanlar Bu Geriatrik Cerrahiden Kaçınmayı Kabul Ettiler
Aynı uzmanlığı uygulayan ve bu uzmanlıklarda mümkün olan en iyi kaliteye doğru çalışan doktor grupları olan çoklu tıbbi kurullar, ilerlemiş Alzheimer hastalığı veya ağır demanslı yaşlı hastaya ameliyat yapılmasına karşı tavsiyede bulunur. Çoğu grup, yaşam miktarı yaklaşımı üzerinde bir yaşam kalitesi alır ve artık kendilerinin farkında olmayan bireyler için invaziv ve çoğu zaman acı verici prosedürlere karşıdır. Bu genellikle hayat kurtaran ve yaşamı uzatan prosedürleri içerir, ancak gruptan gruba değişir.
Üzerinde anlaştıkları bir konu, artık bunama nedeniyle uyanık veya yönlendirilmemiş hastalar için yapay olarak sürdürülen prosedürlere karşı yapılan tavsiyedir. Bu gruplar, ciddi bilişsel gerileme durumunda bir beslenme tüpü gibi müdahalelerin uygun olmadığını belirtmektedir. Araştırmalar, beslenme tüplerinin ortalama hastanın ömrünü uzatmadığını, ancak dekübit ülser oluşturma riskini önemli ölçüde artırdığını göstermektedir (bedsores).
Alzheimer Derneği, “Alzheimer hastalığı veya demansı olan kişinin hastalığın son durumlarında olduğu ve artık gıda veya su almayı başaramadığı zaman, damar veya mide tüpü tarafından yapay olarak uygulanan beslenme ve hidrasyonun ahlaki olarak saklı tutulması gerektiğini belirtiyor. ağız."
Ventilatöre yerleştirilmemesi veya beslenme tüpüne sahip olma konusunda güçlü bir şekilde kendini hissettiren pek çok hasta, cerrahi müdahaleye başlamadan önce hastanın isteklerini açıkça belirten bir yasal doküman olan gelişmiş bir sağlık direktifini tamamlar.
Bir kaç kelime
Yaşlıların genellikle genç hastalardan daha fazla sağlık sorununa sahip oldukları ve ameliyat için daha fazla ihtiyacı olabileceği doğrudur, fakat aynı zamanda tıbbi ve cerrahi ihtiyaçları için değerlendirildiklerinde yaşa bağlı yanlılıkla da karşılaşırlar. Yaş, bir hastanın bir prosedür için riskini değerlendirmenin sadece bir yönüdür ve cerrahinin gerçekleştirilip gerçekleştirilmediğini belirleyen tek faktör olmamalıdır. Evet, yaş önemlidir, ancak genel sağlık, işlev düzeyi, mevcut olan hastalığın şiddeti ve diğer birçok faktör de göz önünde bulundurulmalıdır.
> Kaynaklar:
> Yardımlı oral beslenme ve tüp beslemesi. Alzheimer Derneği. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Yaşlı popülasyona göre yaşlılarda, pompa-içi koroner arter baypas greft cerrahisini takiben erken ve geç mortalite prediktörleri. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, ve ark., İzole koroner arter baypas greft cerrahisi sonrası kadınlarda aşırı kısa süreli mortalite. Açık kalp https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Mart 2016
> Postoperatif Mortalite Riskinin Tahmininde Kim, SW, Çok Boyutlu Frailty Skoru. JAMA Cerrahisi . 2014.