Kansız Cerrahi ve Kan Koruması

Hastalar Bu Cerrahi Seçeneği Nasıl ve Neden Seçiyor?

Kan koruma, bir sağlık durumu için tedavi sırasında kullanılan kan ihtiyacını en aza indirmek için kullanılan bir grup tekniktir. Hastaya kan ürünü verilmeyen herhangi bir cerrahi işlem olan, kanamasız ameliyatı arzu eden bireyler için kan korunumu şarttır.

Birçok kan koruma tekniği, ameliyat sırasında veya sonrasında kan transfüzyonu ihtiyacını en aza indirmek isteyen herkes için uygundur.

Laboratuvarda Neden Kan Koruması Başlıyor?

Bağışlanan kan değerli bir kaynaktır. Her gün sistem, hem zamanlarını hem de başkalarına yardım etmek için kanlarını bağışlamaya istekli olan bireylerin cömertliğine bağımlıdır. Kan israfını en aza indirmek sadece mantıklıdır ve kanın toplanması ve işlenmesi ile başlar.

Bazı yönlerden, kan bankası seviyesindeki kan koruma teknikleri sadece mantıklıdır: kanı tükenmeden önce kullanın, böylece atılmasına gerek kalmaz, kanın işlenmesini iyileştirir, böylece yok etmek için hiçbir sebep yoktur ve Genel olarak kanı, değerli kaynak olarak ele al.

Bağışlanan kanı koruyarak, bir bireyin (ya da birçok bireyin) küçük ya da hatta büyük bir transfüzyona ihtiyaç duyduğunda yeterli kanımız olması daha olasıdır.

Hastaların Kan Koruması ve Kansız Ameliyatı Seçmeleri

Bir bireyin bir donörden kan ya da kan ürünlerini kabul etmemesini tercih etmesinin birçok nedeni vardır ve kanın korunmasının pratik açıdan akıllı olmasının daha birçok nedeni vardır.

Mümkün olduğunda transfüzyonu önlemek çok makuldür, çünkü verilen kan ürünü türünden bağımsız olarak riskler vardır.

Sağlık hizmetlerinde kan korunumu birçok şekil alır ve kandan kaçınmanın nedenleri bireyler arasında değişir. Bazı yaygın nedenler şunlardır:

• Din: Yehova'nın Şahidi de dahil olmak üzere bazı dinler kan naklini engellemekte ya da engellemektedir.

• Transfüzyon riskinden kaçınmak: Transfüzyon alan her 2,000 hastadan yaklaşık 1'inde bu transfüzyondan bakteriyel enfeksiyon gelişir ve 100'ünde 1 hasta transfüzyona yanıt olarak ateş gelişir. Nadir de olsa, transfekte edilen 600.000 hastanın tahmini 1'i, genellikle anafilaksi adı verilen yaşamı tehdit eden bir alerjik reaksiyondan sonra transfüzyonlarından ölecektir. Transfüzyonu olan kişilerin büyük çoğunluğunun işlemden kaynaklanan komplikasyonları yoktur.
• Enfeksiyöz hastalık hakkında endişeler: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kan tedariği son derece güvenli iken, geçmişte hepatit ve hatta HIV ile kan transfüzyonu ile enfekte olmuş bireyler olmuştur. Transfüzyondan kaynaklanan ciddi enfeksiyonlar oldukça nadirdir. Pek çok ülke eşit derecede güvenli bir kan kaynağına sahiptir, ancak enfeksiyonları önlemek için yeterli kalite kontrolleri olmayan birçok ülke vardır.
• Önceki transfüzyon reaksiyonu: Geçmişte kanın verilmesinden sonra ciddi bir transfüzyon reaksiyonu geçirmiş olan kişiler, ne kadar umutsuzca ihtiyaç duyulabilecekleri de dikkate alınmaksızın transfüzyonları tolere edemeyebilirler. Bir kan transfüzyonu nedeniyle hayati tehlike arz eden bir alerjik reaksiyon olan anaflaksi hastaya ileride transfüzyonu kabul etmemesi tavsiye edilebilir.

Cerrahide Transfüzyona En Çok Muhtemel Olan Kişiler

Bazı yaralanma tipleri, tıbbi durumlar ve ilaçlar, bir hastanın cerrahi işlem sırasında veya sonrasında transfüzyona ihtiyaç duyma olasılığını artırabilir. Birçok ameliyat türü, minimum kan kaybına neden olur, ancak diğerlerinin sıklıkla transfüzyon gerektirdiği bilinmektedir.

• Daha yaşlı yaş: Daha yaşlı bir yetişkin, genç bir hastadan daha fazla bir transfüzyona ihtiyaç duyar.
• Anemi : Nedeni ne olursa olsun, azalmış kırmızı kan hücresi seviyesine sahip olan hastanın, ameliyat sırasında veya sonrasında transfüzyon gerektirmesi daha olasıdır.
• Kan inceltici hastaları: Bu ilaçlar kan pıhtılarını önler, aynı zamanda ameliyat sırasında daha fazla kanamaya neden olur. Genellikle planlanmış bir ameliyattan önce dururlar.

• OR'ye dönme: Son bir işlemden sonra komplikasyonları düzeltmek için ikinci bir ameliyat geçiren hastalar.
• Acil Cerrahi : Beklenmeyen ve beklenmedik bir ameliyat genellikle sadece hayatı tehdit eden bir hastalık için yapılır, kanama riski ile birlikte herhangi bir cerrahi müdahalenin genel risk düzeyini ciddi şekilde hastalığa düşürür.
• Cerrahi nedenine ek olarak ciddi veya çoklu tıbbi durumlar.
• Kalp-akciğer baypas makinesinin kullanımını gerektiren açık kalp ameliyatı.
• Kanser: Bazı kanser türleri vücudun kırmızı kan hücresi üretme kabiliyetini azaltabilirken, diğerleri vücudun kanama sırasında pıhtılaşmasına izin veren karaciğerde pıhtılaşma faktörleri oluşturma yeteneğini azaltır.
• Travma cerrahisi: Ciddi bir araba kazası gibi önemli bir etkinin neden olduğu yaralanmalar, tipik olarak diğer yaralanma türlerinden daha fazla kanamaya neden olur.
• Pıhtılaşma bozukluğu olan hastalar

Kan Koruması ve Kansız Ameliyat Nasıl Seçilir

1. Cerrahına söyle. Ameliyat yaparken transfüzyonu engellemeye veya reddetmeye karar verdiyseniz, cerrahınızı ve cerrahi ekibinizi mümkün olduğunca erken, tercihen ameliyat olasılığını tartışırken bildirmelisiniz. Cerrahınız kansız bir ameliyat yapamıyorsa, kime başvurabilir?
2. Hastaneni bul. Bütün hastaneler tam bir kan koruma programı ya da kansız ameliyat sunmaz. Çoğu tesiste transfüzyon olasılığını en aza indirmek için kullanılan tekniklerin çoğu mümkün olmasına rağmen, kanama ameliyat teknikleri her yerde mevcut değildir. Örneğin, ülke çapında birçok büyük hastanede bir karaciğer nakli mevcuttur, ancak çok az sayıda hastane kansersiz bir karaciğer nakli gerçekleştirebilmektedir.
3. Dileklerinizi Belgeleyin. Ameliyat edeceğiniz hastaneyi belirledikten sonra, hastanede iken tüm kan ürünlerini reddetmeyi seçerseniz, dileklerinizi belgeleyen evrakları doldurmanız gerekecektir. Bu form bir tür ileri direktiftir. Hastanın yalnızca kan yönetimini değil, her tür tedaviyi reddetme hakkına sahip olduğunu unutmayın.
4. Erken kayıt olun. Kanısız bir ameliyat planlamak zaman alır. Ameliyat hazırlığında demir eksikliği anemisini tedavi etmek kadar basit bir şey, durum ciddi değilse 6 ila 12 hafta sürebilir. Anemi tedavi edildikten sonra, bir hastanın kanı gelmesi ve potansiyel gelecekteki transfüzyonları için saklanması için ek haftalara ihtiyaç duyulabilir. Buna otolog kan transfüzyonu denir. Son olarak, yeterli kan biriktiğinde, vücudun kan depolarını geri kazanıp yeniden inşa etmek için zamana ihtiyacı vardır.

• Ameliyat geçireceğiniz tesiste kanamasız bir cerrahi koordinatör olup olmadığını belirleyin . Bu birey, tüm cerrahi deneyim sırasında ihtiyaç duyulan bakımı planlamaya yardımcı olabilir.

Ameliyattan Önce Kan Koruması

Kanısız bir ameliyattan önce planlama şarttır. Bir hastanın kan olmadan ameliyatı tolere edebilmesi için, prosedürden önce mümkün olan en iyi fiziksel durumda olması gerekir. Bu, sağlıklı kanın olması anlamına gelir, böylece vücut ameliyat sırasında kan kaybını daha iyi tolere edebilir.

Bu işlem, hastanın kanının test edilmesiyle başlar, böylece kanın kalitesi iyileştirilebilir, gerekirse ve gereksiz kan kaybı önlenebilir. Hastanın anemik olduğu belirlenirse, bu da çok az sayıda kırmızı kan hücresine sahip olduğu anlamına gelirse, bu aneminin nedeninin belirlenmesi ve mümkünse koşulun düzeltilmesi gerekir. Bu diyet değişiklikleri ve takviyeleri veya gelecekteki tıbbi testler anlamına gelebilir. Dışkı, sindirim sisteminde kan kaybından emin olmak için kan için test edilebilir. Şiddetli adet kanaması olan kadınlar, ilaçla kan kaybını azaltmaya yardımcı olabilecek bir uzmana veya gerekirse bir prosedüre yönlendirilebilir.

Laboratuvar testleri için kan alındığında, genellikle küçük çocuklara yönelik olan test malzemeleri ve ekipmanı kullanılarak genellikle normalden daha küçük miktarlar çizilir. Yeni doğmuş bir bebek, çok miktarda kanın sıklıkla çekilmesine tahammül edemez, bu nedenle testler, yetişkinler için kullanılanlardan çok daha az miktarda kanı kullanacak şekilde tasarlanmıştır.

Eğer ameliyat sırasında kanın gerekli olması muhtemelse, hasta kendi kanını “bağışlayabilir”, bu da daha sonra hastanın ameliyatı sırasında mümkün olacak şekilde depolanır. Transfüzyon riskinden endişe duyan, ancak genel olarak transfüzyona itiraz etmeyen hastalar, aile üyelerini de gelecekteki işlem için kendi kanına bağışlayabilirler.

Bazı durumlarda, işlemden önce kırmızı kan hücrelerinin miktarını arttırmak için ilaç verilir. Eritropoietin de dahil olmak üzere bu ilaçlar çok pahalı olabilir ve tipik olarak diğer tedavi türlerine cevap vermeyen anemi hastaları için ayrılır.

Ameliyat Sırasında Kan Koruması

Ameliyat öncesi, ameliyat sırasında ve sonrasında kullanılan kansız ameliyatlarda deneyimli ve kan koruyucu tekniklerin kullanımı konusunda deneyimli bir cerrah, başarılı bir kansız cerrahinin en önemli parçasıdır. Cerrahi tekniklerdeki küçük değişiklikler kan kaybı açısından yakışıklı ödüller verebilir. Örneğin, bir neşter ile doku kesmek kanamaya neden olur, bu nedenle mümkün olan yerlerde kesip kesen bir ısıyla koter cihazının kullanılması sıklıkla kullanılır.

• Robotik prosedürler: Robotik teknoloji kullanılarak, ameliyat sırasında beklenen kanama miktarını azaltabilecek birçok ameliyat yapılabilir.
• Minimal invaziv teknikler: Laparoskopik cerrahi , geleneksel olarak kullanılan tek büyük insizyondan ziyade bir prosedür gerçekleştirmek için çok küçük çok sayıda kesi yapar. Bu daha yeni fakat günümüzde yaygın olan teknik, tipik olarak eski “açık” teknik üzerinde kanamayı önemli ölçüde azaltır.
• Hücre koruyucu: Cerrahın ameliyat sırasında cerrahi alandan kaybedilen kanı toplamasına izin veren bir cihazdır. Toplandıktan sonra pıhtılaşmayı önlemek için kan inceltici ile tedavi edilir ve eğer uygunsa kan transfüzyonu olarak hastaya geri gönderilebilir.
• Hastanın sıcaklığının korunması: Birçok ameliyathane oldukça serindir ve ameliyat sırasında oda sıcaklığında çok fazla olduğu için, hastanın vücut ısısı genellikle ameliyat sırasında azalır. Vücut sıcaklığındaki bu düşüş kanamanın artmasına neden olabilir, bu nedenle hastanın sıcaklığını normal bir seviyede tutmak için çaba sarfedilir.
• Hastanın pozisyonu: Hastanın ameliyathanedeki masaya yerleştirilme şekli, ne kadar kanamanın meydana geldiğini etkileyebilir. İdeal pozisyon, gerçekleştirilmekte olan ameliyata bağlı olarak değişir.
• Kanamayı azaltmak için ilaçlar : Traneksamik asit gibi kanamayı önlemek ve azaltmak için verilebilecek ilaçlar vardır. Kanamayı artıran ilaçlar da önlenir.
• İnsizyonun tedavi edilmesi: Cerrahi bölgedeki kanamayı azaltmak için, doku yapıştırıcıları bir insizyona toz veya sıvı olarak uygulanabilir. Yapıştırıcılar, bölgedeki kanı pıhtılaşmaya ve kanamayı daha hızlı durdurmaya teşvik eder.

Ameliyat Sonrası Kan Koruması

Gerekirse, kanamasız ameliyattan sonra düşük hemoglobin düzeyi (azalan kırmızı kan hücreleri) toleransı gereklidir. Bu, işlemden sonra kanama olursa kanamanın göz ardı edileceği ve tedavi edilmeyeceği anlamına gelmez, ancak kan kaybına tipik yanıtın farklı olabileceği anlamına gelir.

Kan kaybını durdurmak için kanama agresif olarak tedavi edilecektir. Örneğin, ameliyattan sonra kanamaya devam eden bir insizyon, pıhtılaşmayı teşvik etmek için doku yapıştırıcıları kullanılarak hızlı bir şekilde tedavi edilebilir, kanamayı azaltmak için insizyon üzerinde basınç tutulur ve hastanın OR'ye nerede dönmesi gerektiğini belirten herhangi bir endikasyon için yakından izlenir. kan geliyor.

Kansız Ameliyat Riskleri

Kan korunmasının birkaç riski vardır, çünkü fikir sadece hastanın tedavisi sırasında kullanılan kan miktarını azaltmaktır. Bununla birlikte, kanamasız cerrahi, bir çoğu anemi olan bireylerde yaygın olan risklere sahiptir.

Anemisi olan bireyler, ameliyat sırasında kan kaybına bağlı anemisi olsun ya da olmasın, anemi belirtilerini hissedebilirler: halsizlik, halsizlik, baş ağrısı ve egzersiz intoleransı. Seviye, tipik olarak bir transfüzyonla tedavi edilebilecek kadar düşük olduğunda, iyileşme, daha sağlıklı düzeylerde olan bir bireyden daha yavaş gerçekleşecektir. Şiddetli anemi vakalarında, bir hastanın ciddi kanaması olduğunda görülen kırmızı kan hücrelerinin dramatik olarak azalmış seviyeleri gibi, ölüm riski çok gerçektir. Neyse ki, ölüm riski çoğu kansız cerrahi hastası için düşük kalır.

Kan Koruması ve Kansız Ameliyat Hakkında Birkaç Söz

Ameliyat sırasında kan transfüzyonu olmamasına karar verilen hastalar için özel olarak bir araya getirilen transfüzyon ihtiyacını önlemek için kullanılan bazı tekniklerin, ameliyatı bekleyen tüm hastalar için daha yaygın hale gelmesi muhtemeldir. Bunun nedeni, bu tekniklerin (çoğunlukla) kolayca uygulanabilmesi ve transfüzyonun önlenebilmesi durumunda hastanın karşılaşabileceği genel riski azaltabilmesidir.

> Kaynaklar:

> Kalp Cerrahisinde Perioperatif Kan Transfüzyonu ve Kan Koruması: Göğüs Cerrahisi Derneği ve Kardiyovasküler Anesteziyoloji Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu. Göğüs Cerrahları Derneği Kan Koruma Kılavuzu Görev Gücü. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Cerrahi Kan Koruması: Preoperatif Otolog Kan Bağışı. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.