Diz Değiştirme Cerrahisi 6 Mitleri

1 -

Efsane: Ameliyattan önce Kan Bağışınız

Diz replasman cerrahisi , ortopedik cerrahlar tarafından yapılan en yaygın cerrahi prosedürlerden biridir ve diz ekleminin ileri artriti için standart tedavidir. Diz replasmanına devam etmek için bir karar verdikten sonra, hiç şüphesiz arkadaşlarınızdan ve ailenizden bu ameliyatla ilgili deneyimlerini öğreneceksiniz. Sonuçların iyileştirilmesi ve bu ameliyatla güvenliğin artırılması hakkında daha fazla şey öğrendikçe, diz replasmanı süreciyle ilgili değişebilecek detaylar vardır.

20 yıl önce diz replasmanı geçiren bir arkadaş, çok farklı bir deneyime sahip olabilirdi, o zaman bugün olurdu. Burada diz replasmanının bazı mitlerini ve zaman içinde öğrendiklerimizi inceliyoruz. Sizi temin ederim ki, bu detaylar değişmeye devam edecek ve diz değiştirme süreci bundan 20 yıl sonra farklı görünecek. Bununla birlikte, bunlar yapılmış olan vardiyalardan bazılarıdır ve neden artık geçmişte olduğu gibi diz replasmanı yapmıyoruz.

Bu, birkaç on yıl önce cerrahların yanlış olduğunu söylemiyor. Aslında, diz replasmanının erken sürümlerinin ne kadar iyi işlediği ve modern diz implantları gibi ne kadar önemli göründükleri şaşırtıcıdır. Cerrahi teknikler ve rehabilitasyon planları rafine edilirken, diz replasmanının yapılmasının çoğu, geçmişte yıllar ve on yıllara çok benziyor. İyileştirmeler oldu, ve bu efsanelerin bazıları burada devreye giriyor. Son birkaç on yılda gerçekleşen önerilerin bazı değişikliklerini öğrenin.

Diz replasmanındaki ilk değişiklik, hastaların ameliyattan önce nadiren kendi kanlarını bağışlamalarıdır . İnsanların ameliyat öncesi bir ya da iki ünite kan bağışında bulunmasının yaygın olduğu durumlarda, ameliyattan sonra gerektiğinde kanın mevcut olabileceği durumlarda kullanılırdı. Bunun cazip olmasının nedeni, kendi kanınızı kullanarak teorik olarak küçük bir hastalık bulaşma riski (HIV veya hepatit gibi) olmasıdır.

Gerçekte, hastalık bulaşma riski çok azdır ve kendi kanınızı bağışlarken kan ürünlerinin kontaminasyonu riski daha yüksek olabilir. Dahası, kan alma süreci kan sayımlarında önemli bir düşüşe neden olmakta ve bu da insanların anemik olma olasılığını daha da artırmaktadır. Bu nedenle, sadece kendi kanını bağışlayan insanların kendi kanına ihtiyaç duydukları için daha yüksek bir şansı olmaları değil, aynı zamanda ek transfüzyona da ihtiyaç duyma riski daha yüksektir. Genel olarak diz protezi ameliyatından önce kendi kanınızı bağışlamanız tavsiye edilmez.

2 -

Efsane: Mümkün olduğu sürece Gecikme Cerrahisi

İkinci efsane, ameliyatın mümkün olduğu kadar gecikmeli olması gerektiği düşüncesidir. Çok genç veya ileri derecede artriti olmayan bir hastada ameliyat yapmanın olası problemleri olsa da, normal günlük fonksiyonların zor veya imkansız hale geldiği bir zamana kadar ameliyatı ertelemeye gerek yoktur .

Diz replasman cerrahisinin ne zaman olacağını bilmek , hem hastalar hem de doktorlar için en iyi sonuca ulaşmaya çalışan zor bir sorudur. Her bireyin farklı bir ağrı ve sakatlık algısı vardır ve diz replasmanı bazılarına faydalı olabilecek bir tedavi olabilirken, başkaları için faydalı olmayabilir. Diz artritinin cerrahi tedavisi ne zaman devam edeceği konusunda hastalara nasıl en iyi şekilde tavsiyede bulunacağını belirlemek için daha fazla veri toplanmaktadır.

Diyelim ki, diz replasmanını çok uzun geciktirmek için olumsuzluklar var. Diz replasmanının hem işlev hem de hareketliliğinin en önemli belirleyicilerinden biri, ameliyattan önce dizin işlevi ve hareketliliğidir. Ameliyattan önce çok sert, çok zayıf dizleri olan kişilerin, daha güçlü ve daha esnek dizleri olan insanlar kadar işlev ya da hareketleri kurtarma olasılığı düşüktür.

İnsanlar eklemlerindeki artrit semptomlarını kötüleştirdikçe daha sedanter hale gelebilirler diye bir endişe de vardır. Bu, daha az egzersiz toleransı, diyabet ve diğer endişeleri içeren kilo alımına ve diğer tıbbi sorunlara yol açabilir. Vücudun koşulsuz hale gelmesine izin vermemek, diz protezi ameliyatından elde edilen sonuçların iyileştirilmesine yardımcı olabilir.

3 -

Efsane: Minimal İnvaziv Bir Cerrahi Daha İyi (veya Daha Kötü)

Bu tartışmalı bir ifadedir, çünkü kimse size ne anlama geldiğini söyleyemez, ama açıklamama izin verin: “ Minimal invaziv diz replasmanı ” nı tanımlayan bir anlaşma bulunmamıştır. Görünüşe göre çok standart bir diz replasmanı yapan bazı reklamcılar gördüm. Tersine, minimal invaziv iddiasında bulunmayan, ancak çok minimal, daha az invaziv cerrahi prosedürlerle ameliyattan mükemmel sonuçlar veren cerrahlar gördüm.

Önemli olan, herkesin yaptıklarının minimal invaziv olduğunu söyleyebilir. Ancak, bu gerçekten kendi başına bir sürü anlamına gelmez. Tüm eklem replasman cerrahları, mümkün olduğunca az gereksiz yumuşak doku hasarı ve diseksiyonu ile iyi işleyen bir implant yerleştirmek için çaba göstermektedir. Yumuşak doku hasarının miktarını sınırlamak için önerilen bazı teknikler vardır, ancak bunların önemi konusunda çok az anlaşma vardır.

Gerçek şu ki, diz replasmanının en önemli yönü, skar büyüklüğü değil cerrahinin kalitesidir. Kesinlikle en önemli olanın , mükemmel bir sonuç kaydıyla deneyimli bir cerrah bulması olduğunu düşünüyorum. Spesifik cerrahi teknikleriyle ilgili sorularınız varsa, sormak mantıklıdır, ancak size kimsenin tekniklerinin minimal invaziv olduğunu iddia edebilir. Bu çok fazla anlamına gelmeyebilir.

Herhangi bir minimal invaziv yaklaşımla diz replasman cerrahisi yapılmasının daha uzun süreli sonuçlara yol açtığı konusunda net bir fikir birliği yoktur, oysa iyi yerleştirilmiş ve hizalanmış diz protezi implantının başarılı bir sonuç için kritik olduğu düşüncesini desteklemek için bolca araştırma vardır. Alt satırda - daha küçük bir iz için ameliyatın kalitesini feda etmeyin!

4 -

Efsane: Yatan Rehabilitasyona Giden Daha İyi Terapi Demektir

Diz replasmanının ilk yıllarında, insanlar ameliyattan önceki gün hastaneye geleceklerdi. Ameliyattan sonra hastanede bir hafta ya da daha uzun bir süre geçirebilirler, daha sonra iyileşmek için akut bakım (rehabilitasyon merkezi veya bakım evi) tesisine nakledilmeden önce. Benim zamanım nasıl değişti!

Bugün, bazı cerrahlar, hastaların cerrahi olarak aynı gün erken evlerine döndüğü ayaktan eklem replasmanı ile deney yapıyorlar. Bu kesinlikle bir kural değildir, ancak birçok hasta ameliyattan birkaç gün sonra eve dönmekte ve akut bakım sonrası rehabilitasyonun kullanımı düşmektedir. Ameliyattan sonra eve dönenlerin yüzdesi 1990'ların sonlarında yüzde 15'ten yüzde 50'ye çıktı.

Evine dönmenin daha iyi olabileceğinin birkaç nedeni vardır, bunların arasında eve dönen insanların daha az karmaşıklığı olduğu görülmektedir. Diz replasmanından sonra hangi hastaların hastaneye daha çok başvurulacağını tahmin etmek için kullanılabilecek spesifik faktörleri değerlendiren bir 2016 çalışması, yatılı rehabilitasyon merkezine taburcu olmanın bunu daha olası hale getirdiğini ortaya koymuştur.

Birçok cerrah ev ve ayaktan rehabilitasyon yapmayı tercih eder ve hastanelerde, bakımevlerinde ve rehabilitasyon tesislerinde meydana gelebilecek sağlıkla ilgili enfeksiyonların olasılığı konusunda daha az endişe duymaktadır. Buna ek olarak, eve dönen bir hastanın bakım maliyeti daha azdır, bu nedenle hastaneye yatırılmak yerine hastaları eve götürmek için önemli bir ekonomik baskı vardır.

5 -

Efsane: Bükme Makineleri Hız Kurtarma

On yıldan fazla bir süredir, çoğunlukla 1990'larda, CPM denilen makinelerin kullanımı veya sürekli pasif hareket popülerdi. Bu makineler, diz replasmanı geçiren ve yatağa uzanırken, dizleri yavaşça yukarı ve aşağı doğru büken bir hastanın yatağına yerleştirildi.

Bu çok anlam ifade ediyor; Diz replasman rehabilitasyonunun en önemli zorluklarından biri diz eklem hareketinin iyileşmesidir . Hareketin geri kazanılmasını sağlamak için erken hareket muhtemelen en önemli yoldur. Hastaları bir CPM'ye yerleştirerek, umut, rehabilitasyonun en zorlu yönlerinden biri üzerinde bir sıçrama başlangıcı yapmaktı.

Aslında, erken sonuçlar cesaret verici olmuştur. Veriler, diz replasman cerrahisini takip eden günlerde ve ilk haftalarda, CPM cihazını kullanan kişilerin hafifçe geliştirilmiş hareket aralığına sahip olduğunu ileri sürdü. Ancak, ameliyattan sonraki 4 hafta içinde, BGBM makinesini kullanan kişiler ile olmayanlar arasında istatistiksel bir fark yoktu. Dahası, hareket açıklığının ötesindeki diğer geri kazanım ölçümleri, BGBM'yi kullananların geride kaldığını ileri sürmektedir.

Gerçek şu ki, veriler standart diz replasmanı için bunların önemli olmadığını açıkça gösteriyor. Gerçekte, aslında insanların yatağa girip çıkma sayısını, diz replasmanından rehabilitasyonun erken evrelerinin çok daha önemli bir yönünü sınırlayarak, işleri yavaşlatabilirler.

6 -

Efsane: 3 Ay İçin Uçma Yok

Diz replasman cerrahisi sonuçlarını iyileştirmenin en önemli yönlerinden biri, bu prosedürle ilişkili komplikasyonlardan kaçınılmasıdır. Birçok insanın endişe duyduğu komplikasyonlardan biri kan pıhtısıdır . Kan pıhtılaşmasını önlemek için çok sayıda tedavi ve adım atılmıştır.

Ayrıca, cerrahlar kan pıhtılaşma şansını artırabilecek diğer faktörleri de sınırlamaya çalışacaktır. Bu risk faktörlerinden biri hava yolculuğudır. Uzun süreli hava yolunun kan pıhtısı olasılığını artırabileceği iyi bilinmektedir. Bu nedenle, birçok cerrah ameliyat sonrası 3 ay boyunca (veya bazen daha uzun) herhangi bir hava yolculuğuna karşı tavsiyede bulunacaktır.

Gerçek şu ki, son zamanlarda diz replasmanı geçirmiş olan kişilerde kan pıhtılaşma şansını arttırmak için, çalışmaların özellikle kısa uçuşlarda (4 saatin altında) hava yolculuğu bulmadığı görülmüştür. Aslında, ameliyattan evine giden hastaları inceleyen bir çalışma (prosedürleri dahilinde), kan pıhtı şansı arasında hiçbir fark yoktu.

Bu çalışmanın yazarları, tüm standart önlemleri ( ilaçları ince kan , erken ve sık seferberlik, kompresyon çorapları) ve aynı zamanda uçuş süresini sınırlandırmayı önermektedir, ancak uçuşun tamamen engellenmesinin gerekli olmadığını bulmuşlardır. Ayrıca, kan pıhtılaşma riskinin artmasına katkıda bulunan başka faktörler de olabilir, bu yüzden diz protezi ameliyatından sonra hava yolculuğunu düşünmeden önce bunu doktorunuzla konuşmalısınız. Bununla birlikte, çoğu doktor cerrahi sonrası hava yolunu kısıtlayan tavsiyeleriyle daha liberal hale gelmektedir.

> Kaynaklar:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Total kalça veya diz artroplastisi olan hastalarda kan yönetiminin bir analizi. J Kemik Eklemi Cerrahı Am 1999, 81 (1): 2–10.

> Fortin PR, "Total eklem replasmanının zamanlaması kalça veya diz osteoartriti olan hastalar arasında klinik sonuçları etkiler." Arthritis Rheum. 2002 Dec 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Büyük Kentsel Akademik Hastanede Seçmeli Total Eklem Artroplastisi Sonrasında Gelişmemiş Yeniden Kabul için On Yıllık Eğilim ve Bağımsız Risk Faktörleri" J Artroplastisi. 2017 Haziran, 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Ara 27.

> Watson HG, Baglin TP. Seyahatle ilişkili venöz tromboz hakkında kılavuz bilgiler. Br J Haematol 2011, 152 (1): 31-34. Epub 2010 Kasım 18.