Arteriopati bacak ağrısına, halsizlik ve güçsüzlüğe neden olabilir.
En seçkin sporcular, yüksek yoğunluklu egzersiz sırasında belirli bir kas ağrısı ve yorgunluğu yaşamaya alışkındırlar. Bununla birlikte, son zamanlarda, sporcuların bir alt kümesi (özellikle bisikletçiler, kürekçiler ve triatletler), bacak ağrısı ve beklenmedik bir nedenden kaynaklanan zayıflık semptomlarını bildirmiştir. -------- pelvis, kasık veya alt bacağın arterlerinde hasar .
Bu hasar ya da arteriyopatinin, arterlerin gergin, dar ya da bükülmesine neden olduğu, yüksek yoğunluklu egzersiz sırasında sporcunun etkilenen bacağın içindeki arterin daralması ya da tıkanması nedeniyle kan akışının azaldığı görülmüştür. Bu kan akışı veya iskemi eksikliği, egzersiz sırasında ağrı, yanma, halsizlik ve güçsüzlüğe neden olur. Bisikletlilerde bu hasar en çok iliak arterlerde , özellikle de eksternal iliak arterde görülür.
Nedenler
Elit bisikletçilerdeki iliak arteriyopatinin ilk araştırması 1980'lerde Fransa'dan çıktı ve o zamandan beri sürekli olarak büyümektedir. Araştırmacılar ve cerrahlar, faktörlerin bir kombinasyonunun harici iliak arterlerin hasar görmesine neden olabileceğini düşünüyorlar.
- Aşırı yüksek kan akışı
- Tekrarlayan kalça fleksiyonu
- Aerodinamik bisiklet pozisyonu
Bu faktörler birlikte, basınç altındayken sürekli ve tekrarlayan arterin bükülmesine neden olur.
Bu stres, yüzlerce saatlik yüksek yoğunluklu antrenman, arter duvarının çeşitli katmanlarına zarar verebilir veya arterin gerilmesine veya bükülmesine neden olabilir. Bazı cerrahlar, hasarlı arterin iç tabakasında sert fibröz doku birikimi buldular. Bu lifli doku sadece atardamarı daraltmakla kalmaz, aynı zamanda egzersiz sırasında genişlemesini de engeller.
Sonuç, yüksek yoğunluklu egzersiz sırasında genellikle sadece fark edilebilir olan bacaklara azalan kan akışıdır.
belirtiler
Yüksek şiddette bisiklet sürerken sağ uykumda zayıflık, ağrı ve güçsüzlük semptomları yaşadıktan sonra bu duruma ilgi duydum. 20 yılı aşkın bir süredir rekabetçi bir bisikletçi, bunun sadece kas yorgunluğu ya da herhangi bir yumuşak doku hasarı olmadığını biliyordum. Duyduğum hisleri açıklamaya çalıştığımda, uygun görünen tek sıfat “boğulma” idi. Bacağımdaki kaslar boğuluyormuş gibi hissettim.
Semptomlarımı araştırmaya başladıktan kısa bir süre sonra, bisikletçilerde ortaya çıkan iliak arter problemleri de dahil olmak üzere, bisikletçilerdeki vasküler meselelerle ilgili bazı belirsiz araştırmalara rastladım. Sonunda şüphelerimi ve araştırma özetlerimi doktorlarıma aktardım ve teşhis alma sürecini başlattım.
Bu süre zarfında, ülke genelinde, eksternal iliyak arteriopati tanısı konan birkaç bisikletçi ile konuştum. Hepsi benzer semptomları benimkiyle tanımladı. Ağrı, uyuşukluk, güçsüzlük ve güçsüzlük (genellikle uyluk ya da baldırda) hissettiklerini hissettiler - geri döndüklerinde gittiler ve zorlandıklarında geri döndüler.
Yedi sporcudan altısı, sadece bir bacağında deneyimli semptomlarla konuştum. Hızlı teşhis aldığım için şanslıydım; Konuştuğum birçok kişinin, problemi bilen bir doktor bulmadan yıllar önce belirtileri vardı.
Teşhis
Tanı çoğu zaman zordur çünkü çoğu doktor bu duruma aşina değildir ve uygun bir sporcuda vasküler problemlerden şüphelenmez. Birçok sporcu, kompartman sendromu veya aşırı kullanım, yumuşak doku hasarı gibi yanlış tanı konur ve başlangıçta problemi çözemeyen fizik tedaviye yönlendirilir.
Arterlerin bacaklara daralmasını tanılayabilen birkaç görüntüleme çalışması vardır.
Egzersiz öncesi ve sonrası ayak bileği-brakiyal indeks (ABI) testi, ilk tanıyı almak için en az invaziv testtir. Bu test ayak bileklerinde ve kolda istirahatte ve sonra egzersiz sonrası kan basıncını ölçer. Normal istirahat halindeki ayak bileği-brakiyal indeksi 1 veya 1.1'dir ve altındaki herhangi bir şey anormaldir. Arteriyopatili sporcuların genellikle dinlenme sırasında normal okumaları vardır, ancak egzersizden sonra (koşu bandı koşma veya bisiklete binme) etkilenen bacaktaki ayak bileği basıncı önemli ölçüde düşer ve kan akışının azaldığını gösterir.
Daralmanın yerini ve derecesini tespit etmek için kullanılan diğer testler şunları içerebilir:
- bir egzersiz dubleks ultrason
- bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA)
- manyetik rezonans anjiyografi (MRA)
- ekstremite arteriyografisi
Harici Ilıak Arteriyopatinin Tedavisi
Bir sporcu hareketsiz bir yaşam tarzına yerleşmeye hazır olmadıkça, bu durum için mevcut tedavi önerisi, hasarlı arterin cerrahi onarımıdır. Eksternal iliak arteriyopati, arterin daraltılmış bölümünü açmayı veya çıkarmayı ve arter üzerine bir sentetik yama veya doğal doku grefti yerleştirmeyi içeren bir prosedürle en sık vasküler cerrahlar tarafından tedavi edilmiştir.
Diğer olası cerrahi müdahaleler arasında, hasarlı atardamarın atlanması veya inguinal ligament veya psoas kas eklerinin atardamardan serbest bırakılması yer alır, bunlar da eksternal iliak arteri sıkıştırmak ya da kırmakla ilişkilidir. En iyi tedavi seçeneği, has- talığın uzun vadedeki hedeflerinin yanı sıra hasarın tam yerini ve nedenine bağlı gibi görünmektedir.
Cerrahi sonuçlar
Konuştuğum tüm bisikletçiler, bir doku grefti veya yama içeren bir cerrahi müdahale için seçtiler. Hepsi, ilk iki haftanın oldukça rahatsız edici olmaktan son derece rahatsız olmasına rağmen, iyileşmenin oldukça kısa olduğunu söyledi. Eski bir Olimpiyatçı bana dedi ki, "Hiç kimse karın kaslarınızı kestiğinde ne kadar acı verdiğini söyleyemez."
Yapılan cerrahi işlemin türüne bağlı olarak, sporcu iki hafta içinde yürüyebilir, üç haftaya kadar bir antrenörde kolayca bisiklet sürdürebilir ve belki de dört ila altı hafta içinde yolda olabilir - bazı sporcular bana rehabilitasyon süresinin ne kadar sürdüğünü söylediler. iki üç ay.
Her zaman ameliyat riski vardır ve bu prosedür, enfeksiyon riski, doku reddi, semptomların geri dönüşü veya daha da kötüsü dahil olmak üzere standart setle birlikte gelir. 2007'de bisikletçi Ryan Cox, iliyak arterini onarmak için ameliyattan sadece birkaç hafta sonra öldü. Bu prosedür hala oldukça yeni olduğu için, bu ameliyatı olan bisikletçilerde uzun vadeli sonuçlarla ilgili hiçbir çalışma bulunmamaktadır.
Konuştuğum bir bisikletçi ameliyattan bir yıl sonra hala garip ağrılar ve acılar hissettiğini söyledi ve bir diğeri de ameliyattan 5 yıl sonra bazı semptomlarının geri döndüğünü söyledi.
Konuştuğum sporcuların neredeyse tamamı ameliyat olduklarına ve tekrar yaptıklarına sevindiklerini söylerken, bu büyük bir karar ve hafifçe almıyorum. Hala araştırmamı yapıyorum, bilgi topladım ve düzenli olarak sporcularla ve cerrahlarla konuşuyorum. En iyi diyagnostik prosedürün ve önerilen cerrahi tipinin, hangi cerrahı sorduğuna bağlı olduğunu buluyorum; Hepsinin gözde bir prosedürü veya greft veya yama tipi var gibi görünüyor. Safen damarımdan (ayak bileği yakınındaki büyük damar), bir Dacron yaması, bir sığır doku grefti (bir ineğin içinden evet), daralmış atardamar etrafındaki bir baypas ve hatta bir stentden bir "greft" teklif ettim.
Açıkçası, bu yaygın bir prosedür değildir ve kimse tam olarak en iyi yaklaşımı bilmez. Avrupa dışında, konuştuğum bir avuç damar cerrahı bu prosedürü ABD'li bisikletçiler üzerinde gerçekleştirdi. Virgina Üniversitesi'nde bir damar cerrahı olan Dr. Ken Cherry, 2008 yılında Vasküler Cerrahi Derneği toplantısında bu konuda bir rapor sundu.
Kişisel olarak California'daki Stanford Hastanesinde Dr. Jason Lee ve Dr. Cornelius Olcott ile çalıştım.
Ek Araştırma
- Ilıak Arterlerin Endofibrosisi: Bir Azaltılmış Problem (PDF)
- Yüksek Performanslı Sporcuda Arteriyopati
- PubMed Seach Sonuçları
Kendi araştırmanızı yaparken önemli ve çok yardımcı olurken, bir cerrahiye karar vermeden önce çok sayıda soru sormanız ve cerrahlarınıza güvenmeniz önemlidir.
Kaynak
Chevalier ve arkadaşları, Service de Chirurgie Vasculaire ve Thoracique, Angers, Fransa, elit bisiklet yarışçıları arasında iliyak arter endofibrosisi, Damar Cerrahisi Annals, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, Bisikletçilerdeki AH Davies.Iliac Arter Sıkıştırma: Mekanizmalar, Tanı ve Tedavi. Eur J Vasc Endovasc Surgı (2009) 38, 180-186.
Bender MH ve diğ. Dayanıklılık sporcularında iliak arterlerde sporla ilişkili akış kısıtlamaları: etiyoloji, tanı, tedavi ve gelecekteki gelişmeler. Spor ilacı. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Vişne. Avid bicyclists'te obstrüktif eksternal iliak arteriyopati: Dört kadında yeni ve değişken histopatolojik özellikler. Damar Cerrahisi Dergisi 2002; 36: 565-70.