Bir Sorunu Nasıl Saptamak ve İyileştirme Endişelerini Önlemek için Yapabilecekleriniz
Diz eklemi cerrahisi , diz ekleminin şiddetli artriti için en yaygın tedavilerden biridir . Cerrahi insizyonun iyileşmesi, bu ameliyatı geçiren birçok insan için bir sorundur. Diz replasmanının enfeksiyonunun ciddi bir komplikasyondur ve iyi iyileşen bir insizyona sahip olmasının birçok hastanın korktuğu bir endişe olduğu bilinmektedir.
İşte, iyileşme problemlerinin bazı belirtileri, nasıl önlenebileceği ve tedavi için ne yapılması gerektiği.
Diz replasmanından sonra problemleri iyileştirme olasılığı, farklı çalışmalara bağlı olarak değişir, ancak çoğu raporda bu oran yüzde 1 ile yüzde 10 arasındadır. Bu, küçük bir iyileşme şansı olduğu anlamına gelir, ancak bu nadir bir komplikasyon değildir ve diz protezi ameliyatı geçiren kişilerin anlaması ve tanıması gerekir.
En önemli endişe, insizyon iyileşme sorunu olmayan kişilerde ciddi bir diz replasman enfeksiyonu olasılığının% 1'den az olmasıdır, ancak iyileşme problemleri olan kişilerde, ameliyattan sonraki ilk yıl içinde ciddi bir enfeksiyon olasılığı 10'un üzerindedir. yüzde! Bu yüzden cerrahlar, doğru şekilde iyileşmenize yardımcı olmak için mümkün olan her şeyi yaptığımızdan emin olmak ve iyileşme görmeyen herhangi bir yarayı hemen yönetmek istiyoruz.
İnsizyonların İyileştirilmesi
Cildin ve yumuşak dokuların iyileşmesi, bakterilerin cildin yüzeyinden ve dış ortamdan girmesini önlemek için kritik basamaklardır. Bu bariyer iyileşene kadar, potansiyel olarak ciddi bir komplikasyon olan diz replasman implantının bakteriyel giriş ve enfeksiyon riski vardır.
Bu nedenle, diz replasman cerrahisinin başarısı için insizyonların hızlı iyileşmesini sağlamak önemlidir.
Diz replasmanı (veya herhangi bir cerrahi insizyon) yapıldıktan sonra ortaya çıkan çeşitli iyileşme aşamaları vardır:
- İlk aşama iltihaptır ; kesi kapatıldıktan hemen sonra başlayan bu aşama. Bu ilk aşamada, yara, pıhtılaşma kaskatı olarak adlandırılan bir pıhtıyla pıhtılaşır ve sinyaller, iyileşme hücrelerini kesi yerine çeken vücuttan gönderilir. Enflamatuar evre, ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta sürer.
- İkinci aşama ise çoğalmadır ; Bu aşama, ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra başlar ve iyileşmenin iltihaplanma aşamasına geçer. Proliferatif aşama, insizyon etrafında gerekli vasküler tedarik ve iyileşme dokularının geliştirilmesi için önemlidir.
- İyileşmenin son aşaması olgunlaşmadır ; Bu aşama 3 hafta sonra başlar ve bir yıla kadar sürebilir. Yara olgunlaşması sırasında, iyileşme dokusu daha güçlü ve normal deriye benzer hale gelir. İyileşen skar dokusu erken evrelerde çok zayıftır ve sonuçta 3 ay içinde normal cilt mukavemetinin yaklaşık yüzde 80'ine ulaşır. Bir skar asla normal deri dokusu kadar güçlü değildir.
Bazı İnsizyonların İyileşme Nedenleri
Birçok tıbbi durum iyileşme aşamalarını ve son skarın gücünü önemli ölçüde etkileyebilir.
Bu koşullardan bazıları önlenebilir veya en azından en aza indirgenebilir, diğerleri ise kolayca değiştirilemez. Yara iyileşmesini ve gücünü etkileyen genel koşullardan bazıları şunlardır:
- yetersiz beslenme
- Diyabet
- Romatoid artrit
- şişmanlık
- Sigara içmek
Bu nedenlerden dolayı, eklem değiştirme programlarının çoğu, ameliyattan önce bu koşulları optimize etmek için herhangi bir tipte eklem replasman ameliyatı olan kişilere tavsiyede bulunacaktır. Örneğin, doğru beslenmenin sağlanması, kan şekerinin ( hemoglobin A1C'nin 8.0'dan daha az olması ) kontrol edilmesi, romatoid ilaçların yönetimi, kilo kaybı ve tütünün bırakılması, diz protezi ameliyatı sonrası insanların yara iyileşme komplikasyonları riskini azaltmak için atabileceği adımlardır.
Ayrıca, bazı cerrahlar özellikle yüksek riskli bireylerde diz protezi ameliyatı yapılmasına karşı önerilebilir. Her ne kadar herkes ameliyatlarının iyi gideceğini ve komplikasyonsuz olacağına inanmak isterse de, özellikle diz protezi ameliyatı sonrası komplikasyonları iyileştirme riski yüksekse, cerrahi olmayan tedavilerle daha iyi ve daha güvenli bir şekilde tedavi edilebilen bireyler vardır.
Yara iyileşmesi ile ilgili sorunlara neden olabilen bir diğer faktör, diz eklemi üzerinde önceden cerrahi insizyona neden olmaktadır. Bu, özellikle önceki insizyonun tekrar kullanılamadığı ve diz eklemi üzerine yeni bir insizyon yerleştirilmesi gerektiği zaman bir problemdir. Her insizyon cilt dokusuna normal vasküler beslenmede bozulmaya neden olur ve çok sayıda insizyon, yeterli kan kaynağı olmadan deri alanlarını bırakabilir. Bu olursa, doku nekrozu (ölü deri dokusunun bir alanı) cereyan edebilir veya deri veya yumuşak doku greftleri gerektirebilecek bir alan bırakabilir.
Sorun Nasıl Noktalanır
İyileşme problemi olduğundan şüphelenilen bir insizyonun ne zaman inceleneceğine dikkat edilmesi gerekenler:
- Kesiden kalıcı veya kötüleşen drenaj
- İnsizyondaki boşluklar veya delikler
- Kesi çevresindeki gri veya gölgeli dokular
- Yara alanından çıkan kırık dikişler veya deri zımbalar
Yara iyileşmesi probleminin en sık görülen belirtileri, ameliyattan sonra kalıcı veya kötüleşen drenajdır. Cerrahi bir yaranın ameliyatı takiben derhal drenaj yapılması normaldir, ancak yara kapanmasının normal olmadığı düşünüldüğünde 72 saatin ötesinde drenaj. Bu süre sonunda bandajda lekelenme görülebilecek bir konu olmasa da, bir sargı bezi üzerinde 2 santimetreden fazla drenaj normal kabul edilmez ve cerrahınız tarafından izlenmelidir.
Cerrahınızın drenajın insizyondan mı yoksa diz protezi çevresindeki daha derinden mi geldiğini tespit etmesi gerekecektir. Ek olarak, drenajın enfeksiyon belirtileri gösterip göstermediğini belirlemelidir. Drenaj, yaranın daha derin kısmından veya potansiyel olarak enfeksiyse, ameliyat için muhtemelen ameliyat gerekli olacaktır.
Bir İnsizyon İyileşmediğinde Ne Yapmalı?
İyileşmeyen bir yaranız varsa, cerrahınızı en kısa zamanda dahil etmeniz gerekir. Cerrahi insizyon cerrahiden 72 saatten daha uzun bir süre sonra boşalırsa, insanlar ya hastanede ya gözlemde kalmalıdır ya da yaranın iyileşmeye devam etmesini sağlamak için çok yakın takibi yapılmalıdır. Drenajın azaldığı ve başka enfeksiyon belirtisi olmadığı durumlarda, bu yaralar yavaş yavaş iyileşebilir. Ancak, yön değiştirmede daha agresif bir müdahaleye işaret etmesi gerektiği için yakın takip gerektirirler.
Genellikle bu hastalarda fizik tedavi sınırlı olacak ve diz yaklaşık 45 derecenin ötesine bükülerek birkaç güne kadar tutulabilmektedir. Diz bükülmesi, skar etrafındaki dokulardaki basıncı arttırır ve ayrıca bu dokuların oksijenlenmesini azaltabilir. Bacağını düz tutmak bazı durumlarda bir insizyonun kurumasına yardımcı olabilir. Kan inceltici ilaçlar aynı zamanda drenaj yaralarına da katkıda bulunabilir ve bu nedenle sürekli inen cerrahi insizyona sahip olan bir hastada bir süre boyunca antikoagülasyon olamayacaktır.
Bir yaranın ameliyattan sonraki 1 haftadan daha uzun bir süre içinde drene olması halinde, daha derin bir enfeksiyon belirtisi olmaması ve enfeksiyonun bir problem haline gelmesini önlemek için cerrahi yapılmalıdır. Bu tip bir sorun için cerrahi tedavi olmadığında antibiyotik tedavisinin uygulanmasında bir rol yoktur.
Yara nekrozu ya da insizyonda bir boşluk oluşturduğuna dair kanıtlar varsa, ya bir deri grefti ya da daha sağlam bir yumuşak doku transferi biçiminde ek sağlıklı dokunun yaraya yeterli kapsama sağlamak için gerekli olması mümkündür. . Bu durumlarda, ortopedi cerrahınızın yanında iyi örtülmüş, iyileşen bir cerrahi yara izi kazanmanın en iyi yolunu öneren bir plastik cerrahın tavsiyesini de almalısınız.
Bir kelime
Başarılı diz replasman cerrahisinin önemli bir parçası iyi iyileşmiş bir cerrahi insizyondur. Kesi tamamen iyileşmezse, enfeksiyon deriden aşağıya doğru diz protezi ile alınabilir ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Cildinizin iyileşmesi ile ilgili endişeleriniz varsa, cerrahınıza derhal haber verin. Cildin iyileşme problemlerinin agresif ve erken tedavisi, daha ciddi bir komplikasyonun önlenmesi için kritik öneme sahiptir.
> Kaynaklar:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Total Diz Artroplastisi Sonrası Akut Yara Komplikasyonları: Önleme ve Yönetim" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Ağustos; 25 (8): 547-55.