Cerrahi, alerji tedavisi ve ortodontik çalışma
Obstrüktif uyku apnesi , hem yetişkinlerde hem de çocuklarda uyku sırasında nefes almayı etkileyen bir durumdur. Etkilenen gençlerde büyüme, gelişme ve davranış üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Çocuklarda ve ergenlerde uyku apnesi ile ilişkili semptomların bazıları nelerdir? Bu gruplar için hangi benzersiz tedaviler var? Çocuklarda ve gençlerde obstrüktif uyku apnesinin nasıl tedavi edileceğini öğrenin; bunlar arasında ameliyatın rolleri, alerji tedavisi, ortodonti, kilo kaybı ve miyofonksiyonel tedavi gibi alternatif seçenekler yer alır.
Tıkayıcı Uyku Apnesi Nedir?
Obstrüktif uyku apnesi, uyku sırasında ortaya çıkan solunumlarda duraklamalarla karakterizedir. Bu bölümler, üst hava yolunun kısmi veya tam çökmesi, boğazdaki dokular (bademcikler, adenoidler veya yumuşak damak gibi) veya dilin tabanında etkilenir. Çocukların yaklaşık yüzde 1'ini etkiler.
Uyku apnesi olayları en az on saniye sürer ve kan oksijen seviyelerindeki düşüş (doyma oranı yüzde 3 azalır), karbondioksit seviyelerinde bir artış veya parçaların uyuduğu bir uyanma ile ilişkilidir. Apne-hipopne indeksinin (AHI) beşten büyük olduğu düşünülen erişkinlerin aksine, bu bölümler çocuklarda saatte sadece bir kez meydana gelebilir ve anlamlı sayılır.
Obstrüktif uyku apnesi genellikle hava yolunun tıkanmasına katkıda bulunan yüz anatomisine bağlıdır . Alerji veya tütün dumanına maruz kalma ile daha da kötüleşebilir.
Uyku pozisyonu, özellikle arkada uyku, aynı zamanda ortaya çıkmasını artırabilir. Kilo alımı da aşırı kilolu veya obez olan çocuklarda rol oynayabilir.
Çocuklarda Uyku Apnesi Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?
Erişkinlerde obstrüktif uyku apnesinin nasıl meydana geldiğine benzerlik göstermesine rağmen, çocuklar aynı zamanda kendine özgü semptomlara ve bozukluğun belirtilerine de sahip olabilirler.
Bu bulgulardan bazıları şunlardır:
- horlama
- solunumda duraklamalar
- nefes darlığı veya boğulma
- ağızdan soluma
- dişler taşlama veya kenetleme
- gece terleme
- huzursuz uyku
- gece terörü
- uyurgezerlik
- yatak ıslatma
- sabah baş ağrısı
- Gündüz uykusuzluk
- büyük çocuklarda naplar
- dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
- büyüme problemleri
Bu önemli bulgulardan birkaçını gözden geçirelim ve obstrüktif uyku apnesinin varlığını nasıl önerebileceklerini vurgulayalım.
Çocuklar kronik olarak horlamamalıdır. Bu sevimli görünebilir olsa da, bu uyku sırasında nefes alma zorluğunun bir işareti olabilir ve göz ardı edilmemelidir. Ağızdan solunum, burnu solumakta zorlanır. Bu alerjilerin ayarlanmasında soğuktan veya kronik olarak burun tıkanıklığına bağlı olabilir. Terli ve huzursuz uyku, boğulma ve nefes alma mücadelesinin bir göstergesi olabilir.
Uyku apnesi uyku evrelerini parçalayabilir ve uyku davranışlarına ( parasomnias denir) ve hatta normal çözünürlüğün ötesinde devam eden yatak ıslatmalarına yol açabilir. Çocuklar gündüzleri uykulu olabilir, ancak daha fazla hiperaktif ve dikkatsiz olabilirler. Büyüme , uyku apnesinin bozulmasına ve etkin tedavisine dönüşebilir ve büyümede bir artışa ve davranışlarda iyileşmeye neden olabilir.
Bu sonuçlardan kaçınılabilir.
Çocuk ve Ergenlerde Uyku Apnesi Tedavisi
Neyse ki, çocuk ve ergenlerde bu durum için mevcut olan etkili tedavi seçenekleri vardır:
Tonsillektomi ve Adenoidektomi
Bu, obstrüktif uyku apnesi olan çocuklar için en yaygın cerrahi tedavidir. Doktor ağzın arkasındaki bademcikler veya adenoidlerin genişlemesini ve boğazı kapladığını fark ederse yapılacaktır. Büyümüş bademcikli çocuklarda tekrarlayan enfeksiyonlar, boğaz ağrısı şikayeti olabilir ve hatta dokular büyütüldüğünde seslerinde değişiklikler olabilir.
Bu ameliyat son derece iyi çalışır ve başarı oranı yüzde 80'dir. Prosedür bir saat sürer ve genel anestezi altında gerçekleşir. Çocuklar 1-2 hafta içinde okula dönerler. Genel bir cerrah veya bir kulak, burun ve boğaz (KBB) uzmanı tarafından yapılır. Bu değerlendirme, çocuk doktorunuzdan veya uyku uzmanınızdan bir başvuru gerektirebilir.
Alerji Tedavisi
Alerjik riniti olan çocuklar veya gençler (saman nezlesi) tıkanıklık, burun akıntısı, sulu veya kaşıntılı gözler veya burun-burun damlası olabilir. Burun tıkandığında, ağız solunumu meydana gelebilir. Bu horlama ve uyku apnesi riskine katkıda bulunabilir. Alerjiler, nazal salin durulamaları, montelukast (reçete Singulair olarak satılan) gibi oral ilaçlar veya steroid burun spreyleri ile tedavi edilebilir. Diğer alerji testleri veya immünoterapi için bir allerjist tavsiyesi ayarlanabilir. Nazal konkaların azaltılması, alerjilerle şişen ve burnu tıkayabilen dokular, KBB uzmanı tarafından yapılabilir.
Ortodontik tedavi
Çocuklar genellikle dişleri düzeltmek için diş tellerine ihtiyaç duyarlar, ancak bazen bu müdahaleler uyku sırasında da nefes almayı iyileştirebilir. Gençler genellikle ortodontistleri ziyaret ederler, ancak daha küçük çocuklar da özel tedavilerden yararlanabilirler. Sert damak ve burun geçişini genişletmek için hızlı maksiller genişleme kullanılabilir. Bu, ortodontist tarafından ağız çatısında ayarlanabilir bir ayrağın yerleştirilmesiyle yapılır. Bu tedavi daha küçük çocuklarda en iyi şekilde çalışır ve büyümenin sona ermesinden sonra işe yaramaz. Büyük çocuklarda, başlık yavaşça büyüyen bir çene ilerletmek için kullanılabilir. Bu retrognati mevcut olduğunda yardımcı olabilir. Mümkün olduğunca diş çekimi önlenmelidir. Erişkin dişlerin varlığı çene için normal büyümeyi teşvik eder.
Miyofonksiyon Terapisi
Dil ve dudak egzersizleri, hava yolunun kas tonunu artırabilir ve horlama ve uyku apnesi riskini azaltabilir. Bu alıştırmalar dilin dışarı çıkmasını, yuvarlanmasını, tıklamasını veya ağzın çatısına doğru itilmesini içerebilir. Özel bir konuşma terapisti tarafından talimat gerektirebilir. Miyofonksiyonel tedavinin yan etkileri azdır. Bu egzersizler her gün 45 dakika yapılmalı ve çocuklar önerilere uymayabilir. Nefesli çalgı enstrümanlarının ve hatta didgeridoo'nun çalınmasının da yararlı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.
Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP)
CPAP , diğer tedavi çabalarına rağmen sürekli uyku apnesi olan çocuklarda veya gençlerde kullanılabilir. Diğer müdahaleler yapıldıktan sonra, durumu yeniden değerlendirmek için bir uyku çalışması yararlı olabilir. Eğer devam ederse, CPAP etkili bir seçenek olabilir. CPAP ile, uyku sırasında burun veya burun ve ağız üzerine takılan bir yüz maskesi ile sabit bir hava akışı sağlanır. Büyüme kısıtlaması raporları olduğundan orta yüze çok fazla baskı uygulayamayan bir maske seçmek önemlidir. Birçok genç CPAP terapisine olan ilgisini yavaş yavaş kaybeder ve özellikle gençlerin koleje gittiği ve yurtta kalmadığı durumlarda uzun süreli bağlılık kesintiye uğrayabilir. İhtiyaca göre daha sonra iade edilen bir tedavi olabilir.
Maxillomandibular Gelişim
Geç ergenlikte, hava yolunu açmak için üst ve alt çenelerin cerrahi ilerlemesi görülebilir. Retrognati mevcut ise bu belirtilir. Bu tedavi yüzde 85 etkilidir. Prosedür 4-5 saat sürer ve genel anestezi altında gerçekleşir. Başlangıçta yeme bozukluğu ile iyileşmek altı hafta sürebilir. Oral ve maksillofasiyal cerrah tarafından yapılır.
Oral Aletler
Büyümeyi bitirmiş ve gerekli herhangi bir ortodontik çalışmayı tamamlamış olan yaşlı ergenler, uyku apnesini tedavi etmek için oral bir cihaz kullanmakla ilgilenebilirler. Hafif veya orta derecede obstrüktif uyku apnesi için bir seçenektir. Bu takılan aletler bir diş hekimi tarafından yapılır ve birkaç ay içinde ayarlanır. Aşınmış olduğunda, alt çene ve dil öne doğru kaydırılarak hava yolunun arka kısmı açılır. Diş minesini dişlerin taşlanması veya kenetlenmesi ile ilgili hasarlardan koruyabilirler. Temporo-mandibular eklemde (TME) sorunlar varsa, bu uygun bir tedavi olmayabilir. Cihazı değiştirme ihtiyacı ve kısıtlama potansiyeli nedeniyle, hala büyüyen küçük çocuklar için önerilmemektedir.
Kilo kaybı
Aşırı kilolu veya obez olan çocuklarda, gelişmiş beslenme ve artan egzersiz ile kilo verme planı belirtilebilir. Bu değişiklikler bir çocuk doktorunun gözetimi ile yapılmalıdır. Kademeli kilo kaybı gerçekçi bir hedeftir ve gereken miktar çocuğun vücut kitle indeksine (BMI) göre değişecektir.
Çocuğunuzda obstrüktif uyku apnesi hakkında endişe duyuyorsanız, çocuk doktorunuzla konuşun ve gerektiğinde daha fazla değerlendirme, rehberlik ve yönlendirme sağlayabilen güvenilir bir tahta sertifikalı uyku uzmanının tavsiyesi alın. Obstrüktif uyku apnesi etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve motive olmuş bir ebeveynin bu girişimlerin etkisini en üst düzeye çıkarmanın önemi anlaşılamaz.
> Kaynaklar:
> Dehlink E ve Tan H. Pediatrik Obstrüktif Uyku Apnesi Üzerine Güncelleme. Göğüs Hastalıkları Dergisi . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J ve Lockey RF. Pediatrik Uyku Apne Sendromu: Bir Güncelleme. J Alerji Clin İmmünol Uygulaması . 2016 Jun 30, S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL ve diğ. Çocukluk Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Tanısı ve Tedavisi. Pediatri . Aslen 27 Ağustos 2012 tarihinde çevrimiçi yayınlanmıştır; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH ve Mitchell RB. Çocuklarda Obstrüktif Uyku Apnesinin Yönetimi: Pratik Bir Yaklaşım. Kulak Burun Boğaz J. 2016 Temmuz; 95 (7): E14-22.
> Whitla L ve Lennon P. Obstrüktif Uyku Apnesinin Cerrahi Olmayan Tedavisi: Bir Gözden Geçirme. Paediatr Int Çocuk Sağlığı . 2016 Nisan 14: 1-5.