Bu restenoz için değerli bir tedavi midir?
Anjiyoplasti ve stentleme koroner arter hastalığının nasıl tedavi edileceğinde devrim yarattı, ancak bu tedaviler karışıma yeni bir problem getirdi. Bu, restenoz sorunu - tedavi bölgesinde tekrarlayan tıkanıklıktır. 2000'lerin başında brakiterapi veya koroner arter radyasyon tedavisi, restenoz için umut verici yeni bir tedavi haline geldi.
Ancak brakiterapi restenoz için oldukça etkili olsa da, şimdi ilaç salınımlı stentlerin kullanımıyla büyük ölçüde ortadan kaldırılmıştır.
Anjiyoplasti veya stent uygulamasından sonra tekrar tedaviye, tedavi bölgesinde aşırı doku büyümesi neden olur. Normalde kan damarlarını oluşturan “endotelyal” hücrelerin proliferasyonunu üreten aşırı bir iyileşme reaksiyonundan kaynaklanır. Bu doku büyümesi yavaş yavaş arteri tekrar tıkayabilir.
Brakiterapi, fazla hücreleri öldürerek ve daha fazla doku büyümesini önleyerek restenozu tedavi edebilir.
Brakiterapi Nasıl Uygulanır?
Brakiterapi, özel bir kalp kateterizasyonu prosedürü sırasında uygulanır. Radyasyonun kendisi, koroner arterden radyasyon uygulamak için tasarlanan özel bir kateter tipiyle sağlanır. Kateter koroner arterlere geçirilir ve tıkanıklıktan dolayı restenoz neden olur. Hedeflenen alan, kateter tarafından “köşeli” hale getirildikten sonra, radyasyon uygulanır.
İki çeşit radyasyon kullanılabilir: gama radyasyonu ve beta radyasyonu. Her iki radyasyon da kullanımı oldukça zordur ve laboratuarda özel ekipmanların bulunmasını gerektirir, özel ihtiyati prosedürler benimser ve genellikle radyasyon onkoloğu dahil olmak üzere özel olarak eğitilmiş bireyler.
Brakiterapiyi kullanan kardiyologlar, başarının anahtarının, operatörün deneyimi olduğunu kabul ederler. Bunlar tipik girişimsel kardiyologların genel uzmanlığından daha fazlasını gerektiren karmaşık prosedürlerdir.
etki
Klinik çalışmalar brakiterapinin koroner arterlerde restenozun giderilmesinde ve daha fazla restenoz riskinin azaltılmasında iyi çalıştığını göstermiştir. Ek olarak, çalışmalar, yüksek restenoz riski olan hastaların ( diyabetli insanlar gibi) radyasyon terapisinden en fazla faydayı sağlayacağını göstermektedir.
sorunlar
Brakiterapi problemsiz değildir. Brakiterapi ile görülen tek bir problem, “kenar etkisi” olmuştur - radyasyon alanının her iki ucunda (radyasyonla tedavi edilen alan) yeni tıkanıklıkların görünümü. Bir anjiyogram ile görüntülendiğinde bir halının veya bir "şeker sargısının" görünümünü alan bu kenar etki lezyonu, tedavi edilmesi güç olan önemli bir olumsuz sonuçtur. Bu uç etki lezyonlarına, büyük olasılıkla, brakiterapi uygulandığında kateterin suboptimal yerleşimi neden olur.
Ayrıca brakiterapi ile tedavi edilen hastalarda artmış koroner arter trombozu (kan pıhtısı) riski vardır.
Tipik olarak, eğer tromboz anjiyoplasti veya stentleme sonrası ortaya çıkarsa, genellikle prosedürün 30 günü içinde ortaya çıkar. Ancak brakiterapi alan hastaların yaklaşık% 10'unda geç tromboz (ilk 30 gün sonra ortaya çıkan) görülür. Bu geç tromboz, genellikle miyokard enfarktüsü (kalp krizi ) veya kararsız angina ile ilişkilidir. Bu riski azaltmaya yardımcı olmak için, brakiterapiden en az bir yıl sonra kan incelticiler önerilir.
Brakiterapi Neden Nadiren Bugün Kullanılıyor?
Restenozis anjiyoplasti ve stentlemenin ilk günlerinde çözülmemiş en büyük problemdi ve birkaç yıldır brakiterapi restenozla başa çıkmak için umut verici bir yol gibi görünüyordu.
Ancak, şimdi sadece nadiren kullanılmaktadır.
İlaç salınımlı stentlerin ortaya çıkması hızlı bir şekilde brakiterapiyi neredeyse geçersiz hale getirdi. Brakiterapinin, restenozu tedavi etmek için ilaç salınımlı stentlere güvenliğini ve etkinliğini doğrudan karşılaştıran çalışmalar, stentlerin daha iyi sonuçlar vermesi açısından oldukça kesin bir şekilde ortaya çıkmıştır. Ayrıca, kardiyologlar stent yerleştirmek için rahattırlar ve stentler brakiterapinin gerektirdiği rahatsızlık, masraf ve yüksek uzmanlık gerektiren uzmanlık gerektirmez. Brakiterapinin haritayı büyük ölçüde düşürmesi uzun sürmedi.
Halen, brakiterapi etkili ve makul derecede güvenlidir ve Gıda ve İlaç İdaresi tarafından kullanılmak üzere onaylanmıştır. Bazı uzman merkezler hala restenozu tedavi etmek için bir seçenek olarak sunuyorlar.
Günümüzde, brakiterapi genellikle sadece stent uygulamasından sonra tekrarlayan restenozu olan ve ilaç salınımlı stentlerin problemi çözemediği hastalar için bir seçenek olarak düşünülmektedir. Brakiterapi almak için bu hastaların hala bu tür tedavi sunan birkaç merkezden birine başvurmaları gerekmektedir.
Kaynaklar:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S ve diğ. İntracoronary radyasyon sonrası üç yıllık klinik ve anjiyografik takip: randomize klinik çalışma sonuçları. Dolaşım 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA koroner arter brakiterapi onayı. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, ve diğ. SISR (In-Stent Restenosis için Sirolimus-Eluting Stents Versus Vasküler Brakiterapi) çalışmasının 3 yıllık takibi. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.