Restenoz, bir tıkanıklık anjiyoplasti ve stentleme ile tedavi edildikten sonra koroner arterin kademeli olarak yeniden daraltılması anlamına gelir. Eğer restenoz meydana gelirse, genellikle prosedürün 3 - 12 ayında olur. Restenoz tekrar arterin daralmasına neden olduğu için anjinin semptomları genellikle geri döner.
Restenozis, anjiyoplastinin en erken günlerinde, sadece anjiyoplasti ile tedavi edilen kişilerin% 40-50'sinde meydana gelen bir problem olarak kabul edildi.
Aslında, stentler ilk başta geliştirildi, restenoz insidansını azaltmaktı.
Büyük ölçüde, stentler bunu başardı. Birinci nesil çıplak metal stentlerle (BMS) bile, restenoz insidansı önemli ölçüde azaldı (12 ayda kabaca% 20-30). Daha sonra, restenozu daha da azaltmaya çalışmak için ilaç salınımlı stentler (DES) geliştirildi. DES'de stentler, restenozise yol açan doku büyümesini engelleyen ilaçlarla kaplanır.
Birinci nesil DES, restenoz insidansını beş yılda yaklaşık% 15'e düşürdü. Daha yeni DES, restenoz oranını beş yılda% 5-7 oranında azaltmıştır.
Restenozun Nedenleri Nelerdir?
Anjiyoplasti (ve stent yerleştirilmesi, her zaman anjiyoplasti ile eşlik ettiği için) bir doku travması biçimidir. Anjiyoplasti sırasında, sönmüş bir balon taşıyan bir kateter, bir koroner arterde bir aterosklerotik plak boyunca geçirilir ve daha sonra balon şişirilir.
Balonun şişmesi plağı sıkıştırır, böylece arterin açılmasını arttırır. Bir stent - küçük dikmeler sistemi - daha sonra genişlemiş atardamarın çökmesini önlemek için anjiyoplasti bölgesinde genişletilir. Sıkıştırma (ya da tercih ederseniz) “plak”, nazik bir işlem değildir ve neredeyse her zaman kan damarı duvarına travma yaratır.
Restenozis, tedavi bölgesinde doku büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Neredeyse lokalize anjiyoplasti travmasını takiben “iyileşme” sürecinin bir sonucu olarak düşünülebilir. Normalde koroner arteri çevreleyen endotel hücreleri, travma bölgesinde çoğalır. Endotel hücrelerinin bu çoğalması aşırı hale gelirse, hücreler stent bölgesinde kan damarını tıkayabilir.
Restenoz tekrarlayan aterosklerozun bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir - bu süreç koroner arter tıkanmasına neden olan süreçtir. Aterosklerozun neden olduğu restenozis, işlemden sonra nispeten uzun bir süre ortaya çıkma eğilimindedir - bir yıl veya daha fazla. Genellikle 6 ay içinde görülen ve hemen hemen her zaman prosedüre göre 12 ay içinde görülen daha tipik restenoz genellikle endotelyal doku büyümesinden kaynaklanır.
Restenoz ve Tromboz
Restenozis, daha çok streaptik stent trombozu ile aynı değildir - bir stentin bir kan pıhtısı oluşumundan ani tıkanması. Stent trombozu genellikle bir felakettir, çünkü sıklıkla koroner arterin ani ve tam tıkanmasına neden olur. Tromboz riski stent yerleştirilmesinden sonraki ilk birkaç hafta veya aydır, ancak trombosit inhibe edici ilaçların kullanımıyla büyük ölçüde azalır.
Ayrıca stent yerleştirildikten bir yıl sonra veya daha fazla meydana gelen tromboz - geç stent trombozunun küçük ama gerçek bir riski vardır ve son yıllarda anti-trombosit ilaçların en az bir yıl boyunca ve hatta daha uzun süre devam etmesi gerektiği açıkça görülmüştür. . Bununla birlikte, geç stent trombozunu önlemenin en iyi yolu tartışmalıdır.
Restenoz Nasıl Tedavi Edilir?
DES kullanımı stent restenoz insidansını büyük ölçüde azaltırken, bu problemi ortadan kaldırmamıştır.
Eğer restenoz meydana gelirse ve anjina semptomları üretiyorsa, tedavi genellikle aynı prosedürde ikinci bir stentin yerleştirilmesi gibi genellikle bir tekrar prosedürü içerir.
Anjina için medikal (noninvazif) tedavi de bir alternatiftir. Koroner arter baypas cerrahisi , stent restenozu olan kişiler için, özellikle eğer ikinci bir stent sonrasında restenoz tekrarlarsa, başka bir seçenektir.
özet
Restenoz başlangıçta koroner arter hastalığı için anjiyoplasti ve stent kullanımında temel sınırlama olmuştur. Stent teknolojisi geliştikçe, restenoz artık bir problem olarak büyük ölçüde sınırlandırılmıştır. Bununla birlikte, modern stent kullanımı koroner arter hastalığı - stent trombozunun tedavisine başka bir yönetim problemi getirmiştir. Bu yeni sorunun riskini azaltmanın en iyi yolu hala çalışılıyor.
> Kaynaklar:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A ve diğ. İlaç salınımlı Stent Döneminde Stent Restenozu. J Am Coll Cardiol 2010; 1897: 56.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A ve diğ. Rezistans Zotarolimus-Elüsyon Stentlerinin Everolimus ile Salınan Stentlerle Karşılaştırılmasında Güvenlik ve Etkinliği: Bir Meta Analiz. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, ve diğ. Sirolimus elüsyonu ve Paklitaksel salınımlı Stentlerin Randomize Bir Karşılaştırmasının Beş Yıllık Klinik ve Anjiyografik Sonuçları: Koroner Revaskülarizasyon LATE çalışması için Sirolimus-Eluting Versus Paklitaksel-Eluting Stentlerinin Sesleri. Dolaşım 2011; 2819: 123.