Çalışmalar Popüler Prosedürün Kısıtlılıklarını Ortaya Çıkardı
Sizde veya sevdiğiniz birine koroner arter hastalığı (KAH) tanısı konduğunda, perkütan koroner girişim (PKG) olarak bilinen bir prosedür seçeneği ile sunulabilir. PCI iki farklı teknik içerir:
- Bir tüpün bir atardamar içine geçirildiği ve damarın genişlemesi ve kan akışının arttırılması için şişirildiği anjiyoplasti
- Bir stentin yerleştirilmesi, kabı açık tutan ve tıkanmanın yeniden oluşmasını engelleyen küçük bir örgü tüpüdür.
Bu prosedür oldukça basit ve anlaşılması kolay olsa da, gerçekte yaşam beklentisini artırabilir mi, yoksa kişinin hayatta kalma şansını artırabilir mi?
Klinik Çalışma Şaşırtıcı Sonuçları Verir
Sorulan bu soruna cevaben, Veteran İdaresi'nin Araştırma ve Geliştirme Birimi tarafından finanse edilen bir araştırma ekibi, insanlarda OM'yi ve PKG'yi sağlayan kişilere CAD'lerini tedavi etmek için en uygun tıbbi tedaviyi (OMT) sağladı.
COURAGE (Revaskülarizasyon ve Agresif İlaç Değerlendirme Kullanılarak Klinik Çıkarımlar) denemesine göre, 2007 yılında yapılan bir çalışmada, OMT verilen kişilerin OMT ve PKG'den daha fazla kalp krizi ya da ölüm riski taşımadığı sonucuna varılmıştır. Ayrıca, anjina semptomlarının hafifletilmesinde PKG, OMT'ye göre herhangi bir avantaj sağlamamıştır.
2015'teki takip bu sonuçları daha da doğruladı.
Sonuçların Açıklanması
Sonuçlar, uzun bir süredir ciddi arter tıkanıklığı olanlara avantajlı olan PKG'yi uzun süredir düşünen birçok tıp topluluğuna şaşırtıcıydı.
Araştırmacılar bulguları açıklayabildikleri için sadece hastaların davranışlarını ve prosedürün kendisinin sınırlarını inceledikten sonra.
Onların sonuçları arasında:
- Bir PCI geçiren kişiler genellikle evde bir kez daha diyet alışkanlıklarına geri döndüler (aşırı kırmızı et ve sağlıksız yağ tüketimi dahil).
- PCI kendisi, arter duvarına zarar verme ve sekonder obstrüksiyon riskini artırma eğilimindedir. Aslında, PCI grubunun yüzde 21'i altı ay içinde başka bir stent gerektirirken, tedavi gören damarların yüzde 60'ı yeniden stentleme gerektiriyordu.
- PKG prosedürü ayrıca kanama komplikasyonu, kalp krizi ve inme gibi daha büyük bir tedavi riski ile ilişkiliydi ve tedavinin faydalarının birçoğunu etkili bir şekilde silmekteydi.
Bir diğer önemli faktör ise, bir PKG'de tedavi edilen plakların, kalp krizi veya felce neden olma olasılığı en yüksek olanlardır. Aksine, endişeler daha yumuşak, daha az kararlı ve kopma olasılığı daha yüksek olan tıkanmaya neden olmayan plaklar ile ilgilidir.
Anjiyoplasti ve stentleme kısa süreli rahatlama sağlayabilirken, hastalığın ana yükü, aynı zamanda gelecekteki kardiyovasküler olayların riskini korumaktadır.
İnceleme Altındaki Tıbbi Uygulamalar
Bu eksiklikler tıbbi uygulamalara da uzanmaktadır. COURAGE çalışmasının 2010 değerlendirmesi, CAD'li hastaların% 45'inden azının seçmeli bir PKG'den önce stres testi yapıldığını bildirmiştir. Bunun önerdiği şey, birçok doktorun, prosedürü sunmadan önce, diyet ve egzersiz gibi diğer değiştirilebilir faktörleri ele almada başarısız olmasıdır.
Bu nedenle, birçok kişi, bakımdan çıkarıldıktan sonra, sigarayı bırakma da dahil olmak üzere, davranışı değiştirme ihtiyacından daha az haberdar olabilir.
Bu bize ne anlatıyor?
COURAGE araştırmasının bir sonucu olarak, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji, kalp hastalığı olan kişilerde PCI'lerin uygun kullanımını ana hatlarıyla yayınladı. Kalp rahatsızlığının stabil olduğu birinci basamak tedavide yaşam tarzı değişikliklerini ve ilaçların uygun kullanımını vurgulamaktadırlar.
Kılavuzlar ayrıca bir kişinin bir PCI'yi bile hesaba katmadan önce tedaviye tamamen bağlı olduğundan emin olma ihtiyacını da doğrulamaktadır. Pek çok durumda, aderansındaki bir iyileşme, doğrudan kalp durumunun iyileştirilmesine veya stabilize edilmesine karşılık gelir.
Bu amaçla, eğer kalp hastalığınız varsa, bir PCI'yi asla "hızlı düzeltme" olarak görmemelisiniz. Daha uzun süren çözüm her zaman rutin egzersiz , iyi dengelenmiş, az yağlı bir diyet ve kronik ilaçlarınıza en uygun uyumluluk olacaktır.
> Kaynaklar:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. ve diğ. "Stabil koroner hastalık için PK ile veya olmadan optimal tıbbi tedavi." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. ve diğ. "Koroner Revaskülarizasyon için Uygun Kullanım Kriterleri ve Kullanım Eğilimleri, Hasta Seçimi ve Perkütan Koroner Müdahalelerin Uygunluğu." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. ve diğ. "Savunmasız / kararsız plak kavramı." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Bankalar, E .; Blankenship, J .; ve diğ. "2015 ACC / AHA / SCAI ST-Elevation Miyokard İnfarktüslü Hastalarda Primer Perkütan Koroner Müdahale Odaklı Güncelleme .." Dolaşım. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. ve diğ. "Stabil İskemik Kalp Hastalığı Olan Hastalarda PKG'nin Uzun Süreli Sağkalım Üzerine Etkisi." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.