Akut böbrek yetmezliği, böbrekler aniden kandaki atıkları filtre edemediğinde ortaya çıkar. Etkisi, toksinlerin hızlı birikmesine ve azalmış idrara çıkma ve yorgunluğun göğüs ağrısına ve nöbetlerine kadar değişen semptomların artmasına yol açan herhangi bir hastalığın veya rahatsızlığın bir komplikasyonudur.
Akut böbrek yetmezliği sıklıkla semptomlar olmadan ortaya çıkabilir ve sadece laboratuar testlerinde ilgisiz bir durumun ortaya çıkmasına neden olurken, çoğu vaka ya kritik düzeyde hasta olan ya da ciddi bir hastalık ile hastaneye gelen kişilere teşhis edilir.
Akut böbrek yetmezliği şüphesi varsa, kan testi, idrar testi, ultrason ve biyopsiler, değer düşüklüğünü doğrulamak ve tespit etmek için istenebilir. Sonuçlara dayanarak, doktor hastalığın evresini ayarlayabilecek ve uygun önlemi alabilecektir. En kötü durum senaryosunda, son dönem böbrek hastalığı bildirilebilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Akut böbrek yetmezliği ( AKY ) olarak da bilinen akut böbrek yetmezliği ( ARF ), öncelikle kan ve idrar testleri ile teşhis edilir. Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılan birçok laboratuvar testinde , ARF'nin tanı ve yönetiminde merkezi olan iki önemli önlem vardır.
Serum kreatinin
Serum kreatinin (SCr) kanda kreatinin adı verilen bir maddenin miktarını ölçer. Kreatinin, idrarda atılan kas metabolizmasının bir yan ürünüdür. Oldukça sabit bir hızda üretildiği ve atıldığı için, böbrek fonksiyonunun güvenilir bir ölçüsüdür ve böbrek yetmezliğinin önemli bir göstergesidir.
Yetişkinlerde normal SCr seviyeleri şunlardır:
- Yaklaşık 0.5-1.1. kadınlarda desilitre (dL) başına miligram (mg)
- Erkeklerde yaklaşık 0,6 ila 1,2 mg / dL
İdrar Hacmi
İdrar hacmi, belirli bir süre boyunca idrar yaptığınız sıvı miktarını ölçer. ARF, böbrek fonksiyonunun kaybı ile tanımlandığı gibi, vücut ağırlığınızın (kg) her bir saatinde (h) kilogram başına mililitre (mL) olarak ölçülen değer - böbrek bozukluğunu doğrulamak ve tedaviye cevabınızı ölçmek için merkezi.
Oligüri, anormal derecede küçük hacimlerde idrar üretimi, 0.5 mL / kg / saat'ten az bir şey olarak tanımlanır.
Diğer Laboratuvar Testleri
ARF teşhisi için kullanılan diğer laboratuar testleri şunlardır:
- Kan üre nitrojen (BUN) , üre nitrojen adı verilen kandaki atık ürün miktarını ölçer. Urea nitrojen, karaciğer proteini bozduğunda ve serum kreatinin gibi üretildiğinde ve oldukça tutarlı hacimlerde idrarla dışarı atıldığında oluşur. Yüksek BUN seviyeleri ARF'nin göstergesidir ve böbrek yetmezliğinin altta yatan nedenini de (kalp yetmezliği, dehidratasyon veya idrar yolu tıkanıklığı gibi) ileri sürebilir.
- Kreatinin klirensi , hem kan örneğinde hem de idrar örneğinde 24 saat boyunca kreatinin düzeyini ölçer. Birleşik sonuçlar, dakikadaki mL (mL / dak) ile ölçülen idrar yoluyla kandan ne kadar kreatinin ayrılabildiğini bize söyleyebilir. Normal kreatinin klirensi kadınlarda 88 ila 128 mL / dak ve erkeklerde 97 t0 137 mL / dak'dır.
- Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) , glomeruli adı verilen böbreklerin doğal filtrelerinden ne kadar kan geçtiğini tahmin eden bir kan testidir. Bunun gerçekleştiği hız, 5. aşamadaki böbreklerin ne kadar hasar gördüğünü (böbrek fonksiyonlarından hiç olmazsa çok azına kadar) (5. böbrek yetmezliği) anlatabilir.
- Serum potasyum kanda fazla potasyum olup olmadığını (hiperkalemi olarak bilinen bir durum) belirlemek için kullanılır. Hiperkalemi , ARF'nin bir özelliğidir ve tedavi edilmediği takdirde, ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden disritmi (anormal kalp hızı) yol açabilir.
- İdrar tahlili sadece idrarınızın makyajının laboratuar analizidir. ARF'nin önemli bir özelliği olarak kabul edilen idrarda ( proteinüri ) fazla proteinin olup olmadığını tespit etmek için kullanılabilir. Aynı zamanda, ARF bir çeşit böbrek hasarı veya idrar yolu tıkanıklığından kaynaklanıyorsa ortaya çıkabilecek idrardaki ( hematüri ) kanı da saptayabilir.
Teşhis Kriterleri
Akut böbrek yetmezliği, serum kreatinin ve idrar hacim testlerinin sonucuna göre teşhis edilir.
Teşhis kriterleri, böbrek hastalığı için klinik uygulama kılavuzlarını denetleyen ve uygulayan kar amacı gütmeyen bir organizasyon olan Böbrek Hastalığı: Klinik Durumun İyileştirilmesi (KDIGO) tarafından kurulmuştur. KDIGO'ya göre, aşağıdakilerden herhangi biri mevcutsa akut böbrek yetmezliği teşhis edilebilir:
- SCr'de 48 saat içinde 0.3 mg / dL veya daha fazla bir artış
- Yedi günlük bir dönemde en az yüzde 150'lik bir artış.
- Altı saatlik bir süre boyunca 0.5 ml / kg / saat'ten daha az idrar hacmi
Görüntüleme Testleri
Kan ve idrar testlerine ek olarak, herhangi bir böbrek hasarı olup olmadığını ya da kanın böbreğe akışında veya idrarın vücuttan atılmasını engelliyorsa, görüntüleme testleri kullanılabilir.
Kullanılan bazı testler arasında:
- Ultrason , görüntüleme testinin tercih edilen bir yöntemidir ve böbreklerin boyutunu ve görünümünü ölçmek, tümörleri veya böbrek hasarını tespit etmek ve idrar veya kan akışındaki tıkanıklıkları tespit etmek için kullanılabilir. Renkli Doppler adı verilen yeni bir teknik, böbreklerin arterleri ve damarlarındaki pıhtıları, daralmaları veya kopmaları değerlendirmek için kullanılabilir.
- Bilgisayarlı tomografi (BT) , bir organın kesit görüntülerini üreten bir X-ışını tekniğidir. BT taramaları, kanser, lezyonlar, apseler, tıkanıklıkların (böbrek taşları gibi) ve böbreklerin etrafında sıvı birikmesinin tespit edilmesinde yararlı olabilir. Bir ultrasonun yeterince açık bir resim sağlayamayacağı obez kişilerde standart olarak kullanılırlar.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) radyasyon olmaksızın böbreklerin yüksek kontrastlı görüntülerini üretmek için manyetik dalgalar kullanır.
Böbrek biyopsisi
Bir biyopsi, laboratuar tarafından muayene edilmek üzere organ dokusunun çıkarılmasını içerir. Böbrek hastalığını değerlendirmek için tipik olarak kullanılan tipte, deri içine bir iğnenin sokulduğu ve bir hücre örneklemesinin çıkarılması için bir böbreğe yönlendirilen bir perkütanöz biyopsi denir.
Biyopsiler çoğunlukla intrinsik ARF (böbreklere verilen hasarın neden olduğu akut böbrek yetmezliği) tanısı için kullanılır. Biyopsi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, daha sık görülen böbrek hasarının bazı nedenlerini hızlı bir şekilde teşhis edebilir:
- Akut interstisyel nefrit (AİN), böbrek tübülleri arasında doku iltihabı
- Akut tübüler nekroz (ATN), böbrek dokularının oksijen eksikliği nedeniyle öldüğü bir durumdur.
- Glomerülonefrit, böbreklerin kan damarlarında glomerüllerin iltihabı
Ayırıcı tanı
Altta yatan bir hastalığın veya bozukluğun bir komplikasyonu olarak, akut böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği , karaciğer sirozu , kanserler , otoimmün bozukluklar ve hatta ciddi dehidratasyon dahil olmak üzere birçok farklı şeyden kaynaklanabilir.
Aynı zamanda, laboratuar testlerinin ARF'yi önerdiği, ancak diğer koşulların aslında yüksek kan seviyelerini suçladığı durumlar olabilir. Onların arasında:
- Genellikle teşhis edilmeyen kronik böbrek hastalığı (KBH) , ARF'nin tüm serolojik belirtilerine sahip olabilir, ancak sonuçta üç aydan uzun süredir devam eder. CKD ile, yükselmiş SCr için tek açıklama, bozulmuş bir glomerüler filtrasyon oranı olacaktır. 24 saatlik bir kreatinin klirensi testi genellikle iki durum arasında farklılık gösterebilir.
- H2 bloker Tagamet (simetidin) ve antibiyotik Primsol (trimetoprim) gibi bazı ilaçlar kreatinin yükselmesine neden olabilir. Şüpheli ilacın kesilmesi genellikle farklılaşmayı sağlamak için yeterli olacaktır.
> Kaynaklar:
> Rahman, M .; Shad, F .; ve Smith, M. Akut Böbrek Hasarı: Yönetim ve Tanı Rehberi. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. ve diğ. Akut böbrek hasarı - tanı yöntemleri ve klinik yönetimine genel bir bakış. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.