Trump Yönetimi Hareketsizliği Obama-Era Hedeflerini Siler
Ulusal HIV stratejilerinin gözden geçirilmesinde yer alan sekiz Avrupalı ve yüksek gelirli ülkeden, ABD, HIV testi , tedavisi ve yönetimi ile ilgili stratejik hedeflerin birçoğunun sağlanmasında en son sırada geldi. Glasgow'daki HIV İnfeksiyonunda 2014 Uluslararası İlaç Tedavisi Kongresi'nde bildirildiği üzere, yalnızca nüfusun yüzde 34'ünün yoksulluk sınırının altında yaşadığı Doğu Avrupa'da küçük, üniter bir cumhuriyet olan Gürcistan — daha da kötüye gitmiştir.
Araştırmaya göre, antiretroviral tedavi (ART) alan HIV'li Amerikalıların sadece yüzde 25'i, tespit edilemeyen bir viral yükün (50 kopya / mL'nin altında tanımlanan) hedef-kontrol standardını elde edebilmekte ve muhafaza edebilmektedir. Üstelik, yüzde 66'sı bakım ile aktif olarak bağlantılı olduğundan, sadece yüzde 33'ü tanı üzerine tedavi çağrısında bulunan ulusal kurallara rağmen SANAT üzerindedir .
Ulusal HIV tedavisi basamaklarının gözden geçirilmesi, sadece her ülkede HIV testi yapılan kişilerin yüzdesini değil, bakım ile bağlantılı olanların yüzdesini de değerlendirmiş ve tedaviyi sağlam ve tam olarak sürdürülebilen viral baskılama sağlayabilmiştir. Sekiz ülkenin seçilmesi, ulusal HIV raporları, UNAIDS veritabanı, hakemli makaleler ve diğer kaynakların bir araya getirilmesiyle elde edilen, 2010'dan 2012'ye kadar mevcut verilerin kalitesine dayanıyordu.
Sekiz Avrupa ve Yüksek Gelirli Ülkelerde HIV Tedavisi Cascade'leri
| ülke | HIV'li kişiler (est.) | HIV Prevalansı (%) | HIV ile teşhis edildi (%) | Bakım Bağlantılı (%) | SANAT (%) | Saptanmayan Viral Yük (%) |
| Avustralya | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britanya Kolombiyası | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danimarka | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Fransa | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gürcistan | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Hollanda | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Birleşik Krallık | 98400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Amerika Birleşik Devletleri | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
ABD'nin fakir gösteriminin nedenleri arasında önemli bir yer tutan yıllık HIV insidans oranı, aslında her sekiz ülkede en yüksek 100.000 kişi başına 15.3 kişi (ya da her yıl yaklaşık 50.000 yeni HIV tanısı konması) oldu. Karşılaştırıldığında, medyan insidans oranı, bu sayının yarısından az ya da 100.000 başına 6.3 enfeksiyon civarındaydı.
İncelemeye dahil olan sekiz ülke arasında, çoğu, yüzde 71 ile yüzde 85 arasında bir HIV tanı oranını gösterdi (Gürcistan hariç, yüksek gelirli olmayan tek ülke). Yüksek gelir düzeyindeki ülkelerde bakımla bağlantılı oran nispeten eşit iken (sadece ABD ve Britanya Kolombiyası yüzde 70'in altında kalmıştır), ART teslimatı değerlendirildiğinde daha büyük eşitsizlikler görülmüştür; HIV ile enfekte olan popülasyonunun yüzde 35'i tedavi altındaydı.
(Çalışmanın göstermediği şey, ABD'nin hastaları bakımda tutması için en kötü sicile sahip olması ve ilk ziyaretlerinden sonra neredeyse yarısını kaybetmesidir.)
ART üzerine bir kez, rakamlar sadece ABD için daha da kötüye gitti, tam bir viral bastırma elde etmek için sadece dörtte biri ile. Aslında, bir bütün olarak, Avrupa ülkeleri Kuzey Amerika ve Avustralya'nınkinden daha yüksek tespit edilemeyen HIV oranları göstermiştir (sırasıyla yüzde 48'e karşı yüzde 27).
Farklılıkları Açıklamak
Bu rakamlar için tek bir açıklama olmasa da, çoğu kişi HIV hizmetlerine erişimdeki eşitsizliğin eşitsizliklerin merkezinde kaldığını kabul eder.
Örneğin, Gürcistan'da - listede en kötü performans gösteren kişi - nüfusun tahmini yüzde 30'u, özellikle ilaçlı ilaçların maliyeti gibi yüksek cepten harcamaların bir sonucu olarak sağlık hizmetlerinden kaçınmaktadır.
Bu arada, 1990'lı yıllarda sosyal sağlık sigortasının yürürlüğe konulmasına ilişkin mevzuat özel sağlık sigortası lehine büyük ölçüde terk edilmişken, kamu hastanelerinin yüzde 80'i hükümetin sağlık ve sosyal reform programlarının bir parçası olarak özel sektöre satılmıştır.
ABD'de de benzer şekilde, 2014 yılında Ekonomik Uygunluk Yasası'nın (ACA) yürürlüğe girmesinden önce, HIV'li Amerikalıların bakımına erişimin zayıf olduğu düşünülmüştür, sadece yüzde 17'si özel sağlık sigortasına ve genel nüfusun yüzde 54'üne erişebilmektedir. . Ve 2013'ün sonuna kadar, hükümetin AIDS İlaç Yardım Programı (ADAP) için birikmiş bu kadar uzun bir süre geçmişti ki bazı hastalar kalifiye ilaç ödeme sübvansiyonlarına erişmek için beş yıl kadar beklemek zorunda kaldılar .
ABD'nin duruşunu daha da etkileyen, açık bir ulusal HIV stratejisinin olmamasıydı. Clinton yönetiminin daha önceki bir girişimi ya belirli hedeflere ulaşmak için bir zaman çizelgesi ya da bu hedeflerin çoğundan hangi federal büroların sorumlu olduğuyla ilgili detayları içermiyordu.
HIV popülasyonunun yaygın coğrafi dağılımı -ve Medicaid uygunluğunun devlet-içi değişkenliği- ABD'nin çabalarını daha da pekiştirdi ve pek çok kamu sağlığı yetkilisini, ulusal bir yanıtı birleştirebilecek merkezi koordinasyon olmadan bıraktı.
Obama Dönemi Amaçları Trump Yönetimi tarafından Dimmed
Salgın hastalığa karşı federal tepkiyi yeniden canlandırmak için, Obama yönetimi Amerika Birleşik Devletleri Ulusal HIV / AIDS Stratejisini (NHAS) güncelledi. NHAS kapsamında, federal hükümet 2020 yılına kadar dört önemli hedefe ulaşmayı hedefliyor:
- HIV ile yaşayan ve serostatusunu bilenlerin oranını en az yüzde 90'a çıkarınız.
- Yeni tanı sayısını en az yüzde 25 oranında azaltın.
- HIV riskli davranışlarda bulunan genç gey ve biseksüel erkeklerin yüzdesini en az yüzde 10 oranında azaltın.
- HIV'e özgü tıbbi bakım ile bağlantılı yeni tanı konmuş kişilerin, HIV tanılarının bir ay içinde en az yüzde 85 oranında artırılması.
- HIV-spesifik tıbbi bakımda tutulan, teşhis edilmiş HIV enfeksiyonu olan kişilerin yüzdesini en az yüzde 90 oranında artırın.
HIV-spesifik tıbbi bakımda tutulan, teşhis edilmiş HIV enfeksiyonu olan kişilerin yüzdesini en az yüzde 90 oranında artırın.
En az yüzde 80 oranında viral olarak bastırılmış olan, teşhis edilmiş HIV enfeksiyonu olan kişilerin yüzdesini arttırın.
NHAS'ın maliyetinin beş yıllık dönemde 15 milyar dolar civarında olacağı tahmin edilirken, bazıları ABD sağlık sistemine yapılan tasarrufların - hem de önlenmiş enfeksiyonlar ve ölüm açısından - yüksek olabileceğini öne sürmektedir. 18 milyar dolar.
GOP İdaresi altında bu yatırım seviyesini gerçekleştirme olasılığı, GOP'un, ACA'nın pek çok yönünü geri alma ve zayıf, savunmasız topluluklara sağlık hizmeti sağlamak için kullanılan Medicaid programlarını büyük ölçüde yeniden canlandırma hedefinden dolayı, zayıf görünmektedir.
Ekim 2017'de, Cumhurbaşkanı, ACA'nın Temel Faydaları gerekliliklerinin gerektirdiği şekilde işverenlerin doğum kontrolünü reddetmesine izin veren bir idari karar imzalayarak ulusal HIV çabalarını baltalamakta bir adım daha ileri gitti. Bu emir, işverenlerin, ekonomik nedenlerden değil, yalnızca dinsel veya "ahlaki" nedenlerden dolayı, doğum kontrolünü reddetmesine izin verilmesi gerektiği iddiasına dayanıyordu.
1990'ların sonlarında Cumhuriyetçi Parti'nin, doğum kontrolü veya kürtaj dahil olmak üzere herhangi bir aile planlaması türünü teşvik eden Afrika kökenli HIV yardım kuruluşlarına fon sağlamayı reddetmesi çabalarına katılıyor. HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların oranlarını her zaman artıran, kötü kurulmuş, tekrarlanan yoksunluk temelli bir GOP doktrininin temel taşıydı (ve kalıyor).
Trump yönetiminin görünürdeki ilgisizliği, NHAS hedeflerinin hükümetin HIV.gov web sitesinden tamamen silinmiş olmasıyla daha da kanıtlanmıştır.
Ne olursa olsun, Trump yönetimi, zorlu Afro-Amerikan ve eşcinsel topluluklardaki mevcut krizlere hitap etmek ve hatta bunu kabul etmek için ne yapacağını açık değil. Dünya Sağlık Örgütü'nün HIV / AIDS veri tabanının gözden geçirilmesinde, ABD, yalnızca Kuzey Amerika ve Avrupa'daki tüm yüksek gelirli ülkelerdeki en yüksek HIV insidansını değil, aynı zamanda en yüksek ikinci HIV prevalansı ile de — sadece Letonya tarafından atlatılmıştı. Yüzde 0.7.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "CDC Fact Sheet | Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV: Bakım Aşamaları." Atlanta, Gürcistan; Temmuz 2012'de yayınlandı.
> Raymond, A .; Hill, A .; ve Pozniak, A. "HIV tedavisinde büyük farklılıklar sekiz Avrupalı ve yüksek gelirli ülkeler arasında yükseldi - > kırılma noktalarının analizi >." HIV Enfeksiyonunda Uluslararası İlaç Tedavisi Kongresi; Glasgow, İskoçya; 2-6 Kasım 2014; soyut O237.
> Dünya Sağlık Örgütü (WHO). “15 ila 49 yaş arası yetişkinlerde HIV prevalansı - Ülkelere göre veriler.” Cenevre, İsviçre; 6 Kasım 2014 güncellendi.
> Yahia, B. ve Frank, I. "Amerika'da AIDS Savaşması: Ulusal HIV / AIDS Stratejisinin Değerlendirilmesi". Amerikan Halk Sağlığı Dergisi. Eylül 2011; 101 (9): e4-E8.