Nörologlar zayıflık hakkında nasıl düşünüyor?
Birisi zayıf olduğunda, nörologlar zayıflığın kaynağının tam olarak nerede olduğunu bulmaya çalışırlar. Zayıflığın nedenini belirlemede diğer tüm adımlar bu önemli adımı takip eder. Sorunun kaynağını doğru bir şekilde bulmak zor olabilir ve bir dereceye kadar uzmanlık gerektirir, ancak bazı temel kurallar kullanarak, uygun soruları sormak ve ayrıntılı bir inceleme yapmak suretiyle, bir nörolog genellikle zayıflığın kaynağını belirleyebilir.
Aşağıdaki kılavuzlar, nörologların zayıf olan birini değerlendirirken ne yapmaları gerektiği konusunda kaba bir taslaktır. Bunlar, bir doktorun size soru sorup sınava girerek ne yapmaya çalıştığını anlamanıza yardımcı olsa da, bu makale hiçbir şekilde yeterli bir nörolojik muayeneyi değiştirmeyi amaçlamamaktadır! Zayıflık çok ciddi bir sorun haline gelebilir, özellikle de solunumla ilgili kasları dahil etmek için yayılırsa. Uyuşma gibi bazı nörolojik sorunlar sıklıkla benign olabilirken, açıklanamayan zayıflık her zaman kalifiye bir hekim tarafından araştırılmalıdır.
Zayıflığı bir nörologla tartışırken, "zayıf" kelimesi ile tam olarak ne ifade edildiğini bilmek önemlidir. Bazı insanlar “zayıf” kelimesini “yorgun” ya da “yorgun” anlamına gelir, ama birileri yorulduğunda ve bir şeyleri kaldırmak için elinden geldiği zaman bile, o hala bunu yapabilir. En çok nörologları ilgilendiren zayıflık, vücudun artık bir şeyi kaldıramayacağı veya direnemeyeceği, örneğin bir galon sütün aniden 50 kilo ağırlığında olduğu zaman olduğu zamandır.
Bu önemli bir ayrımdır, çünkü soğuk algınlığı da dahil olmak üzere neredeyse herhangi bir hastalık birilerini yorgun hissettirebilirken, daha az bozukluk birisini gerçekten fiziksel olarak zayıflatır - ve bu bozuklukların çoğu yaşamı tehdit edebilir.
Beyin Kaslara Sözleşme Yapmasını Nasıl Sağlıyor?
Tam kuvvetle hareket etmek, beyin yüzeyinden omurilikten aşağıya doğru giden bir elektrik sinyaline bağlıdır; burada sinirler, omurganın ön boynuzunda omuriliği terk edecek ve kaslara gidecek olan bir periferik sinir ile iletişim kurar (sinaps). .
Sinir nörotransmitter asetilkolin göndererek, kasın kontrakte olduğunu söylemek için sinir sinir sisteminde tekrar sinaps olur. Kalsiyum özel iyon kanallarına akar ve kas iğleri kısalır, bu da belirli kasın bükülmesine neden olur. Basit sinirsel sinyaller, fleksiyon gücünü en üst düzeye çıkarmak için, karşı kasın aynı anda daralmasını önlemek için omurilikle ilgili o kasılma hakkında bilgi verir. Örneğin, eğer pazı, kolu dirsekte esnetmeye çalışıyorsa, trikep eşzamanlı olarak kolu düzeltmeye çalışmışsa ters etki yapar - bu nedenle, genellikle bir sinir döngüsü, biseras fleksiyon sırasında gevşetmek için triseps'i uyarır.
Omurgadaki sinirler genellikle, kasları rahatlatarak beynin bir dereceye kadar sabit inhibisyonu altındadır. Bu nedenle, beyin ve periferik sinirler arasındaki sinyal kesilirse, bir süre sonra etkilenen uzuvda sertlik ve tempolu refleksler artabilir. Bunlar üst motor nöron bulguları olarak bilinir. Aksine, düşük motor nöron bulguları, flaccidity ve fasikülasyonları içerir . Ancak, akut yaralanma veya felçte, üst motor nöron bulgularının hemen mevcut olmayabileceğini ve doktorun hala beyin veya omuriliğe zarar verdiğinden şüphelenmesi gerektiğini bilmek önemlidir.
Kısacası, birisinin neden zayıf olduğunu belirlemenin ilk adımı, üst ve alt motor nöron bulgularını karşılaştırmak ve sorunun periferik sinir sistemi veya merkezi sinir sistemi (beyin ve omurilik) ile olup olmadığını belirlemektir.
Merkezi Sinir Sisteminde Lezyonun Lokalizasyonu
Nörolojik muayenede önemli üst motor nöron bulguları varsa, doktorlar beyin ve omuriliği daha fazla araştırmak isteyebilir, çünkü diğer belirtilere bakıldığında sorunun tam yerini daha fazla aydınlatır. Örneğin, eğer birisi boyundaki belli bir seviyenin altında uyuşmuşsa, bu da servikal omurilikte bir sorun olduğunu gösterir.
Eğer yüzünü içeren bir problemleri varsa (özellikle yüzün sadece yarısıysa), sorunun beyin sapında veya beynin kendisinde olması daha olasıdır. Sinir sisteminin tasarımında bir tuhaflık nedeniyle, motor lifleri beyin sapının dibinde çaprazlanır. Eğer birisinin sağ bacağı zayıfsa, omuriliğin sağ tarafında veya beynin sol tarafında bir sorun olabilir.
Periferik Sinir Sisteminde Bir Sorunun Lokalize Edilmesi
Periferik sinir sistemi ile ilgili bir problemden kaynaklanan zayıflık, periferal sinirler, nöromüsküler kavşak veya kaslarla ilgili problemlerden kaynaklanabilir.
Periferal sinirler enfeksiyon, metabolik hastalıklar ve en çok da omurgadan çıktıkları foramina gibi küçük geçitlerdeki çarpışmalarla zarar görebilir. Belki de en yaygın örnekler radikülopati , tenisçi dirseği veya karpal tünel sendromudur. Aynı zamanda uyuşukluğa neden olmadan motor nöronları etkileyen sendromlar nadirdir, ancak Guillain-Barré sendromu , amiyotrofik lateral skleroz ve multifokal motor nöropatinin bazı formlarını içerebilir.
Nöromüsküler bileşke, nörotransmitter tarafından normal sinyallemeyi engelleyen toksinler veya otoimmün hastalıklar tarafından etkilenebilir. Örneğin, botulinum toksini sinir terminalinden nörotransmitter salınmasını önler. Miyastenia graviste , kas dokusu üzerindeki reseptör molekülleri, vücudun kendi bağışıklık sistemi tarafından saldırıya uğrar ve bu nedenle serbest bırakıldıktan sonra nörotransmitter asetilkoline bağlanamaz.
Zayıflığa yol açabilecek çok çeşitli kas bozuklukları (miyopatiler) vardır. Çoğunlukla zayıflık, vücudun her iki tarafını da eşit olarak etkiler, polimiyozitte olduğu gibi, ancak diğer durumlarda bu durum söz konusu olmayabilir. Örneğin, inklüzyon cisimciği miyoziti sıklıkla asimetrik olan kas güçsüzlüğünün yaygın bir nedenidir.
Nörologlar tarafından kullanılan diğer bilgiler
Lezyonu lokalize etmenin yanı sıra, nörologlar da, nedenini belirlemek için zayıflığın seyri ve nasıl yayıldığına dair bilgileri kullanır. Mesela bir inme çok hızlı ilerlerken, bir miyopatinin gelişmesi aylar sürebilir. Yayılma şekli de önemlidir: Örneğin, Guillain-Barre sendromu tipik olarak ayaklarda başlar ve yukarı doğru yayılır, oysa botulinum toksini vücudun tepesinden inen zayıflığa neden olur.
Zayıflığa neden olan tıbbi sorunların sayısı çok büyüktür. Sorunun yerini ve zayıflıkla ilişkili örüntüyü tanımak, doktorların gerçek suçluyu bulmak için olası sorunların uzun listesini sıralamasına yardımcı olabilir. Açıklanamayan zayıflığın her zaman kalifiye bir tıp uzmanı tarafından araştırılması gerektiğini unutmayın.
Kaynaklar:
Hal Blumenfeld, Klinik Olgularla Nöroanatomi. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams ve Victor'un Nöroloji Prensipleri, 9. baskı: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.