Anatomi, Uyku Pozisyonu ve Uyku Aşamaları Tüm Darbe Basıncı İhtiyaçları
Eğer obstrüktif uyku apnenizi tedavi etmek için sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) tedavisi reçete edildiyse, şaşıracaksınız: AHI ile ölçülen uyku apnesinin şiddeti, etkili tedavi için gerekli CPAP basıncı ile ilişkili midir? Reçetelenen CPAP ayarının, uyku apnesinin altta yatan derecesiyle (ve nasıl) ilişkili olduğunu ve anatomi, uyku pozisyonu ve uyku aşamaları dahil olmak üzere optimal tedavinizi belirlemek için başka hangi faktörlerin dahil edilebileceğini öğrenin.
Uyku Apnesi Şiddetinin Basınçla İlişkisi
Öngörülen CPAP basınç ayarı ile tedavi edilen obstrüktif uyku apnesinin derecesi arasında bir ilişki olabileceğini varsaymak doğaldır. Kan basıncı için bir ilaca ihtiyacınız varsa, daha yüksek bir doz doğal olarak daha büyük bir etkiye sahip olur, değil mi? Maalesef, uyku apnesini tedavi ederken ilişki tam olarak o kadar da direkt değil.
Obstrüktif uyku apnesi (OUA), bir gece uyku çalışması veya üst solunum yolunun çöktüğü uyku başına düşen saat sayısını ölçen ev uyku apnesi testi ile teşhis edilir, bu da kandaki oksijen seviyelerinde bir düşüşe veya uykudan uyanmalara neden olur. Hava yolu tamamen çökerse apne denir ve kısmen çökerse buna hipopne denir. Uyku saatinde bu olayların toplam sayısı apne-hipopne indeksidir (AHI) .
AHI, uyku apnesinin ciddiyetinin genel bir sınıflandırmasına izin verir.
Saatte 5'den az olay varsa, bu normal kabul edilir. Saatte 5 ila 15 olay kaydedilmişse, bu hafif OSA'dır. 15'ten fazla ancak 30'dan az olay gözlemlenirse, bu durum orta düzeyde OSA olarak kabul edilir. Son olarak, saatte bir uykuda 30'dan fazla olay kaydedilmişse, bu şiddetli OSA olarak karakterize edilir.
Şiddetli OUA'nın bunu tedavi etmek için daha yüksek bir CPAP basınç ayarı gerektirdiğini düşünebilirsiniz. Gerçekte, gerekli ayarın belirlenmesinde yer alan çok sayıda faktör olduğu için durum her zaman geçerli değildir. Tipik olarak, tedavi düşük bir seviyede başlar ve horlama kadar tüm apne ve hipopne olaylarını çözmek için kademeli olarak artar. CPAP makinelerindeki en düşük ayar 4 ila 5 santimetre su basıncı (H20 veya CWP'nin cm'si olarak kısaltılabilir) olabilir. İnsanların büyük çoğunluğu bu en düşük ayardan daha fazla baskı gerektirir. Maksimum ayar, makinenin türüne göre değişir, ancak 25 veya 30 CWP'ye kadar çıkabilir.
Uyku Apnesini Çözmek için Gerekli CPAP Basıncının Belirlenmesi
CPAP ayarı, bir uyku laboratuarında bir gece titrasyon çalışmasının bir parçası olarak belirlenirse, bir polisomnografi teknisyeni solunum düzenlerini gözlemleyecek ve uyurken ayarı yukarı doğru ayarlayacaktır. Bu başka bir odadan uzaktan yapılır, böylece rahatsızlıklar meydana gelmez. Amaç, uyku apnesi ve horlama ortadan kaldırmak ve hızlı göz hareketi (REM) uyku dahil derin uyku gözlemlemek. Bu ayar, uyku apnesi genellikle kötüleştiğinde sırtüstü sırtüstü (sırtınızda) uyurken da optimize edilmelidir.
Bazı insanlar, bazen AutoCPAP veya APAP olarak adlandırılan kendi kendini ayarlayan bir CPAP makinesi ile eve gönderilir.
Bu senaryoda, reçete yazan hekim bir dizi baskıya izin verir ve makine ölçülü hava yolu direncine karşılık olarak düşük seviyeye başlar ve gerektiğinde yukarı doğru ayarlanır (dilin ya da yumuşak damak gibi yumuşak dokuların kalıcı çökmelerini ve boğaza girmesini önerir) ). CPAP, rezistansı değerlendirmek için aralıklı darbeler ve ek hava yolu çöküp çökmediğini uzatır. Hava yolu, mevcut CPAP ayarında açıksa, korunur.
Gerekli CPAP basıncı, uyku apnesinin şiddeti ile doğrudan ilişkili değildir.
Hafif OUA olan bazı kişilerin yüksek basınçlara ihtiyacı vardır ve ciddi OSA'lı bazı kişilerin göreceli olarak mütevazı baskılara ihtiyacı vardır. Daha şiddetli uyku apnesine sahip insanların daha sık CPAP veya hatta bilevel terapisi üzerinde daha yüksek baskıya ihtiyaç duydukları söyleniyor. Bu özellikle obezite veya burun tıkanıklığı düzeninde doğrudur. Çocuklar, hava yollarının daha küçük boyutlarına rağmen yetişkinlere benzer baskılar gerektirebilir.
Gereken CPAP basınç ayarını hangi faktörler belirler? Üst hava yolunun anatomisi ve hava yolu tıkanıklığının doğası en büyük role sahiptir. Uyku apnesi, alerjiler veya sapmış bir septum , çökmekte olan yumuşak bir damak veya hava yoluna geri dönen bir dil nedeniyle tıkanmış bir burun nedeniyle ortaya çıkarsa, bu dokuları yoldan çıkarmak için farklı miktarlarda hava gerekir.
Ek olarak, aşırı kilolu veya obez olmak şeyleri şiddetlendirebilir. Aslında, insanlar vücut ağırlığının yaklaşık% 10'unu kaybettiklerinde, CPAP ayarlarını aşağı çevirerek ayarlamak gerekebilir.
Alkol, hava yolu kaslarını gevşeten ilaçlar ( benzodiazepinler gibi) ve sırtınızda uyumak tüm geçici olarak sizin basınç gereksinimlerinize ekleyebilir.
Son olarak, REM sabahları uykusuz kasları gevşetebilir ve uyku apnesini de alevlendirebilir.
Uygun Ayar, Kalan AHI'nın Gözden Geçirilmesine Bağlı Olabilir
Bu nedenle, yukarıda açıklandığı gibi, uyku apnesi derecenizi tedavi etmek için ihtiyacınız olan CPAP basıncını tahmin etmek kolay değildir. Ayrıca, uyku pozisyonunuza ve uyku evinize bağlı olarak gece boyunca bir miktar değişiklik gösterebilir. Basınç çok düşükse, uyku apneniz yeterince kontrol edilmeyecektir. Çok yüksekse, maske sızıntısı veya hava yutma gibi yan etkiler yaşayabilirsiniz.
En iyi deneyimi ve en büyük avantajları sağlamak için makinenin uyku uzmanı tarafından uygun şekilde ayarlanması önemlidir. Modern cihazlar, kalıntı AHI hakkında bilgi sağlayabilir ve bu, basınç ayarlarının yönlendirilmesine yardımcı olabilir. Bu diğer değişkenlerle ayarlanabilen bir AutoCPAP makinesinin kullanılması arzu edilebilir.
Bir kelime
Semptomlarınız devam ederse, durumunuzun makinenizin basınç ayarlarıyla yeterince tedavi edildiğinden emin olmak için kurulu sertifikalı uyku hekiminiz tarafından tekrar gözden geçirin. Yaşadığınız zorluklara katkıda bulunan değişkenleri tam olarak anlayamayacağınız için ayarları kendiniz değiştirmeyin.
Kaynak:
Kryger, MH ve diğ . "Uyku Tıbbı İlkeleri ve Pratiği." Elsevier , 6. baskı, 2017.