Kronik İdiopatik Ürtikerlerin Tedavisinde Omalizumab
Kronik ürtiker nedir?
Ürtiker , kovanlar için tıbbi terim, ömürleri boyunca bir noktada en fazla beş kişiyi etkileyebilecek bir durumdur. Ürtiker döküntüsü genellikle inişli çıkışlı, kırmızı ve kaşıntılıdır. Engebeler, sivrisinek ısırıklarının büyüklüğünü madeni para büyüklüğüne veya daha büyük olabilir ve bir araya getirme olarak adlandırılan düzensiz şekiller halinde gruplanabilir.
Kızarıklık birkaç saat içinde gelmeye ve gitmeye eğilimlidir, vücuttaki bir yerden diğerine geçme eğilimi gösterir.
Bazen anjioödem denilen ürtikerlere eşlik eden şişlik, yüzün, ellerin ve ayakların şişmesine yol açabilir. Anjioödem genellikle kırmızı veya kaşıntılı değildir, ancak sokma ve yanma eğilimi gösterir ve “uyuşukluk” olarak tanımlanabilir. Bu şişkinlik ciddi olabilir ve eğer bir kişinin nefes alma kabiliyetini etkiliyorsa, yaşamı tehdit edebilir.
Hem ürtiker hem de anjioödem, histamin ve deri ve mukoza zarlarında mast hücrelerinden salınan diğer kimyasalların bir sonucudur. Bu, alerjik bir işlemle veya mast hücrelerinin IgE içermeyen kimyasalları serbest bıraktığı bir süreçte ortaya çıkabilir.
Ürtiker ve anjiyoödem vakaları 6 haftadan az süren akut veya 6 haftadan uzun süren kronik olabilir. Akut ürtikerden farklı olarak, kronik ürtiker ve anjioödem yaklaşık yüzde 5 ila 10 oranında alerjiye neden olur.
Kronik ürtiker nedeni her zaman tespit edilemez, bu daha sonra kronik idiopatik ürtiker (CIU) olarak adlandırılır. CIU, otoimmün nedenlerle alerjiden çok daha fazla muhtemeldir. Otoimmün form CIU'da, bir kişi genellikle mast hücrelerinin bir bileşenine karşı (IgE antikorları için mast hücre reseptörüne veya mast hücresine bağlanan gerçek IgE'ye karşı) histamin salgılanmasını tetikleyerek semptomlara neden olur.
CIU için ana tedavi oral antihistaminikler ile . Bunlar genellikle oral formlarda verilir ve semptomları kontrol etmek için büyük veya sık dozlarda verilmesi gerekebilir. Bununla birlikte, CIU'lu kişilerin% 50'den fazlası, oral antihistaminiklerin her zamanki dozlanmasıyla tedaviye yanıt vermeyebilir. CIU için ek tedaviler genellikle gereklidir, ancak bu amaç için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmamıştır. Bu nedenle, her zamanki oral antihistaminik dozlarına cevap vermeyen kişiler için FDA tarafından onaylanan CIU için ek tedavilere ihtiyaç vardır.
Xolair nedir?
Xolair (omalizumab), 12 yaş ve üstü kişilerde orta ve şiddetli alerjik astımı tedavi etmek için FDA tarafından onaylanan enjekte edilebilir bir ilaçtır. Enjeksiyonlar, bir kişinin kilosuna ve alerjik antikor (IgE) seviyesine bağlı olarak her 2 ila 4 haftada bir doktorun ofisinde verilir. Xolair, kan dolaşımında IgE'ye bağlanan ve vücudun bunları çıkarmasına izin veren bir monoklonal anti-IgE antikorudur. Bu, IgE'nin histamin ve diğer kimyasalların salınımıyla sonuçlanan mast hücrelerine (ve dolayısıyla alerjenlere bağlanma) bağlanmasını önler. Astım ve ürtiker ve anjioödem gibi diğer alerji semptomlarının kötüleşmesine neden olan bu kimyasallardır.
Kronik Ürtiker tedavisinde Xolair Kullanılabilir mi?
Erken çalışmalar kesinlikle umut vericidir. Bir dizi farklı çalışma, CIU tedavisi için Xolair'in yararını inceledi. En son çalışma, normal antihistaminik dozlara rağmen halen semptomları olan CIU'lu 300'den fazla hasta üzerinde çalışılmıştır. Xolair'e 4 haftada bir çeşitli dozlarda uygulanmıştır. Yüksek doz Xolair alan insanların yüzde kırk dördü ve orta dozda Xolair kullananların% 22'si, bir ila iki haftalık tedavi süresince kovanların tam olarak çözülmesini sağlamıştır. Semptomlar, Xolair durdurulduktan sonra yavaş yavaş kötüleşti, dolayısıyla uzun süreli fayda belirtisi yoktu.
Diğer çalışmalar, KKE'li kişilerin yaklaşık% 30'unda Xolair'de “remisyon” oranları ile benzer faydalar bulmuştur. En iyi veriler, Xolair dozunun astımlı bir kişiye nasıl verildiğine benzediği daha küçük bir çalışmadan gelir. Bu çalışmada, tiroid hormonlarına karşı otoantikorların (kendilerine karşı antikorlar) ölçümüne dayanan otoimmün CIU için kanıt vardı. Xolair alan insanların yüzde yetmişi, CIU semptomlarının tam çözümüne sahipti.
Bu nedenle, çalışmalar Xolair'in CIU'lu hastalar için güvenli ve etkili bir tedavi olduğunu ve tedaviye yanıtın kişinin kilosuna, serum IgE seviyesine veya otoimmün durumuna daha az bağımlı olduğunu göstermektedir. Xolair'in yararları muhtemelen sadece ilaç alınırken kalmaktadır, yani Xolair tarafından CIU'lu kişiler için uzun süreli remisyon oluşması beklenmemektedir. Ne yazık ki, Xolair son derece pahalı olduğundan ve CIU'lu birçok insan yüksek dozlarda oral antihistaminiklerle kontrol edilebildiğinden, çok az sayıda insan CIU için Xolair almayı bekliyor. ABD Gıda ve İlaç İdaresi, Mart 2014'te CIU için Xolair kullanımını onayladı.
Kaynaklar:
Casale TB. Kronik Ürtiker için Omalizumab. J Alerji Clin İmmünol Uygulaması. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Refrakter Kronik Ürtikerde Alternatif Ajanlar: Seçimleri ve Kullanımları Üzerine Kanıt ve Düşünceler. J Alerji Clin İmmünol Uygulaması. 2013; 1: 443-40.